自擬半夏瓜蔞湯治療痰氣郁結型穩定型心絞痛臨床觀察

李旭陽

隨著經濟的發展，社會生活水平的提高，人們的社會壓力增大，我國心血管疾病的發病率逐年增高。中醫學認為心血管疾病屬于“胸痹”范疇，病理基礎為本虛標實，主要是寒凝、血瘀、氣滯、痰濁侵襲機體，導致患者出現氣虛、氣陰兩虛、陽氣虛衰，筆者通過多年的臨床經驗發現痰氣郁結型穩定型心絞痛較為常見[1]，筆者使用自擬半夏瓜蔞湯進行治療，可以從痰氣郁結病機入手，不僅可以宣痹止痛，還可以調暢氣機，見報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月—2018年12月在遼寧中醫藥大學附屬醫院沈本內二科就診80例痰氣郁結型穩定型心絞痛患者，隨機分為試驗組和對照組，對照組40例，男性18例，女性22例；年齡45～75歲；基礎疾病：高血壓20例，糖尿病14例。試驗組40例，男性20例，女性20例；年齡45～74歲；基礎疾病：高血壓21例，糖尿病3例，冠心病10例。經統計學分析，2組患者年齡、性別、基礎疾病、疾病種類無統計學差異(P>0.05)，可以比較。

1.2 納入標準1)參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》診斷為痰氣郁結型，符合穩定性心絞痛的診斷；2)年齡在40～80歲；3)自愿參加，簽署知情同意書。

1.3 排除標準1)經檢查為其他心臟疾病，如急性心肌梗死或其他心臟疾病如心力衰竭、變異性心絞痛等；2)肝、腎、造血系統等嚴重原發病患者；3)腫瘤患者，或者不能接受飲用中藥的患者。

1.4 治療方法對照組依據西醫診療指南采取常規治療，抗血小板：阿司匹林腸溶片(拜耳公司)，100 mg/次，調脂：阿托伐他汀鈣片(輝瑞公司)20 mg/次，擴管單硝酸異山梨醋緩釋片(魯南貝特制藥有限公司)40 mg/次等對癥治療。試驗組在對照組的基礎上使用自擬半夏瓜蔞湯進行治療。枳實20 g，瓜蔞20 g，法半夏20 g，陳皮20 g，厚樸20 g，柴胡20 g，香附15 g，生姜20 g，桂枝15 g，炙甘草10 g。脾虛夾濕者，加茯苓15 g，山藥20 g；肝氣犯胃者，加佛手15 g；氣血瘀滯者，加丹參20 g，五靈脂15 g；虛寒者，加吳茱萸15 g；疼痛甚者，加川楝子15 g,延胡索10 g；不思飲食者，加雞內金6 g；若入睡困難者加夜交藤5 g，酸棗仁20 g，遠志10 g，合歡皮10 g。水煎，日2次口服，服藥期間忌煙忌酒，忌食辛辣食物。

1.5 觀察指標比較2組患者的臨床有效率。顯效：患者臨床癥狀消失，中醫證候評分好轉>95%；有效：患者癥狀好轉，中醫證候評分好轉>75%；無效：患者臨床癥狀無改善，甚至加重。

1.6 中醫證候評分標準胸痛、胸悶無積0分；發作次2～6次/周，休息后緩解，不需服用硝酸甘油，不影響日常生活積2分；發作次數在1～3次/d，休息后不緩解，需要服用硝酸甘油積4分；每天發作次數在4次以上，癥狀嚴重，服藥后不緩解，嚴重影響日常生活。次證:氣短，無積0分；一般正常生活能出現積1分；輕微活動后出現積2分；靜息生活就會出現4分；積痰：偶有積2分；咳痰量較多4分；咳大量的痰積6分；，胸脅脹滿，每因情志不遂時誘發或加重，偶有積2分；經常出現積4分；影響正常生活積6分；倦怠乏力，肢體沉重偶有積2分；經常出現積4分；影響正常生活積6分；舌苔脈象不計入積分。

