圍術期全程優質護理對無痛胃腸鏡檢查患者負性情緒及術中麻藥用量的影響

陳斌斌　陳新妹

【摘要】 目的：探討圍術期全程優質護理在緩解無痛胃腸鏡檢查患者負性情緒及降低麻醉藥量中的臨床價值。方法：納入2017年1月-2018年12月在筆者所在醫院就診的接受無痛胃腸鏡檢查患者162例，根據隨機數字表法分為對照組81例和觀察組81例。對照組給予常規護理，觀察組給予圍術期全程優質護理。觀察兩組患者負性情緒（SAS和SDS評分）、術中應激情況（血壓和心率）、麻醉藥物用量、胃腸鏡檢查時間及呼吸抑制發生率。結果：護理后，兩組SAS評分和SDS評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組術中收縮壓、舒張壓、平均動脈壓和心率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組麻醉藥物用量少于對照組，胃腸鏡檢查時間短于對照組，呼吸抑制發生率（4.94%）低于對照組（13.58%），差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對于無痛胃腸鏡檢查患者開展圍術期全程優質護理，有利于緩解患者的不良心理狀況及減少麻醉藥物用量，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 圍術期全程優質護理; 無痛胃腸鏡; 負性情緒; 護理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.045 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）26-0-03

Effect of Perioperative Quality Nursing on Negative Emotion and Anesthetic Dosage of Painless Gastrointestinal Endoscopy Patients/CHEN Binbin，CHEN Xinmei.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-106

【Abstract】 Objective：To explore the clinical value of perioperative quality nursing in alleviating negative emotions of patients undergoing painless gastrointestinal endoscopy and reducing the amount of anesthetics.Method：A total of 162 patients who received painless gastrointestinal endoscopy in our hospital from January 2017 to December 2018 were enrolled.According to the random number table，the patients were divided into the control group and the observation group，with 81 cases each.The control group was given routine nursing，while the observation group was given perioperative high-quality nursing.The negative emotions（SAS and SDS scores），intraoperative stress （blood pressure and heart rate），dosage of anesthetics，duration of gastrointestinal endoscopy and incidence of respiratory depression were observed.Result：After nursing，the SAS score and SDS score of the two groups were lower than those before nursing，and the observation group was lower than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The systolic pressure，diastolic pressure，mean arterial pressure and heart rate of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.The dosage of anesthetic drugs in the observation group was less than that in the control group，the time of gastrointestinal endoscopy was shorter than that in the control group，and the incidence of respiratory inhibition（4.94%） was lower than that in the control group（13.58%），the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：High-quality perioperative nursing for painless gastrointestinal endoscopy patients is helpful to alleviate the adverse psychological conditions of patients and reduce the dosage of narcotic drugs，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Perioperative quality nursing; Painless gastrointestinal endoscopy; Negative emotion; Nursing effect

First-authors address：Ninth Fifth Hospital of the Chinese Peoples Liberation Army，Putian 351100，China

無痛胃腸鏡是通過靜脈注射麻醉、鎮靜藥品讓患者在睡眠狀態下完成檢查，相比常規胃腸鏡，患者的認可度和接受度更高，已成為消化道疾病最重要的檢查手段之一，其開展規模也越來越大[1]。雖然可以讓患者在睡眠狀態下完成胃腸道檢查，但其畢竟是侵入性操作，患者普遍在檢查前會出現焦慮、緊張等負性情緒，從而影響患者對于檢查的配合度[2]。全程優質護理則可以有效緩解患者圍術期的生理和心理不適[3-4]，為此，本研究主要探討圍術期全程優質護理在緩解無痛胃腸鏡檢查患者心理狀況及降低麻醉藥量中的臨床價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續納入2017年1月-2018年12月在筆者所在醫院就診的162例接受無痛胃腸鏡檢查患者，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組81例，男42例，女39例，平均年齡（58.34±4.62）歲，平均病程（8.34±2.62）個月;觀察組81例，男44例，女37例，平均年齡（57.88±4.51）歲，平均病程（8.26±1.97）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究符合臨床試驗倫理準則，并獲得醫院倫理委員會的許可。在入組干預前，已取得患者及其家屬的知情同意。

