綜合護理在行胃癌根治術的患者中的應用效果分析

徐銀霞

【摘要】目的：分析綜合護理在行胃癌根治術的患者中的應用效果。方法：選擇在本院行胃癌根治術治療的84例患者作為研究對象，并隨機劃分為對照組與干預組，對照組42例給予常規護理，干預組42例實施綜合護理。對比兩組情緒狀態、術后并發癥發生率及胃腸功能恢復時間。結果：兩組護理后焦慮及抑郁自評量表（SAS及SDS）評分均低于護理前（P<0.05），且干預組均低于對照組（P<0.05）;干預組腸鳴音恢復、肛門排氣與肛門排便時間均較對照組少（P<0.05），并發癥發生率較對照組低（P<0.05）。結論：對行胃癌根治術治療的患者實施綜合護理，可大大降低焦慮、抑郁程度，明顯減少術后并發癥的發生，并有效促進胃腸功能恢復。

【關鍵詞】綜合護理;胃癌根治術;并發癥;胃腸功能

胃癌是臨床常見的一種消化系統惡性腫瘤，其發病率及死亡率均高居各類惡性腫瘤首位，嚴重威脅著人類的生命安全。目前，胃癌患者通過接受胃癌根治術治療，有效切除癌細胞病灶，可大大降低癌癥轉移風險，顯著提升患者生存率。但手術屬于侵入性操作，患者常因對疾病及手術知識不甚了解而出現明顯的焦慮、抑郁情緒，從而影響對手術的配合度。同時，術后恢復慢，長時間臥床容易引起各種并發癥，進而可影響預后康復Ⅲ。有關研究認為，在胃癌根治術治療的同時輔以有效的護理干預，能夠明顯緩解患者負面心理狀況，有效改善其手術預后。本研究試探討綜合護理在行胃癌根治術的患者中的應用效果，現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

研究對象為本院2016年1月-2018年8月接受胃癌根治術治療的84例患者：

納入標準：

（1）均經病理檢查確診;

（2）卡氏功能狀態（KPS）評分在70分及以上;

（3）意識狀態無異常。

排除標準：

（1）合并其他部位惡性腫瘤;

（2）合并心肝肺等臟器重大疾患;

（3）手術配合度差;

（4）有精神疾患。

入選患者隨機劃分為兩組，對照組42例，其中男25例，女17例;年齡43～79歲，平均（61.17±6.95）歲;臨床分期I期13例，Ⅱ期22例，Ⅲ期7例;文化程度：初中及以下11例，高中或中專23例，大專及以上8例。干預組42例，其中男27例，女15例.年齡44-77歲，平均（61.08±6.91）歲;臨床分期I期12例，Ⅱ期2l例，IⅡ期9例.文化程度：初中及以下12例，高中或中專21例，大專及以上9例。比較兩組相關臨床資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組實施常規護理，包括術前健康宣教、協助完成各種輔助檢查、術前準備、術中配合醫生工作、術后給予飲食指導，同時密切觀察患者病情，一旦有異常情況發生，立即采取相應措施進行處理。干預組在對照組基礎上采取綜合護理，具體內容如下：

（1）患者入院后，責任護士熱情地進行接待，帶領患者及其家屬熟悉病房周邊環境，以幫助患者克服對新環境的不適感;術前1d，用真誠的態度與患者進行交流，在交流過程中了解患者心理狀況，向患者介紹疾病知識，詳細說明手術的安全性、治療效果及注意事項，以緩解患者緊張、恐懼心理，同時針對存在的心理問題加以合理疏導，以使其坦然樂觀地面對手術治療。

（2）術前腸道準備：術前8-12h禁食，4h禁飲，術前1d晚囑患者服用磷酸鈉鹽口服溶液，以清潔腸道。胃癌累及橫結腸時需服用新霉素、甲硝唑等不易被腸道吸收的抗生素，術日晨放置胃管。

（3）術后疼痛護理：術后指導患者進行深呼吸，還可通過按摩及看報、收看喜歡的電視節目等轉移注意力的方法減輕患者疼痛，若疼痛過于劇烈可酌情應用鎮痛藥。

（4）并發癥護理：術后每4h測1次患者體溫，每0.5h監測1次心率、血壓、瞳孔等其他生命體征;對患者手術切口有無出現滲血現象進行嚴密觀察，為保證切口敷料清潔干燥，須每日更換1次敷料;使患者掌握排痰的正確方法，必要時行氣管鏡吸痰，以避免肺炎等肺部感染疾病發生;鼓勵患者盡早離床活動，以免長期臥床引起靜脈血栓、壓瘡等。

