良性前列腺增生對患者性功能影響及相關研究

李 雷,姜嘯燁,李 海,李 楊,侯 毅

(吉林大學中日聯誼醫院 泌尿外科,吉林 長春130033)

前列腺增生(BPH)作為泌尿外科的常見疾病，60歲以上老年人發病率可達50%[1]。而與之伴隨的是性功能的下降。無論是BPH或者是性功能障礙，年齡都可以作為獨立的危險因素存在[2]。為了進一步研究BPH與性功能的關系，我們收集了就診于我院泌尿外科的BPH 患者的各項臨床數據，研究兩者的相關性。

1 對象及方法

1.1 研究對象收集2017年6月到2017年11月之間中日聯誼醫院泌尿外科就診的90例前列腺增生患者的各項臨床資料。納入標準包括：①具有不同程度的前列腺增生的臨床癥狀;②血TPSA正常，或者值偏大者行穿刺未提示前列腺癌患者;③患者均未行前列腺相關手術及其他影響性功能的治療及手術。排除標準包括：①有影響性功能相關疾病如糖尿病等;②有嚴重心血管及呼吸疾病及精神疾病不能配合者;③排除嚴重尿道狹窄及神經源性膀胱患者。

1.2 方法采集患者的基本資料，患者均行常規檢查包括(血PSA、前列腺超聲、尿動力學等)，對于患者勃起功能障礙采用IIEF-5調查表進行評定，一般認為目前的勃起功能可分為重度勃起功能障礙(5-7分)；中度勃起功能障礙(總分8-11分)；輕度勃起功能障礙(總分12-21分)；勃起功能正常(總分22-25分) 。將射精障礙程度分為正常、輕度障礙、中度障礙、重度障礙。后通過不同的IIEF-5評分和射精障礙程度的IPSS、Qmax及PV的數據去評價兩者的相關性。

2 結果

對各項數據通過單因素ANOVA分析比較后，表1中勃起功能正常的患者與有勃起功能障礙的三組患者就IPSS數值上對比差異有統計學意義(P=0.037)。而有輕、中、重度障礙三組對比顯示無統計學意義(P>0.05)，前列腺體積的對比中可知前列腺體積與勃起功能障礙呈正相關，除了輕度障礙組與正常組對比(P=0.17)外，其他兩兩比較P值均<0.05，差異有統計學意義。而Qmax的各項對比均無統計學差異(P>0.05)。表2中通過射精功能障礙的程度不同去對比IPSS、PV、Qmax數據資料，其中IPSS評分正常組與其他三組對比有統計學差異(P=0.041)，其他組內對比差異均無統計學意義。在PV及Qmax的組間對比中，差異均無統計學意義(P>0.05)。

表1 各段IIEF-5評分的PV、IPSS、Qmax

表2 不同程度的射精功能障礙對應的PV、IPSS、Qmax

3 討論

對于老年男性來說，BPH與性功能障礙總是伴隨發生的，BPH最主要的臨床表現為下尿路癥狀(LUTS)即尿頻、尿急等儲尿期癥狀和排尿躊躇、間斷排尿等排尿期癥狀。一項對50-80 歲男性的調查顯示，性生活滿意程度與有LUTS具有相關性，勃起功能障礙風險隨著國際前列腺癥狀評分的增加而增加[3]。并且有研究報道證實：我們在用藥物治療勃起功能障礙的同時，患者的下尿路癥狀也得到了較大的改善[4]。

我們通過收集的數據分析也可以看到：無論是勃起功能障礙患者或者射精功能障礙患者，其與正常組在IPSS評分上的對比差異均有統計學意義，并且在前列腺體積與勃起功能障礙的對比中我們也可以得到BPH和LUTS是有正相關性的。也可以從兩者的病理生理的基礎研究上去解釋兩者的相關性，即(1)BPH導致了前列腺、膀胱和陰莖中NO-cGMP通路的改變； (2)自主神經腎上腺素能亢進[5]。BPH導致其分泌釋放的合成酶及NO量減少，使陰莖海綿體供血障礙。而在BPH患者中，其全身自主腎上腺能神經的興奮性是增高的，支配膀胱及陰莖勃起的神經均是來源于盆神經，當全身的自主神經興奮性增高時導致控制射精的神經興奮性也隨之升高，從而出現了陰莖勃起功能的障礙[6,7]。 表1在Qmax的數據對比中可以得出，組間差異無統計學意義(P>0.05)，在表2中PV與Qmax的數據對比差異也沒有統計學意義(P>0.05)。

綜上可以看出，性功能障礙和BPH存在相關性，醫務工作者在診斷BPH的同時，也應該關注患者的性功能的具體情況，全面評估患者的病情，在治療BPH的同時也著力改善患者的性功能，提高患者的生活質量。