中醫特色技術對腹腔鏡膽囊切除術后恢復的影響

陳金萍*

（江蘇高郵市中醫醫院，江蘇 揚州 225600）

膽囊炎，膽結石是常見的外科疾病，多發病，屬于中醫的脅痛”“黃疸”范疇，由于感染、膽汁濃縮或結石堵塞致宣泄不良所致，以右側腹部疼痛，疼痛放射右肩為主要體征。膽脹中醫護理方案是國家中醫藥局最先公布的33個方案之一，而腹腔鏡膽囊切除術（LC）被認為是膽脹的金標準，通過對我院LC術后患者實施中醫特色技術促進恢復，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者均符合膽脹診斷標準，經 B超或磁共振檢查確診，2018年11月～2019年11月在我院選擇100名LC患者進行護理干預。納入標準：（1）病種為膽脹，擬行LC的患者；（2）年齡20～75歲；（3）全身皮膚無破損；（4）自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）伴有嚴重心肺等的基礎疾病；（2）溝通障礙者。依據隨機分配，50人一組。一般數據如性別和教育水平沒有顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者完成術前準備，加強術前教育：（1）告知患者麻醉和手術方法，以減少他們對麻醉和手術的恐懼和焦慮。（2）鼓勵患者術后早期進食，早期活動，宣傳疼痛控制、呼吸等治療及措施，提高加速康復計劃的依從性。（3）告知患者預設的出院標準，加強健康教育，做好出院回訪，進行滿意度調查。

1.2.2 實驗組

除上述護理措施之外，根據國家中醫藥管理局公布的膽脹方案，通過“四診”收集資料，應用“經絡辨證”，因癥實施護理技術，具體措施如下。

（1）中醫特色護理：①對于焦慮情緒的患者予情志護理，以口頭或書面形式講解LC手術及恢復過程，配合耳穴埋豆，循經探穴，根據醫囑尋找敏感點，以酸麻脹重為得氣，指導患者睡前強化按壓一次；②術前疼痛患者依據評分結果予中藥穴位貼敷配合按摩合谷、膽囊、章門、期門等，疏肝利膽，必要時藥物治療；③手術后：將生姜碾碎并涂于雙側內關穴，耳穴埋籽脾，胃，神門，交感神經，大腸等穴位，防止惡心嘔吐;芒硝敷關元、神闕、氣海三穴位及術后6小時艾灸足三里、神闕等穴促進腸道蠕動。

（2）辯證施膳：腹脹患者可予術后6小時后進食健脾利濕理氣之品：如陳皮，山藥和大麥粥等，不允許食用豆類，甘薯和南瓜等阻塞氣機之品。

（3）并發癥處理：①術后便秘虛證及腹瀉患者予艾灸足三里、中脘等穴，聯合黃芪敷神闕穴；熱結便秘：大黃粉結合穴位按摩治療，按摩選擇：支溝，照海，腸腧加減。②對術后惡心，嘔吐患者給生姜汁數滴予舌面或生姜片舌下含服，聯合穴位按摩合谷，內關等。③患者食納不佳、腹脹[1]，耳穴脾、神門、大腸，聯合穴位按摩脾俞、胃俞、中脘等穴；予中藥銀甘漱口腔護理，密切觀察舌苔舌質變化。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者胃腸功能的恢復和術后不適的發生率。

1.4 統計學處理

選擇SPSS 18.0軟件進行統計分析，應用t檢驗，計量資料使用均數標準差（±s）處理測量數據。

2 結 果

（1）兩組患者護理情況對比：在實驗組中，腸鳴音的恢復時間和肛門的第一次排氣、第一次排便時間均小于對照組（見表1）。比較兩組的腹脹情況（見表2）。實驗組術后并發癥發生率為8%，對照組為44%（見表3）。

表1 2組患者胃腸功能恢復情況比較（±s）

表1 2組患者胃腸功能恢復情況比較（±s）

注：與對照組比較：P＜0.05

術后住院時間（d)實驗組 50 12±2.23 12±6.52 9±3.82 3±1.01對照組 50 20±3.01 20±8.05 16±2.03 5±2.06組別 n 肛門排氣時間（h)排便時間（h)下床活動時間（h)

表2 2組患者腹脹分級情況對比[n（%）]

表3 2組患者術后并發癥的比較[n（%）]

（2）術后經過上述不同護理方法，兩組之間差異有統計學意義（P＜0.05）。中醫護理參與可以獲得更好的康復效果，減少患者的圍手術期不適。

3 討論與分析

LC術是外科治療膽脹的金標準，盡管優勢眾多，可術中灌注二氧化碳、全麻藥物的使用及術中刺激等可引起胃腸動力不足；中醫理論認為：“通過經脈絡屬形成脾主里、胃主表、脾升、胃降的關系。而手術為“金刃”之傷，易致氣機失常，脾失健運，水濕內停，影響胃的受納與和降，而出現腹部脹痛等胃腸不適癥狀，在嚴重的情況下，可能會出現呼吸困難，影響腹部切口的愈合。

中醫特色技術存在互補關系，適宜技術的療效是首選，其次是患者的接受程度，適宜技術應用基本要求：不僅考慮其適應癥，還應顧及其心理及社會環境，實驗組醫生了解每位患者的病情，護士圍手術期關注患者情志、疼痛及睡眠，將患者的情況動態反饋，如胃腸癥狀評估，患者的生命體征的變化、活動情況，醫療組根據反饋及時評估進行正確方案確定；護士將計劃及時與患者溝通，讓患者了解中醫計劃，并進行積極的自我管理，提高依從性。

LC術后不適癥狀主要集中在24小時內，本方案選中穴位按摩合谷，達到寬胸解郁，理氣止痛作用。耳穴選取神門有寧心安神之功效；脾穴主治腹脹、便秘.納呆、胃穴主治惡心嘔吐[2]，蔣云雯等研究也證實耳穴治療可明顯改善麻醉和鎮痛藥物帶給患者的不良反應，尤其是便秘[3]，從而緩解腹部脹滿、胃氣不和等癥狀。本研究選取芒硝敷臍，藥理學研究顯示芒硝可以促進腸蠕動，防止腸麻痹[4]；艾灸是中醫疾病防治中較為常用的方法，通過艾灸的溫熱和藥物刺激人體穴位的作用，相關研究顯示艾灸足三里，能有效作用于胃腸道，并可提高消化酶的活性[5]。神闕穴乃任脈上陽穴，經絡總樞，內絡五臟六腑，外通四肢百骸，能補虛瀉實，可升可降，統領三焦，配合關元、氣海行氣活血，通腑瀉下從而促進胃腸蠕動[6]，所以，結果也是顯而易見的。

此次研究結果表明：中醫由于具有未病先防，已病防變的功效，常規護理在促進術后恢復方面缺乏行至有效的措施，上述中醫干預措施為外治療法，通過腧穴經絡作用能有效改善患者的胃腸功能，提高患者舒適度，進一步突出中醫藥優勢，拓展對中醫藥的新需求，更好地滿足人民群眾日益增長的健康需求，因此LC術后給予積極有效的中醫護理干預促進患者快速康復。