炎性因子在糖尿病性白內障IOL術中的檢測價值分析

魏凌君，鄭海濤

(周口市中心醫院 眼科，河南 周口466000)

糖尿病患者并發白內障是致盲的主要原因，發病率呈逐年遞增趨勢[1]。糖尿病性白內障成熟期與過成熟期患者一般需進行手術治療，而人工晶體(IOL)植入技術在臨床上較為常見[2]，但部分學者認為手術后患者易出現視網膜病變惡化及手術部位感染及出血等并發癥[3]。據報道，糖尿病患者體內血清白介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)表達往往表現異常[4,5]。本研究旨在通過動態監測IOL植入手術前后糖尿病性白內障患者體內炎性因子水平的變化，以期為糖尿病性白內障患者手術后的療效評判及并發癥發生情況提供一定的理論參考依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2016年4月至2018年4月在我院接受診斷治療的92例糖尿病性白內障患者和88例無糖尿病的白內障患者作為本次研究的觀察組和對照組。入選標準：(1)臨床資料完整且均為單眼疾患者；(2)經尿糖及血糖實驗室檢查及糖尿病病史確診者；(3)未合并重要臟器功能受損及腫瘤疾患者；(4)臨床表現主要為雪片狀混濁、視力降低、晶狀體混濁及混濁有時迅速擴散者。排除標準：(1)出現糖尿病腎病等全身嚴重并發癥者；(2)依從性差、不能規律服藥的患者；(3)存在精神疾病等不能配合此次研究者；(4)存在繼發嚴重感染的患者。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬知情同意此次研究并簽署相關知情同意書。

1.2 方法

1.2.1IOL植入手術 (1)術前準備：入院后接受常規視力、角膜內皮細胞計數、人工晶狀體度數及眼壓測量等常規檢查。對患者予以心理輔導，緩解患者的恐懼情緒。(2)手術過程：剪開結膜，止血處理，于右上方鞏膜反眉形狀隧道部位作一長約6 mm的切口；注射粘彈劑，借助截囊針撕囊，當水分離且核脫入至前房時，再次注入粘彈劑，通過晶體圈匙將晶體核脫出；清除皮質，放置人工晶體，不縫合切口，但針對水密不良者則可適當予以少許縫合。(3)術后護理：術畢立即予以消炎滴眼液等常規術后處理措施。

1.2.2觀察指標 (1)兩組患者的年齡、性別等基線資料。(2)術前兩組患者炎性指標水平，包括超敏C反應蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)等。(3)糖尿病性白內障患者中視網膜病變(DR)者與非DR者術后1、3、7、14、30、90 d炎性指標水平變化情況。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 基線資料

表1結果可見，兩組患者的基線資料無明顯統計學差異(P>0.05)。

表1 兩組患者的基線資料比較

2.2 術前炎性因子

表2結果可見，術前觀察組患者的hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均明顯高于對照組(P<0.01)。

表2 兩組患者術前炎性因子水平比較

2.3 觀察組治療前后的炎性因子水平

IOL術后，糖尿病性白內障患者中有27例患者出現DR。表3結果可見，DR患者術后第3、7、14 d血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均明顯高于非DR者(P<0.05)。

表3 糖尿病性白內障患者治療前后的炎性因子水平變化

注：與非DR組相比，*P<0.05。

3 討論

糖尿病性白內障的病理機制主要是高血糖長期活躍，使醛糖還原酶(AR)激活，同時多元醇通路的活性增強，導致山梨醇大量聚集于晶狀體細胞內，細胞內處于高滲狀態，使晶狀體纖維變形且細胞腫脹，晶狀體混濁[6]。糖尿病性白內障發病率為63%左右，為不可逆病變，患者的視力一般會隨著病情的進展而呈進行性降低趨勢，晚期具有較高的致盲率[7]。對我國人們的身體健康構成了嚴重威脅[8]。IOL有助于患者視力的恢復，對雙眼單視及立體視覺的構建有促進作用，對角膜組織傷害較小，無需縫合，且可預見屈光矯正，優勢明顯，故被臨床廣泛應用[9]。

本研究結果顯示，術前觀察組患者的hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均明顯高于對照組(P<0.01)，提示糖尿病性白內障患者體內炎癥反應明顯高于非糖尿病性白內障患者，考慮原因可能是糖尿病屬于炎癥狀態下疾病之一，炎性因子的存在可影響機體的血糖濃度。大量研究結果顯示，炎性反應產生的細胞因子會反過來加重手術后的炎癥反應，并阻礙細胞增殖[10-12]。本研究還發現，DR患者術后第3、7、14 d血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均明顯高于非DR者(P<0.05)，提示手術刺激會增強患者機體內的炎癥反應，使局部炎癥反應加重，導致術后并發癥增多，且視網膜病變病情加重，患者視力恢復不明顯，糖尿病性白內障患者IOL術后的療效可能與糖尿病性視網膜病變的嚴重程度存在一定的正相關性，術后機體內炎性因子異常增加者可能發生了DR?？紤]原因可能是IOL手術后患者晶體表面的細胞反應主要是由人工晶體刺激導致的炎癥反應，并隨著手術后時間的增加而逐漸減緩，直至最后被眼內環境所接受[13,14]。

總之，動態監測hs-CRP、IL-6、TNF-α等炎性因子水平可輔助診斷糖尿病性白內障患者，并可能與術后DR的發生存在正相關性。