骨科老年手術(shù)患者壓力止血帶個(gè)性化參數(shù)設(shè)置的護(hù)理研究

孫曉蔚

（鹽城市大豐人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224100）

壓力止血帶是四肢創(chuàng)傷外科手術(shù)中常用的設(shè)備，可明顯減少術(shù)中創(chuàng)口出血，從而使手術(shù)視野清晰，易于辨認(rèn)各種組織，便于手術(shù)操作，止血帶用于肢體手術(shù)，可暫時(shí)阻斷該肢體的血供，為手術(shù)提供一個(gè)無(wú)血的手術(shù)視野，同時(shí)減少出血量[1]。臨床使用的止血帶有手動(dòng)充氣止血帶和電動(dòng)氣壓止血帶，電動(dòng)氣壓止血帶采用電腦數(shù)字化控制，通過(guò)高效氣泵快速泵氣，充氣于止血帶，從而壓迫肢體阻斷血流，達(dá)到止血效果[2]，因具有壓力達(dá)到設(shè)定值自動(dòng)停止泵氣、保持恒定壓力、漏氣時(shí)自動(dòng)補(bǔ)氣到設(shè)定壓力、術(shù)中可隨時(shí)增減壓力、自動(dòng)計(jì)時(shí)、達(dá)到設(shè)定時(shí)間自動(dòng)脈動(dòng)式放氣等優(yōu)點(diǎn)，而成為臨床使用止血帶時(shí)的首選[3-5]。隨著老齡化人口的增多，骨科老年手術(shù)患者也在不斷增加，尤其是四肢骨折，關(guān)節(jié)病損等，為了精準(zhǔn)治療并提高手術(shù)質(zhì)量，氣壓止血帶使用已較普遍，但老年患者均伴有不同程度的基礎(chǔ)疾病，循環(huán)系統(tǒng)的緩沖能力相對(duì)薄弱，皮膚彈性差，皮下脂肪少，血流緩慢，若術(shù)中電動(dòng)壓力止血帶運(yùn)用不當(dāng)會(huì)引發(fā)皮膚、血管、肌肉和神經(jīng)等嚴(yán)重并發(fā)癥，增加老年患者的痛苦，影響肢體功能恢復(fù)[6]，因此如何進(jìn)行壓力止血帶個(gè)性化參數(shù)設(shè)置，并給予相應(yīng)護(hù)理是骨科老年四肢手術(shù)考慮的重點(diǎn)問(wèn)題。本次研究對(duì)象為2016年1月～2019年12月我院收治的68例骨科老年手術(shù)患者，發(fā)病部位均集中在下肢，旨在分析骨科老年手術(shù)患者壓力止血帶個(gè)性化參數(shù)的設(shè)置及護(hù)理，現(xiàn)對(duì)其方法及結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2019年12月我院收治的骨科老年手術(shù)患者68例，采用隨機(jī)單盲研究法平分成觀察組和對(duì)照組，各34例，觀察組年齡60～88歲，男20例，女14例，平均年齡（75.64±4.38）歲；對(duì)照組年齡61～89歲，男19例，女15例，平均年齡（75.68±4.52）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲患者；（2）止血帶部位皮膚完整無(wú)破損者；（3）擇期行骨科手術(shù)且使用止血帶者；（4）自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前下肢神經(jīng)血管病變者；（2）合并心、肺、肝、腎等重大器官疾病者；（3）研究中途退出者。兩組基線資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基本資料對(duì)比（±s）

表1 兩組患者基本資料對(duì)比（±s）

組別 性別（男/女） 平均年齡（歲）觀察組 20/14 75.64±4.38對(duì)照組 19/15 75.68±4.52 P＞0.05 ＞0.05

1.2 研究方法

兩組患者均使用電動(dòng)壓力止血帶止血，將下肢止血帶置于大腿中上三分之一處（距切口10～15 cm），內(nèi)襯柔軟棉布保護(hù)皮膚，沿肢體環(huán)繞捆扎，止血帶外用鎖扣鎖住。

