肝膽外科手術(shù)患者圍手術(shù)期給予個(gè)性化護(hù)理的可行性探討

陳傳玲

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院普外科，江蘇 徐州 221300）

肝膽外科疾病多且病情復(fù)雜，涉及脾臟、胰腺和肝膽等多種臟器，增加了手術(shù)不確定性，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，若不采取相應(yīng)的護(hù)理措施，會(huì)影響手術(shù)效果，延緩康復(fù)進(jìn)程[1]。個(gè)性化護(hù)理結(jié)合患者病情、需求及個(gè)性特點(diǎn)開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理措施，可減少并發(fā)癥，提高手術(shù)療效[2]。選取本院96例患者為研究對(duì)象，探討個(gè)性化護(hù)理的臨床可行性，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月～2019年9月本院普外科96例患者，按雙盲法分成兩組各48例，對(duì)照組男27例，女21例，年齡30～73歲，平均（45.69±5.47）歲；手術(shù)類(lèi)型：12例膽囊切除術(shù)，8例膽管切開(kāi)取石術(shù)，8例膽腸吻合術(shù)，9例膽道引流術(shù)，6例肝臟手術(shù)以及5例脾臟手術(shù)。試驗(yàn)組男29例，女19例，年齡31～72歲，平均（45.91±5.30）歲；手術(shù)類(lèi)型：13例膽囊切除術(shù)，7例膽管切開(kāi)取石術(shù)，10例膽腸吻合術(shù)，7例膽道引流術(shù)，7例肝臟手術(shù)以及4例脾臟手術(shù)。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），滿(mǎn)足研究對(duì)比要求。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：包括術(shù)前指導(dǎo)、密切監(jiān)測(cè)患者生命指標(biāo)；遵醫(yī)囑開(kāi)展心理疏導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理、生活指導(dǎo)等護(hù)理措施。

試驗(yàn)組行個(gè)性化護(hù)理：(1)個(gè)性化術(shù)前護(hù)理：a.健康教育：肝膽外科患者易產(chǎn)生緊張、恐懼等心理，不利于手術(shù)順利進(jìn)行。需采取多種形式的健康教育，如面對(duì)面交流、醫(yī)學(xué)講座等，使患者了解疾病、治療方案、手術(shù)流程、手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥及相關(guān)注意事項(xiàng)等，增加患者的醫(yī)學(xué)認(rèn)知，提高手術(shù)信心，以穩(wěn)定的心態(tài)接受手術(shù)治療；b.心理護(hù)理：了解患者的心理狀態(tài)，采取個(gè)體化心理疏導(dǎo)，消除患者的不良情緒；若護(hù)理期間發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)焦慮緊張、恐懼不安等情緒，需及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，支持鼓勵(lì)，使患者感受到關(guān)愛(ài)，擺脫消極情緒的影響。(2)個(gè)性化術(shù)后護(hù)理：a.對(duì)患者術(shù)后各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，引流期間護(hù)理人員需對(duì)引流流量、顏色及狀態(tài)加強(qiáng)觀(guān)察，若出現(xiàn)異常，如較大引流量變化、絮狀引流液等，及時(shí)告知醫(yī)生，妥善處理；b.術(shù)后詳細(xì)講解治療的目的和意義及引流管放置的重要性，使患者提高安全意識(shí)，積極配合護(hù)理人員的工作；若患者心理、生理出現(xiàn)明顯不適感，應(yīng)仔細(xì)觀(guān)察，做好各項(xiàng)預(yù)防工作，防止患者術(shù)后康復(fù)受到影響；c.患者出院時(shí)，應(yīng)做好護(hù)理指導(dǎo)，合理創(chuàng)建家庭護(hù)理計(jì)劃，幫助患者、家屬熟練掌握自護(hù)技能，鞏固手術(shù)療效。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

(1)比較兩組手術(shù)指標(biāo)：下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間和住院時(shí)間；(2)比較兩組并發(fā)癥：嘔吐、血栓、膽道出血或膽漏、感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助SPSS 20.0展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，%表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)；±s表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)分析

對(duì)照組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別（n=48） 排氣時(shí)間（h） 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 排便時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組 43.60±10.70 39.14±8.80 66.35±14.50 13.22±2.11對(duì)照組 30.45±7.60 25.34±6.51 58.76±12.24 7.24±1.51 t 6.9417 8.7344 2.7712 15.9677 P 0.0000 0.0000 0.0067 0.0000

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分析

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討 論

在人體器官中，肝膽具有消化、解毒等功效；肝膽外科疾病復(fù)雜且多變，嚴(yán)重程度高，外加手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及患者對(duì)手術(shù)療效的擔(dān)憂(yōu)，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、煩躁和恐懼等情緒，若不加以干預(yù)，會(huì)影響手術(shù)順利進(jìn)行，甚至降低術(shù)后恢復(fù)效果[3]。隨著醫(yī)療水平的提高，外科護(hù)理技術(shù)也得到了快速發(fā)展，各種臨床護(hù)理理念如快速康復(fù)外科、個(gè)性化護(hù)理、集束化護(hù)理、循證護(hù)理等均在肝膽外科中得到有效運(yùn)用[4]。

個(gè)性化護(hù)理是在整體護(hù)理的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，是一種新型護(hù)理模式，能充分體現(xiàn)人文關(guān)懷；對(duì)肝膽外科患者采取個(gè)性化護(hù)理，能提高護(hù)理質(zhì)量，使患者享受到最貼切的護(hù)理服務(wù)[5]。本研究中，試驗(yàn)組手術(shù)、下床活動(dòng)、排便、排氣及住院等時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，表明個(gè)性化護(hù)理能促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，使患者早日出院，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。個(gè)性化護(hù)理具有人性化護(hù)理理念、個(gè)性化護(hù)理服務(wù)及人性化護(hù)理制度，能更新護(hù)理觀(guān)念，由根本上轉(zhuǎn)變臨床護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，從提高實(shí)施要求、護(hù)理人員素質(zhì)、患者滿(mǎn)意度等角度出發(fā)，保證患者資料信息采集的準(zhǔn)確性與及時(shí)性，進(jìn)而規(guī)范為患者開(kāi)展健康教育及落實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備等，使護(hù)理工作更具連貫性，最終制定出適合患者的個(gè)性化護(hù)理方案，使患者對(duì)護(hù)理工作感到滿(mǎn)意。研究發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，表明個(gè)性化護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值好于常規(guī)護(hù)理，減少并發(fā)癥，增強(qiáng)手術(shù)效果，改善臨床預(yù)后。

綜上所述，圍手術(shù)期肝膽外科手術(shù)患者施以個(gè)性化護(hù)理效果確切，能減少并發(fā)癥，增強(qiáng)康復(fù)效果，值得進(jìn)一步推廣。