膽道鏡取石術治療左肝內膽管結石的圍手術期護理

楊曉曉，葉秀雯，黃景祥

（1.廣州市花都區人民醫院，廣東 廣州 510850；2.廣州市花都區第二人民醫院，廣東 廣州 510850）

左肝內膽管結石是膽石病的一種類型，在我國具有發病率高、殘石率高、再手術率高等特征。隨著內鏡外科和微創技術的發展和應用，能取凈結石，解除膽汁淤積，恢復膽道正常生理功能[1]。不過傳統的圍手術期護理工作忽視了手術對護理工作的規范要求，嚴重影響了手術效果，也不利于患者術后康復，更加造成了護患糾紛的隱患[2]。優質細節護理堅持在護理過程中不斷查找問題與持續改進，強調以人為本，注重圍手術期整個護理過程的各個環節無縫連接[3]。本文具體探討左肝內膽管結石的圍手術期優質細節護理方法與效果。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年8月～2019年1月選擇在本院診治的左肝內膽管結石患者112例，納入標準：符合左肝內膽管結石的診斷標準，且具有手術指征，手術均使用全身麻醉；無內分泌系統和免疫系統等疾病；年齡25～70歲；得到醫院倫理委員會認可，患者簽署知情協議。排除標準：精神病或認知障礙患者；妊娠與哺乳婦女；其中男62例，女60例；年齡最小28歲，最大68歲，平均年齡47.92±4.11歲；病程最短3個月，最長10年，平均為2.33±0.21年；平均體重指數22.49±2.18 kg/m2；結石類型：多發82例，單發40例。根據入院順序把患者分為觀察組與對照組各56例，兩組患者上述資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 護理方法

所有患者均順利實施膽道鏡取石術。對照組：在圍手術期給予臨床常規護理。觀察組：則給予優質細節護理，具體措施如下：(1)建立優質細節護理小組：設立組長1名(護士長擔任)，另選2名業務水平優秀的護士任副組長(職稱為中級以上)，其余手術室護士為組員。將小組成員分為兩個責任小組，每組6人，每名責任護士負責8～10例患者，層級搭配，高層級護士負責對低層級護士進行技術指導。對小組成員積極進行優質細節護理模式培訓，包括左肝內膽管結石知識、手術知識、護理方法及心理撫慰等，優質細節護理小組每月定期進行護理相關知識進行考核，對存在的問題進行重點培訓和重點考核。每周進行小組內護理質量監控，發現存在的問題與隱患，分析原因后進行持續質量改進。(2)嚴格執行左肝內膽管結石手術治療的臨床路徑管理方法，根據患者的個體、治療、護理需求，全程貫穿無縫隙健康教育。(3)優質細節護理質量追蹤督導時間內容：日督查：積極收集患者或家屬的意見與建議，對于當日督查中發現的共性問題，次日晨會反饋給全體醫護人員，及時改進；對于當日督查中發現的個別問題現場反饋給責任護士，及時整改。

兩組護理觀察時間均為7 d。

1.3 觀察指標

記錄兩組手術時間、術后下床活動時間、術后住院時間、術中出血量的指標。

1.4 統計方法

使用SPSS 22.00軟件對所有計量數據與計數數據進行分析，檢驗水準為α=0.05。

2 結 果

2.1 圍手術指標對比

所有患者都順利完成手術，觀察組的術后下床活動時間、術后住院時間、術中出血量顯著少于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術指標對比（±s）

表1 兩組圍手術指標對比（±s）

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（ml） 術后住院時間（d） 術后下床活動時間（d）觀察組 56 138.34±15.33 287.38±40.87 12.25±2.95 5.00±2.75對照組 56 133.87±15.77 344.39±34.88 16.85±4.66 6.50±3.00 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

左肝內膽管結石在膽道鏡取石術臨床效果肯定，但是存在的創傷也較大，為此對于護理的要求比較高。優質細節護理質量管理是在為患者提供護理服務過程中，進行全方位的護理管理提升[4]；其本質是找出護理中存在的缺陷，保證護理的連續性和完整性。與傳統護理模式相比，優質細節護理質量管理使護理工作有的放矢、環環相扣，各環節緊密相連，通過優化護理服務流程為患者提供優質護理服務。本研究中所有患者均順利完成手術，觀察組的術后下床活動時間、術后住院時間、術中出血量均顯著少于對照組(P＜0.05)，表明優質細節護理能促進患者康復。綜上所述，膽道鏡取石術治療左肝內膽管結石的圍手術期優質細節護理能有效促進患者康復，提高患者的滿意度。