對(duì)照組患者采取常規(guī)固定止血帶壓力參數(shù)270 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），1 h放1次止血帶，10 min后再灌注。

觀察組根據(jù)患者個(gè)體動(dòng)脈壓力值設(shè)置安全壓力參數(shù)，護(hù)理人員將血氧飽和度感光探頭夾在患肢腳趾上，邊充氣邊觀察血氧監(jiān)測(cè)儀中的動(dòng)脈波形，當(dāng)動(dòng)脈波形消失呈現(xiàn)直線時(shí)立即停止充氣，鎖定此時(shí)的止血帶壓力，此時(shí)為最佳的充氣壓力，1 h放1次止血帶，10 min后再灌注。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者止血效果，分為優(yōu)、良和差三項(xiàng)，具體為：優(yōu)：創(chuàng)面無(wú)出血，解剖層次分明、綁扎部位皮膚無(wú)損傷；良：創(chuàng)面較清晰，有輕微出血，可進(jìn)行分離操作，綁扎部位皮膚有輕微紅腫損傷；差：創(chuàng)面出血嚴(yán)重，影響解剖分離操作，綁扎部位皮膚有大量水皰、破損[7]。（2）對(duì)比兩組患者入室，充氣60 min，松止血帶不同時(shí)間點(diǎn)的心率變化。（3）對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括躁動(dòng)、滲血、腫脹、水皰等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)導(dǎo)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)（x2），兩組患者差異對(duì)比顯著為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者止血效果對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者止血優(yōu)良率明顯較高（97.06%），差異對(duì)比顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者止血效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)心率對(duì)比

對(duì)照組入室，充氣60 min，松止血帶心率（次/min）依次為74.68±5.03，77.12±5.11，84.23±5.13；觀察組入室，充氣60 min，松止血帶心率（次/min）依次為74.22±5.09，74.06±5.23，76.05±5.19；兩組患者入室心率對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），觀察組充氣60 min，松止血帶心率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者心率波動(dòng)較小，對(duì)照組患者心率波動(dòng)較大。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

與對(duì)照組患者2 6.4 7%的并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組患者2.9 4%的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，差異對(duì)比顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

止血帶壓力的選擇直接影響骨科老年患者手術(shù)效果，若壓力過(guò)高易對(duì)機(jī)體帶來(lái)傷害，如皮膚水皰、灌注損傷等，嚴(yán)重情況下引起多臟器功能衰竭、神經(jīng)損傷，甚至休克，威脅患者生命安全[8-9]。一般情況下骨科止血帶壓力不應(yīng)超過(guò)600 mmHg，但老年患者機(jī)體較為脆弱，尤其是高齡患者很難耐受高氣壓，因此我們采取個(gè)性化止血帶壓力設(shè)置最佳方法，根據(jù)患者個(gè)體動(dòng)脈壓力值設(shè)置安全壓力參數(shù)取得了良好的效果[10-11]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者止血效果優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組患者，差異對(duì)比顯著（P＜0.05），表明骨科老年手術(shù)給予個(gè)性化壓力參數(shù)設(shè)置更加有效；而兩組患者入室心率對(duì)比無(wú)差異，觀察組充氣60 min，松止血帶心率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者心率波動(dòng)較小，對(duì)照組患者心率波動(dòng)較大，且觀察組患者躁動(dòng)、滲血、腫脹、水皰等并發(fā)癥發(fā)生率也明顯降低，表明壓力止血帶個(gè)性化參數(shù)設(shè)置在降低相應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生的同時(shí)，對(duì)機(jī)體的影響也較小，適用于老年患者。此外，在壓力止血帶使用過(guò)程中護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，尤其是合并心腎功能不全等疾病的患者，以免造成不良后果，在放止血帶時(shí)，階梯式逐漸使止血帶壓力降至零點(diǎn)，避免回心血量的突然減少而引起不良反應(yīng)[12-13]。

綜上所述，骨科老年手術(shù)患者壓力止血帶壓力參數(shù)應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行個(gè)性化設(shè)置，以起到手術(shù)最佳止血效果，降低患者心率波動(dòng)及減少并發(fā)癥出現(xiàn)。