（5）術后第1d食用流質食物，以高蛋白、低脂肪、少渣的食物為主，且少食多餐。待患者排氣、無腹脹及腹痛時過渡至半流質食物。

1.3觀察指標

（1）采用焦慮及抑郁自評量表（SAS及SDS）對兩組護理前后焦慮、抑郁程度予以評價13]。SAS及SDS均包含20個條目，每個條目均按1-4分計分，標準分即各條目相加之和再乘以1.25，標準分越高，患者焦慮、抑郁情緒越嚴重。

（2）記錄兩組腸鳴音恢復、肛門排氣與肛門排便時間，并觀察兩組有無切口感染、肺炎等并發癥。

1.4統計學方法

應用SPSS 19.0軟件處理數據，計量資料以（x±s）描述，用t檢驗;計數資料以“率”描述，用x2檢驗，當P<0.05時，差異具有統計學意義。

2結果

2.1比較SAS、SDS評分

兩組護理前SAS、SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;護理后兩組SAS、SDS評分均呈下降趨勢（P<0.05），且干預組下降更為明顯（P<0.05），詳見表l。

2.2比較術后胃腸功能恢復情況

干預組腸鳴音恢復、肛門排氣、肛門排便時間均短于對照組（P<0.05），詳見表2。

2.3比較并發癥發生率

干預組切口感染、肺炎各出現1例，并發癥發生率為4.76%;對照組出現切口感染3例，肺部感染4例，吻合口瘺3例，并發癥發生率為23.81%，干預組并發癥發生率低于對照組（x2=6.222，P 0.013）。

3討論

胃癌屬于一種高發惡性腫瘤，有關其發病機制尚不十分明確，多認為遺傳、喜食熏烤或鹽漬食品、幽門螺旋桿菌感染是胃癌的主要危險因素?，F階段胃癌根治術是治療胃癌最為理想的方法，但手術常使患者術前出現明顯的心理應激反應，當其過于強烈時可減低患者對手術的耐受性，從而影響手術安全性。與此同時，此術式后胃部被切除，消化系統功能減弱，加上飲食受限，營養攝取不足，往往導致患者機體免疫力下降，極易誘發各種并發癥，從而可對患者術后恢復造成不利影響。因此，對胃癌根治術患者進行有效的護理干預對患者手術順利進行及術后身體康復具有重要意義。

綜合護理是指在全面評估患者心理、年齡、病況等各方面因素的基礎上有針對性地為其提供全面細致化的護理干預。與常規護理相對比，此護理模式更加突顯人性化優勢。將綜合護理實施于胃癌根治術患者護理中，通過術前與患者信任、和諧的護患關系，為患者針對性地講解疾病知識及手術的必要性、手術治療效果，并提供適當的心理輔導，從而能夠解除患者顧慮，樹立患者手術治療的信心。術后在嚴密觀察患者各項生命體征的同時依據其疼痛分級程度給予個體化的疼痛護理，不僅有利于減輕患者疼痛，更可促使其及早下床活動與進食，從而能夠加快胃腸道功能恢復。指導患者早期多食用高蛋白、低脂肪的流質食物，有效補充營養物質，可顯著提高其免疫力。并給予相應的并發癥護理，如保持切口敷料干燥衛生，指導其正確排痰等，可大大降低切口感染、肺炎等并發癥的發生風險，從而最終可促進切口愈合及身體康復。在本研究中，干預組護理后SAS、SDS評分均明顯下降，且低于對照組;干預組術后胃腸功能恢復時間與對照組相比較少，并發癥發生率較對照組低。說明采取綜合護理，可改善胃癌根治術患者心理狀況，有效降低其術后并發癥發生風險，并使胃腸道功能恢復時間縮短。

綜上所述，將綜合護理用于胃癌根治術患者護理中，可使患者情緒狀況顯著改善，并發癥發生率明顯降低，胃腸道功能恢復進程有效加快。