62例傷寒患者的預防措施分析

賈東慧

【摘要】目的：探析傷寒，臨床預防和診斷措施;方法：回顧性分析我院自2015年7月一2018年7月收治的62例傷寒患者的臨床資料，采用實驗室檢查采取針對性治療;結果：經過實驗室檢查和針對性的全面治療后，所有患者臨床檢驗指標恢復正常，均康復出院;結論：在傷寒的預防措施中，控制傳染源、切斷傳播途徑并預防接種，采取綜合措施，對于減少感染的發生具有重要意義。

【關鍵詞】傷寒;預防;沙門菌

隨著社會經濟的不斷發展和人民生活水平的提高，人們對身體保健的認識越來越理性，對預防和控制各種疾病的意識也越來越強烈。傷寒作為一種常見的急性腸道傳染病，對人們的身體健康具有很大的傷害，因此需要引起足夠的認識。傷寒的發病原因主要是由傷寒桿菌的傳染引起，作為革蘭陰性桿菌菌屬的沙門菌是作用于傷寒的主要傷寒桿菌，這種傷寒桿菌隨著非典型病例的增多，臨床發現沙門菌表現出很強的耐藥性，而沙門菌耐藥性的增強，對于臨床診治帶來了很大的麻煩，嚴重影響患者的身體健康。傷寒作為臨床上需要嚴格控制的傳染病，發作時主要表現為脈象相對緩和，出現持續發熱現象和玫瑰疹，肝、脾相對腫大，白細胞減少等癥狀，患者在患病時，情緒低落、淡漠，給患者的工作和生活帶來了嚴重的影響。

1一般資料

選取我院自2015年7月一2018年7月收治的62例傷寒患者的臨床資料，從性別比例上看，其中男36例（58.07%），女26例（41.94%）;從年齡分布上觀察，年齡在7-73歲，其中7-15歲15例（24.19%）;16-30歲9例（14.52%）;31-50歲12例（1936%）;51-73歲26例（41.94%）。平均33.5±2.5歲。經過年齡分布分析，可以發現患者在進入16-50歲階段發病率相對較低，占21例（33.87%），相對兩頭年齡分布要低。經過傷寒血清凝集試驗，62例患者中，其中傷寒患者21例（33.87%）;副傷寒乙型患者6例（9.68%）;傷寒與副傷寒重疊型患者34例（54.84%）。從62例患者的患病類型可以發現，重疊型傷寒發病率最高，傷寒次之，副傷寒最低。所有患者經臨床檢測均符合傷寒診斷標準，對于此次調查研究均持支持態度。

2檢查和治療

2.1實驗室檢查與診斷

傷寒的檢查和診斷一般需要在實驗室中進行，在實驗室檢查中嗜酸粒細胞和白細胞對于傷寒的診斷具有重要作用。在傷寒發作時，嗜酸粒細胞消失或減少，隨著患者病情好轉，嗜酸粒細胞會出現逐步上升的現象，這種現象的產生在當前的認識中，可能與細胞破壞、異常分布和細菌毒素抑制骨髓有關。傷寒自發作第二周開始，會出現少量蛋白尿，同時在糞便中可以檢測出少量的白細胞。在腸出血時，會出現血便或呈陽性的隱血。血培養病程第1～2周陽性率最高，第4周時常陰性。復發者可呈陽性Ⅲ。骨髓的陽性率可以在全病程的培養中實現80%～95%，而糞便的陽性率在病程的第3～4周可以培養到75%，因此，在傷寒發病前期，應用抗菌藥物很難達到理想的臨床效果。

2.2治療方法

傷寒的治療采用喹諾酮類藥物口服，環丙沙星、諾氟沙星、氧氟沙星、左旋氧氟沙星等都是治療傷寒的常用藥物，療程兩周。如果患者病情嚴重或患有并發癥，可以附加每日靜脈滴注兩次環丙沙星（0.2g/次），待病情改善后改用口服，以上藥物搭配不適宜哺乳期婦女。傷寒中對于敏感菌株的治療，可以采用氨芐西林、復方磺胺甲嗯唑、氯霉素等，但是肝功能明顯異常的患者和孕婦禁忌氯霉素。

3預防措施

3.1控制傳染源

傷寒是一種乙類傳染病，如果不積極采取行之有效的預防控制措施，將會引起較大的傳播，嚴重危害人們的健康和社會的穩定。預防傷寒的傳播，首先要從源頭上加以控制，積極宣傳傷寒預防知識，疾病癥狀，提高人們對于傷寒的認識。其次是對己經感染的患者采取隔離措施，采取合理有效的治療措施，直到患者癥狀徹底消失才能自由活動。對于在飲食機構和人群密集場所工作的患者，要采取分離措施，給予有效治療后再觀察15天才可解除分離。

3.2有效隔斷傳播途徑

傷寒的傳染是通過傳播途徑，如果能夠有效隔斷傳播途徑，對于有效預防傷寒具有十分重要的作用。首先要積極宣傳，讓群眾了解和掌握阻斷傳播途徑的方法，起到群防群治的效果。其次要加大衛生飲食習慣的傳播，不要直接飲用自來水，生食肉制品，清洗水果等，對于蒼蠅接觸過和食品也要慎用。最后要加強人畜糞便的管理，不要隨便堆放。

3.3進行預防接種

傷寒的預防，除了有效管理傳染源和阻斷傳播途徑外，還要做好易感人群的預防接種工作。在做好預防接種的同時，也要讓易感人群注意飲食衛生。

4結果

經過實驗室檢查和針對性的全面治療后，21例傷寒患者中20例治療效果良好，1例經留院觀察15天后康復出院;6例副傷寒乙型患者均康復出院;34例傷寒與副傷寒重疊型患者33例治療效果良好，l例觀察15天后康復出院。經過與患者的后期溝通調查，所有患者臨床檢驗指標恢復正常，傷寒癥狀消失，身體完全康復。

5討論

在傷寒的預防和治療中，沙門菌感染對于傷寒的早期診斷和治療具有重要作用，在傷寒的早期診斷中，如果能夠有效確定沙門菌，那么傷寒的治療就會事半功倍。在目前的臨床實踐中，DNA探針和PCR技術應用于沙門菌檢測的報道不時出現，但是在目前的臨床應用中，還處于探索階段，還無法完全應用于臨床診治。

隨著科技進步和醫療技術的不斷發展，各種抗菌藥物在臨床上也得到了廣泛應用，但是抗菌藥物的廣泛應用也使得沙門菌的耐藥性逐步增強，從而給臨床診治帶來了巨大的挑戰。就目前所知，沙門菌的耐藥性是通過細菌染色體或染色體外的DNA（耐藥質粒）所編碼，通過接合、轉導、轉座和轉化等方式在細菌間傳播，在這幾種方式中，接合轉移在臨床診治中具有實際意義。沙門菌的耐藥性，其實只是發生在少數的沙門菌中，實際上只有在敏感菌被大量滅除后，耐藥沙門菌才能占有優勢并大量繁殖，造成傷寒感染的發生嘲。

6小結

總之，針對沙門菌的耐藥性，必須制定合理的處理措施，合理使用抗菌藥物并加強對沙門菌耐藥屬性的研究，才能更有效的治療傷寒。在傷寒的預防措施中，控制傳染源、切斷傳播途徑并預防接種，采取綜合措施，對于減少感染的發生具有重要意義。