腹腔鏡下行保留生育功能的異位妊娠保守治療對患者預后的影響

劉從麗

【摘要】 目的：研究腹腔鏡下行保留生育功能的輸卵管妊娠保守治療臨床效果。方法：選擇2016年2月-2018年2月筆者所在醫院收治輸卵管妊娠住院患者68例作為觀察對象，根據隨機數字表法分為對照組及觀察組，均為34例。對照組行傳統開腹輸卵管切開取胚術，觀察組行腹腔鏡下輸卵管切開取胚術。比較兩組手術相關指標、輸卵管通暢情況及宮內再次妊娠率。結果：觀察組手術時間、術中出血量、術后排氣時間及術后住院時間均優于對照組（P<0.05）。觀察組輸卵管通暢率明顯高于對照組，輸卵管完全不通率明顯低于對照組（P<0.05）;兩組輸卵管通而不暢率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組宮內再次妊娠率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：為有意保留生育功能的輸卵管妊娠患者開展腹腔鏡下輸卵管切開取胚術治療，創傷小，有利于促使患者康復，提升輸卵管再通率和宮內再次妊娠率，對身心健康具有重要意義。

【關鍵詞】 輸卵管妊娠; 生育功能; 腹腔鏡; 保守治療; 并發癥; 再次妊娠

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.072 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）26-0-03

Effect of Conservative Treatment of Salpingocyesis with Fertility Preservation under Laparoscopy on the Prognosis of Patients/LIU Congli.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：161-163

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of conservative treatment of salpingocyesis with fertility preservation under laparoscopy.Method：A total of 68 hospitalized patients with salpingocyesis were enrolled in our hospital from February 2016 to February 2018.They were divided into the control group and the observation group according to the random number table method，34 cases in each group.The control group underwent traditional laparotomy of tubal for embryo extraction.The observation group underwent laparoscopic tubal incision and embryo extraction.The surgical related indicators，tubal patency and intrauterine repregnancy rate were compared between the two groups.Result：The operation time，intraoperative blood loss，postoperative exhaust time and postoperative hospital stay in the observation group were better than those of the control group（P<0.05）.The patency rate of tubal in the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.The complete obstruction rate of tubal in the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.The partially obstructed rate of tubal were compared between the two groups，and the difference was not statistically significant（P>0.05）.The intrauterine repregnancy rate in the observation group was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic tubal incision and embryo extraction for patients with salpingocyesis who intend to preserve fertility，which has the advantage of less trauma and is beneficial to promote rehabilitation and improve the tubal recanalization rate and intrauterine repregnancy rate.It is important for physical and mental health.

【Key words】 Salpingocyesis; Fertility; Laparoscopy; Conservative treatment; Complications; Pregnancy again

First-authors address：Xiangyang First Peoples Hospital Affiliated to Hubei Medical College，Xiangyang 441000，China

異位妊娠是婦科常見疾病，是孕早期孕婦死亡的主要原因，以輸卵管妊娠最為常見。治療異位妊娠的方法包括保守治療、保守型手術治療、根治性手術治療[1]。近年來，隨著腹腔鏡技術的進步，腹腔鏡微創手術治療逐漸得到應用，為有意保留生育功能的患者提供新的治療手段[2]。鑒于此，本次研究對68例有意保留生育功能輸卵管妊娠患者開展腹腔鏡保守治療，探究治療效果，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月-2018年2月于筆者所在醫院接受治療的輸卵管妊娠患者68例作為觀察對象。納入標準：（1）均要求保留生育功能;（2）有停經或不規則陰道出血病史，伴有腹部疼痛;（3）血清β-人絨毛促性腺激素>2 000 IU/L;（4）B超顯示附件區可見1～2 cm的無回聲暗區，周邊呈雙環較高回聲，有時可見胎芽及胎心博，盆腔內無積液或少量積液聲。排除標準：

（1）存在手術禁忌證;（2）合并嚴重軀體疾病;（3）對手術中應用藥物過敏或其他禁忌證。根據隨機數字表法分為兩組，每組34例。對照組年齡20～32歲，平均（29.42±1.65）歲;孕次1～4次，平均（2.21±0.67）次;停經40～75 d，平均（50.21±10.23）d;包塊直徑2.0～5.6 cm，平均（3.67±0.45）cm。觀察組年齡20～33歲，平均（29.50±1.68）歲;孕次1～3次，平均（2.18±0.65）次;停經41～76 d，平均（50.64±10.45）d;包塊直徑2.0～5.6 cm，平均（3.67±0.45）cm。兩組年齡、停經時間、孕次及包塊直徑對比，差異均無統計學意義（P>0.05）。研究通過醫院倫理委員會審核，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行傳統開腹輸卵管切開取胚術。予以腰硬聯合麻醉，于下腹部做一縱向切口，確定胚胎著床位置，切開輸卵管，縱向切口2～3 cm，取出胚胎、血塊后，采取可吸收線縫合止血;于輸卵管漿肌層注射60～100 mg甲氨喋呤[生產企業：Pfizer（Perth） Pty Limited，批準文號：H20090207]+100 ml 0.9%氯化鈉溶液。

