同期放化療腫瘤患者PICC導管感染的影響因素與護理要點研究

路娜娜

【摘要】目的：研究分析同期放化療腫瘤患者PICC導管感染的影響因素與護理要點。方法：選取我院2017年1月至2018年1月期間行放化療治療措施的腫瘤患者310例，對其中疑似有PICC導管感染的患者采集標本進行細菌培養，總結分析發生感染的患者淺靜脈化療史、首次置管時間、導入部位、單次化療后時間、血栓形成和細胞免疫功能等6個方面，并總結相關護理要點。結果：發生PICC導管相關感染的有30例，感染率為9.68%，其中局部感染27例，血流感染3例，送檢標本細菌培養有20份，其中16份標本中培養出表皮葡萄球菌，余未培養出細菌。結論：同期放化療腫瘤患者引起導管相關性感染的影響因素較多，護理工作人員在實施PlCC導管置管時采取相應的預防措施，置管后密切觀察置管患者的情況，降低導管相關感染的發生。

【關鍵詞】同期放化療;腫瘤;PICC導管;影響因素;護理要點

PICC置管，全稱為經外周置入中心靜脈置管，具有操作簡單、留置管時間較長、方便護理等優點，已被廣泛應用于臨床腫瘤患者的治療中。據報道，PICC置管發生導管相關性感染幾率較高，如發現不及時，未給予恰當的治療措施，后果嚴重。本文就我院310例同期行放化療治療措施的腫瘤患者作為研究對象，總結分析同期放化療腫瘤患者中，PICC導管感染的影響因素與護理要點，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年1月至2018年1月期間行放化療治療措施的腫瘤患者310例作為研究對象，所選患者均無糖尿病合并癥且無PICC導管置管禁忌癥。所選患者年齡范圍為15-76歲，平均年齡為（45.92±10.30）歲，PICC導管留置時間為15-98天。所選患者病歷完整，且本院倫理小組批準本次研究。

1.2方法

本院有PICC導管置管培訓合格證書的護理工作人員進行PICC導管置管操作和日常維護。PICC導管應用的三向瓣膜4Fr單腔導管（美國巴德公司），置管時所有患者均采用同一體位，行規范化無菌操作，并給予相應的導管維持。操作完成后，由護理工作人員觀察置管患者穿刺口部位有無紅腫熱痛，有無液性分泌物，全身情況是否伴有發熱寒戰，如發現為PICC導管置管相關性感染，由護理工作人員在無菌操作下拔出導管，采集導管尖端樣本，進行細菌培養。分析發生感染的患者淺靜脈化療史、首次置管時間、導入部位、單次化療后時間、血栓形成和細胞免疫功能等其他可能感染因素。

1.3統計學方法

應用統計學軟件SPSSl9.0進行分析，百分數的統計用卡方軟件，算出x2，以P<0.05為有統計學意義，計數資料用x+s形式，算出t，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

本院310例同期行放化療治療措施的腫瘤患者中，發生PICC導管相關感染的有30例，感染率為9.68%，其中局部感染27例，血流感染3例，送檢標本細菌培養有20份，其中16份標本中培養出表皮葡萄球菌，余未培養出細菌。其中與PICC導管置管相關性感染的因素分析結果見表1。

3討論

本次研究中同期放化療腫瘤患者在住院期間的感染因素有很多，其中有淺靜脈化療史、首次置管時間2次及以上、導入部位為肘關節下、單次化療后時間≤5天、有血栓形成、細胞免疫功能低下等發生PICC導管相關性感染幾率大，反之感染幾率小，差異有統計學意義。PICC導管護理要點包括以下幾方面：①由護理工作人員進行健康宣教，提高患者對PICC導管置管的認識。在靜脈穿刺時，淺靜脈穿刺輸液反復穿刺過程中，會破壞皮膚和血管的防御屏障，增加細菌易感性。有研究證明，淺靜脈置管的患者血管纖維化發生率較高，易形成血栓。因此護理工作人員應在首次住院同時未給予淺靜脈化療時實施PICC置管，降低感染發生率。②置管位置的選擇，肘關節下清晰、粗大的血管，穿刺成功率高，但肘關節活動量大，導致皮膚摩擦、破損幾率大，容易發生感染，因此選擇肘關節上方的血管較為安全。預先選擇的置管位置如發現皮膚感染，或患者處于發熱寒戰期時不實施置管，選擇置管位置或擇期置管。由表可以看出患者免疫功能低下時發生導管相關性感染幾率較高，因此護理工作人員需嚴格執行手衛生操作，置管室需每天紫外線消毒，穿刺包和PICC導管需嚴滅菌操作，嚴格執行無菌措施，降低細菌傳播幾率。③增加護理工作人員PICC置管操作的培訓，提高實施PICC導管置管操作水平，減少血管損傷，置管后密切觀察患者置管周圍情況，如發現感染及時上報主管醫生，并給予恰當準確的治療措施。

總之，同期放化療腫瘤患者引起導管相關性感染的因素較多，發生感染的幾率也較大，且腫瘤患者在化療的過程中，自身免疫力不斷下降，治療措施在逐漸加大，容易發生感染，因此需要護理工作人員在置管時采取相應的預防措施，置管后密切觀察置管患者的情況，降低導管相關感染的發生。