骨科老年手術(shù)患者壓力止血帶個性化參數(shù)設置的護理研究

孫曉蔚

（鹽城市大豐人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224100）

壓力止血帶是四肢創(chuàng)傷外科手術(shù)中常用的設備，可明顯減少術(shù)中創(chuàng)口出血，從而使手術(shù)視野清晰，易于辨認各種組織，便于手術(shù)操作，止血帶用于肢體手術(shù)，可暫時阻斷該肢體的血供，為手術(shù)提供一個無血的手術(shù)視野，同時減少出血量[1]。臨床使用的止血帶有手動充氣止血帶和電動氣壓止血帶，電動氣壓止血帶采用電腦數(shù)字化控制，通過高效氣泵快速泵氣，充氣于止血帶，從而壓迫肢體阻斷血流，達到止血效果[2]，因具有壓力達到設定值自動停止泵氣、保持恒定壓力、漏氣時自動補氣到設定壓力、術(shù)中可隨時增減壓力、自動計時、達到設定時間自動脈動式放氣等優(yōu)點，而成為臨床使用止血帶時的首選[3-5]。隨著老齡化人口的增多，骨科老年手術(shù)患者也在不斷增加，尤其是四肢骨折，關(guān)節(jié)病損等，為了精準治療并提高手術(shù)質(zhì)量，氣壓止血帶使用已較普遍，但老年患者均伴有不同程度的基礎疾病，循環(huán)系統(tǒng)的緩沖能力相對薄弱，皮膚彈性差，皮下脂肪少，血流緩慢，若術(shù)中電動壓力止血帶運用不當會引發(fā)皮膚、血管、肌肉和神經(jīng)等嚴重并發(fā)癥，增加老年患者的痛苦，影響肢體功能恢復[6]，因此如何進行壓力止血帶個性化參數(shù)設置，并給予相應護理是骨科老年四肢手術(shù)考慮的重點問題。本次研究對象為2016年1月～2019年12月我院收治的68例骨科老年手術(shù)患者，發(fā)病部位均集中在下肢，旨在分析骨科老年手術(shù)患者壓力止血帶個性化參數(shù)的設置及護理，現(xiàn)對其方法及結(jié)果進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2019年12月我院收治的骨科老年手術(shù)患者68例，采用隨機單盲研究法平分成觀察組和對照組，各34例，觀察組年齡60～88歲，男20例，女14例，平均年齡（75.64±4.38）歲；對照組年齡61～89歲，男19例，女15例，平均年齡（75.68±4.52）歲。納入標準：（1）年齡≥60歲患者；（2）止血帶部位皮膚完整無破損者；（3）擇期行骨科手術(shù)且使用止血帶者；（4）自愿簽署知情同意書者。排除標準：（1）術(shù)前下肢神經(jīng)血管病變者；（2）合并心、肺、肝、腎等重大器官疾病者；（3）研究中途退出者。兩組基線資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者基本資料對比（±s）

表1 兩組患者基本資料對比（±s）

組別 性別（男/女） 平均年齡（歲）觀察組 20/14 75.64±4.38對照組 19/15 75.68±4.52 P＞0.05 ＞0.05

1.2 研究方法

兩組患者均使用電動壓力止血帶止血，將下肢止血帶置于大腿中上三分之一處（距切口10～15 cm），內(nèi)襯柔軟棉布保護皮膚，沿肢體環(huán)繞捆扎，止血帶外用鎖扣鎖住。

對照組患者采取常規(guī)固定止血帶壓力參數(shù)270 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），1 h放1次止血帶，10 min后再灌注。

觀察組根據(jù)患者個體動脈壓力值設置安全壓力參數(shù)，護理人員將血氧飽和度感光探頭夾在患肢腳趾上，邊充氣邊觀察血氧監(jiān)測儀中的動脈波形，當動脈波形消失呈現(xiàn)直線時立即停止充氣，鎖定此時的止血帶壓力，此時為最佳的充氣壓力，1 h放1次止血帶，10 min后再灌注。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）比較兩組患者止血效果，分為優(yōu)、良和差三項，具體為：優(yōu)：創(chuàng)面無出血，解剖層次分明、綁扎部位皮膚無損傷；良：創(chuàng)面較清晰，有輕微出血，可進行分離操作，綁扎部位皮膚有輕微紅腫損傷；差：創(chuàng)面出血嚴重，影響解剖分離操作，綁扎部位皮膚有大量水皰、破損[7]。（2）對比兩組患者入室，充氣60 min，松止血帶不同時間點的心率變化。（3）對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括躁動、滲血、腫脹、水皰等。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究數(shù)據(jù)導入統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0處理，計量資料以均值±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用卡方檢驗（x2），兩組患者差異對比顯著為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者止血效果對比

與對照組患者相比，觀察組患者止血優(yōu)良率明顯較高（97.06%），差異對比顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者止血效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者不同時間點心率對比

對照組入室，充氣60 min，松止血帶心率（次/min）依次為74.68±5.03，77.12±5.11，84.23±5.13；觀察組入室，充氣60 min，松止血帶心率（次/min）依次為74.22±5.09，74.06±5.23，76.05±5.19；兩組患者入室心率對比無差異（P＞0.05），觀察組充氣60 min，松止血帶心率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組患者心率波動較小，對照組患者心率波動較大。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

與對照組患者2 6.4 7%的并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組患者2.9 4%的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，差異對比顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討 論

止血帶壓力的選擇直接影響骨科老年患者手術(shù)效果，若壓力過高易對機體帶來傷害，如皮膚水皰、灌注損傷等，嚴重情況下引起多臟器功能衰竭、神經(jīng)損傷，甚至休克，威脅患者生命安全[8-9]。一般情況下骨科止血帶壓力不應超過600 mmHg，但老年患者機體較為脆弱，尤其是高齡患者很難耐受高氣壓，因此我們采取個性化止血帶壓力設置最佳方法，根據(jù)患者個體動脈壓力值設置安全壓力參數(shù)取得了良好的效果[10-11]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者止血效果優(yōu)良率明顯高于對照組患者，差異對比顯著（P＜0.05），表明骨科老年手術(shù)給予個性化壓力參數(shù)設置更加有效；而兩組患者入室心率對比無差異，觀察組充氣60 min，松止血帶心率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組患者心率波動較小，對照組患者心率波動較大，且觀察組患者躁動、滲血、腫脹、水皰等并發(fā)癥發(fā)生率也明顯降低，表明壓力止血帶個性化參數(shù)設置在降低相應并發(fā)癥發(fā)生的同時，對機體的影響也較小，適用于老年患者。此外，在壓力止血帶使用過程中護理人員要嚴密觀察患者生命體征的變化，尤其是合并心腎功能不全等疾病的患者，以免造成不良后果，在放止血帶時，階梯式逐漸使止血帶壓力降至零點，避免回心血量的突然減少而引起不良反應[12-13]。

綜上所述，骨科老年手術(shù)患者壓力止血帶壓力參數(shù)應根據(jù)個體情況進行個性化設置，以起到手術(shù)最佳止血效果，降低患者心率波動及減少并發(fā)癥出現(xiàn)。