1.2.2 觀察組 行腹腔鏡下輸卵管切開取胚術。行氣管插管全麻，術中嚴密監測患者生命體征;于臍下及左右側下腹部各做一個操作孔，將腹腔鏡置入，探查宮腔具體情況，松懈盆腔粘連部分，將宮腔中的積血、血塊進行清除;明確胚胎著床位置后將輸卵管切開，做2～3 cm切口，取出胚胎、血塊，創面使用電凝止血，使用3～0可吸收線間斷縫合2針;輸卵管漿肌層注射甲氨蝶呤50 mg，若存在較多出血情況，肌內注射縮宮素注射液（生產企業：上海禾豐制藥有限公司，批準文號：國藥準字H31020850）10 U做止血處理。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）手術相關指標及術后住院時間：比較兩組手術時間、術中出血量、術后排氣時間。（2）輸卵管通暢情況：術后6個月叮囑患者復查，經輸卵管造影術（見圖1）檢查輸卵管通暢及堵塞情況，其中堵塞包括通而不暢、完全不通。輸卵管全程顯影，形態柔軟，行走自然，造影劑于盆腔內呈現為云霧狀彌散提示為輸卵管通暢;輸卵管全程顯影，狹窄、迂曲或遠端升高，造影劑于盆腔內呈現為團塊聚集提示為輸卵管通而不暢;輸卵管顯影于間質部、峽部、傘端、壺腹部，輸卵管僵直，盆腔內無造影劑提示為輸卵管完全不通。（3）記錄兩組術后1年宮內再次妊娠率。

圖1 輸卵管造影

1.4 統計學處理

研究數據經SPSS 22.0軟件分析，手術相關指標等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;輸卵管通暢情況等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標及術后住院時間比較

觀察組手術時間、術中出血量、術后排氣時間及術后住院時間均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組輸卵管通暢情況比較

觀察組輸卵管通暢率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組輸卵管完全不通率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組輸卵管通而不暢率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組宮內再次妊娠率比較

觀察組宮內再次妊娠率為64.71%（22/34），對照組宮內再次妊娠率為38.24%（13/34），觀察組宮內再次妊娠率顯著高于對照組，差異有統計學意義（字2=4.769，P<0.05）。

3 討論

異位妊娠指受精卵于子宮體腔外著床，大多數為輸卵管妊娠。輸卵管妊娠患者可發生流產或破裂，引發腹腔嚴重出血，若未及時接受治療則嚴重威脅患者生命安全。輸卵管妊娠保守治療的目的為減小創傷、加快患者恢復速度且能確保生殖功能的正常，保護女性身心健康[3-8]。腹腔鏡在保留生育功能的輸卵管妊娠保守治療中占有明顯優勢，具體如下：術中可直視觀察及留取病例標本，方便實施病理學檢查及確診;術中可直觀地了解盆腔炎癥情況，對盆腔粘連患者實施松懈;術中可確診其他疾病，例如子宮內膜異位癥等，并同時展開治療，避免患者術后需再次接受治療，便于對生殖功能進行評價;腹腔鏡手術指征較廣，適用于輸卵管妊娠未破裂患者，針對已破裂患者在麻醉支持及心電監護、輸血等支持治療條件下，仍可以進行腹腔鏡治療[9-12]。患者術后月經恢復時間較快，可進行正常性生活。本次研究結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量、術后排氣時間等指標均優于對照組，且術后輸卵管通暢率及宮內再次妊娠率明顯高于對照組（P<0.05）。甲氨蝶呤治療持續性異位妊娠的作用表現在抑制細胞型滋養細胞的增殖，導致胚胎死亡，能夠獲取良好的治療效果，促使患者盡快恢復，確保身心健康。

綜上所述，腹腔鏡下行保留生育功能的異位妊娠保守治療臨床效果顯著，術后輸卵管再通率較高，有利于患者再次妊娠，具有一定的臨床應用價值。

參考文獻

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（收稿日期：2019-04-22） （本文編輯：李盈）