1.2 方法

對照組給予常規護理，檢查前告知患者胃腸鏡檢查過程、注意事項，要求的體位等，檢查過程中密切監測患者的生命體征，檢查后遵醫囑進行出院前護理指導。

觀察組給予圍術期全程優質護理，具體為：（1）檢查前護理。胃腸鏡檢查前接診護士進行詳細病史采集和體格檢查，評估患者心肺功能和對檢查的預期耐受情況。安排內鏡室的專人對患者進行一對一心理疏導，了解患者的心理動態和對檢查的疑慮或擔心之處，之后以通俗易懂語言介紹胃腸鏡檢查的目的、原理、操作過程、作用等。對于嚴重焦慮、緊張的患者，強化心理干預，告知檢查的安全性和麻醉過程中的細節。另外，利用好社會支持系統與患者家屬進行充分交流，通過家屬協助患者處理檢查前的心理不適感。（2）檢查時護理。選擇患者右上肢建立靜脈通路，妥善固定針頭以免脫落，協助患者取左側臥位，指導患者保持放松，在患者胸前放置柔軟抱枕，讓患者右手置于枕上，保持舒適體位。配合麻醉醫生進行麻醉操作，盡量減少對患者的刺激。術中動態監測患者的意識、呼吸、循環等生命體征，做好應急準備，如有異常及時通知檢查醫生和麻醉師。另外，檢查時做好患者的保暖工作，以免受涼感冒。（3）檢查后護理。檢查結束后，陪同患者進入麻醉蘇醒室，協助患者側臥位，確保氣道通暢，觀察患者蘇醒情況和有無麻醉相關不良反應，及時吸除鼻腔和口腔分泌物。待患者完全蘇醒且無異常后送回病房，告知患者檢查后可能會出現輕度不適情況，術后2 h禁食和劇烈運動，2 d內避免刺激性食物，建議進食流質或半流質食物，密切關注患者有無嘔血或便血的發生。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者負性心理狀況。采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）分別在護理干預前和干預后對患者進行評分，分值越高，代表負性情緒越嚴重[5]。（2）兩組患者術中應激情況。包括患者收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）和心率等指標。（3）兩組麻醉藥物用量、胃腸鏡檢查時間及呼吸抑制發生率。

1.4 統計學處理

所有統計檢驗應用SPSS 25.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后心理狀況比較

護理前兩組兩組SAS評分和SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后兩組評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術中應激指標比較

觀察組術中SBP、DBP、MAP和心率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組麻醉藥物用量、胃腸鏡檢查時間及呼吸抑制發生率比較

護理后，觀察組麻醉藥物用量少于對照組，胃腸鏡檢查時間短于對照組，呼吸抑制發生率（4.94%）低于對照組（13.58%），差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

胃腸鏡是消化道疾病最重要也是最依賴的檢查和治療手段，且無痛胃腸鏡的開展大大降低了患者術中的疼痛感，讓胃腸鏡的操作變得更加方便。但由于檢查本身是侵入性操作，而一般患者對于檢查細節并不了解，難免會出現一定程度的負性心理情緒和軀體應激反應，這可能會給患者的檢查和術后的恢復帶來不良影響[6-8]。因此緩解患者術前的負性情緒，消除患者的抵觸心理具有重要的臨床意義，圍術期優質護理是以患者為護理中心，在強化基礎護理的同時，提升整體的護理服務水平，系統性地將高質量的護理服務貫穿于術前、術中和術后，既往已有研究報道圍術期全程優質護理對于改善手術患者不良情緒和降低應激反應具有較好的護理效果[3-4]。

本研究發現，護理后，觀察組SAS評分和SDS評分均低于護理前及對照組護理后（P<0.05），這說明圍術期優質護理可以顯著緩解患者的負性不良情緒。在檢查前通過通俗易懂的語言解答患者的疑惑，消除他們的顧慮，增強患者的安全感和緩解緊張、焦慮的心理狀態。心理狀態的改善也讓患者在檢查中的應激反應得到控制，本研究顯示，觀察組血壓、心率等應激指標均低于對照組（P<0.05），這說明在軀體應激方面，觀察組的應激反應得到了有效抑制。而患者心理和身體應激狀態的改善也直接反應在檢查操作上，觀察組患者的麻醉藥物用量顯著減少，胃腸鏡檢查時長顯著縮短，且呼吸抑制發生率也顯著降低。這些對于減少操作帶來的創傷和加快術后康復都具有重要的臨床價值。因為無痛胃腸鏡檢查操作時間越長，需要的麻醉藥物用量也越多，同時引起受檢者產生呼吸抑制等情況發生率也就升高[9-10]。圍術期優質護理顯著減少了上述問題，也提高了檢查操作的安全性，另外檢查后繼續對患者進行生命體征監測和交代各種術后注意事項，等其各項指標恢復正常后再允許其離開，也可有效預防和減少了不良事件的發生[11-12]。

綜上，對于無痛胃腸鏡檢查患者開展圍術期全程優質護理，有利于緩解患者的不良心理狀況及減少麻醉藥物用量，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2019-04-24） （本文編輯：馬竹君）