1.7 統計學方法采用SPSS 20.0對數據進行分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組臨床有效率為90.0%，對照組臨床有效率為77.5%，試驗組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較

注：與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

目前中醫治療冠狀動脈粥樣硬化心臟病效果顯著，其辨證分析根據不同的時代和地域有著不同，該病病情復雜，證候變化多端，很難得到統一，該病病機是本虛標實，本虛指的是心、脾、腎、虧虛，標實指氣滯、血瘀、痰濁、寒凝[2]。筆者在長期的臨床工作中發現痰氣郁結型冠心病穩定型心絞痛較為常見，該病的主要病理產物是痰邪，中醫認為痰氣與各臟腑之間關系密切，五臟均可產生痰，其中脾為生痰之源，肺為貯痰之器[3]。脾主運化，脾的功能失常，可以出現水液運行障礙，則聚而生痰，痰性黏滯，為陰邪，容易耗傷陽氣，氣機受到阻礙。痰濁留滯在心胸，胸陽受到阻滯，氣血運行受到阻礙，不通則痛。痰氣郁阻，氣機升降失常，造成氣滯。因此痰在冠心病心絞痛中占很重要的地位。痰濁和氣滯互相作用，很容易導致情志不遂，肝氣郁結[4]。筆者使用自擬半夏瓜蔞湯對患者進行治療，方中枳實、瓜蔞、法半夏為君藥，枳實可破氣消積、化痰散痞，對心下痞悶癥狀效果顯著，半夏燥濕健脾化痰，調節氣機升降，半夏成熟時為陽盡陰生之時，可以溝通陰陽，調節血脈，治療胸痹的主要作用為溝通陰陽，瓜蔞滌痰散結，其性滑利，入上焦胸脅部位，治療胸痹。陳皮、厚樸、柴胡、香附為臣藥，厚樸入脾胃二經，可行氣，燥濕化痰，與枳實配伍，起到利氣化痰散結的作用，柴胡疏肝解郁，兩藥合用起到理氣寬胸，通陽散結的作用。香附理氣。桂枝通利關節，疏通經絡，溫通心陽，散寒，降逆平沖之用，為使藥。生姜溫陽化氣，溫里散寒，具有止痛溫中的作用。炙甘草調和諸藥，通過上述藥物，共奏化痰、理氣、止痛的功效。現代藥理研究表明，枳實具有強心作用，可以增加心肌的收縮力，改善心臟供血，桂枝可以擴張血管、改善血液循環，厚樸可以抑制血小板凝集，降低血脂，抑制室顫，減少死亡的發生，具有抗組胺作用[5]。半夏鎮咳祛痰，止嘔。陳皮抗血小板聚集，降低血管外周阻力，甘草具有抗炎、抗過敏、抗癌的功效，起到解毒，抗肝損傷的作用。脾虛夾濕者加茯苓燥濕健脾，補氣寧心，滲濕除痹，山藥健脾利濕；肝氣犯胃者加佛手理氣寬胸，香附調經逐瘀；氣血瘀滯者，加丹參活血化瘀，五靈脂活血散瘀,又能止血；虛寒者，加吳茱萸溫里散寒；疼痛甚者，加川楝子理氣止痛、延胡索止痛，不思飲食者，加雞內金健胃消食，若入睡困難者加夜交藤養心、安神、通絡；酸棗仁解瘀安神，遠志寧心安神、祛痰開竅，合歡皮解郁安神。從本試驗可以看出，試驗組臨床有效率為90.0%，對照組臨床有效率為77.5%，試驗組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。綜上所述，自擬半夏瓜蔞湯治療痰氣郁結型穩定型心絞痛，取得了較好的臨床療效，同時也證明了該方案治療不穩定型心絞痛的可行性。但是本研究尚有許多不足之處，研究的樣本例數過少，應該收取不同地方的穩定型冠心病患者進行觀察，增加樣本含量，增加觀察指標，全方面地對患者進行觀察，為臨床治療提供佐證