經(jīng)皮脊柱內(nèi)窺鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理體會

夏燕萍

（江蘇省靖江市中醫(yī)院，江蘇 泰州 214500）

經(jīng)皮脊柱內(nèi)窺鏡腰間盤髓核摘除術(shù)是臨床對于腰椎間盤突出疾病患者進(jìn)行根治治療的最有效方法之一，其手術(shù)優(yōu)點(diǎn)包括創(chuàng)口小、出血少、患者風(fēng)險小、術(shù)后恢復(fù)快等。經(jīng)皮脊髓內(nèi)窺鏡腰間盤髓核摘除術(shù)在手術(shù)時只需要對患者進(jìn)行局部麻醉，對于患者的腰椎間關(guān)節(jié)韌帶組織沒有破壞和影響，是當(dāng)前臨床治療腰椎間盤突出疾病所普遍應(yīng)用的方法之一[1-2]。但是，有效的臨床護(hù)理配合對于經(jīng)皮脊柱內(nèi)窺鏡腰椎間盤髓核摘除術(shù)患者手術(shù)效果的提升也具有著重要的意義[3]。為此，本文具體探究手術(shù)護(hù)理配合對于患者的影響作用和具體操作方法，現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2015年1月～12月期間我院收治的腰椎間盤突出患者共計28例的患者資料進(jìn)行收集，這28例患者臨床均采用經(jīng)皮脊柱內(nèi)窺鏡下腰椎間盤髓核摘除手術(shù)治療腰椎間盤突出疾病。28例患者中，性別為男的為16例，性別為女的12例，患者年齡22～82歲，患者平均年齡（52.41±7.82）歲?；颊卟〕虨?個月～11年，患者平均病程（3.72±1.12）年?；颊邽?，L1～2椎間盤突出的1例，L2～3椎間盤突出的為2例，L3～4椎間盤突出的為9例，L4～5椎間盤突出的為8例，L5～S1椎間盤突出的為8例。全部28例患者在臨床均出現(xiàn)腰骶部疼痛和下肢放射疼痛癥狀，經(jīng)過臨床醫(yī)學(xué)影像診斷后確診為腰椎間盤突出疾病并經(jīng)過臨床保守治療無效，經(jīng)醫(yī)生評估需要進(jìn)行經(jīng)皮脊柱內(nèi)窺鏡下腰椎間盤髓核摘除手術(shù)。在試驗(yàn)開始前，對28例患者及其家屬進(jìn)行了試驗(yàn)健康宣教，患者及其家屬對于試驗(yàn)內(nèi)容完全知情并自愿簽署試驗(yàn)知情同意書。本次試驗(yàn)對患者盡早恢復(fù)健康有利，符合醫(yī)學(xué)倫理原則，全部28例患者在性別、所患疾病及一般癥狀上均無顯著差異性，具有統(tǒng)計學(xué)分析意義（P＞0.05）。

1.2 方法

手術(shù)前護(hù)理：在接受經(jīng)皮脊柱內(nèi)窺鏡腰椎間盤髓核摘除術(shù)前護(hù)理人員要告知患者戒煙戒酒，做好患者的保暖工作避免患者出現(xiàn)上呼吸道感染，并協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查。隨后，護(hù)理人員要告知患者經(jīng)皮脊柱內(nèi)窺鏡腰椎間盤髓核摘除術(shù)手術(shù)的大致流程，手術(shù)所能夠取得的預(yù)期效果，手術(shù)對于腰椎間盤突出疾病治療的臨床效果等。最后，護(hù)理人員要幫助患者進(jìn)行術(shù)前體位訓(xùn)練，訓(xùn)練患者保持側(cè)臥位后雙手向后盡可能抬高，從而幫助患者在手術(shù)過程中也能夠持續(xù)堅持這一體位，在術(shù)前6 h護(hù)理人員要告知患者禁食禁水，避免手術(shù)過程中出現(xiàn)風(fēng)險。

手術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)過程中護(hù)理人員要全程監(jiān)護(hù)患者生命體征變化情況，配合醫(yī)生做好患者救治準(zhǔn)備。手術(shù)期間，密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，約束患者肢體，在手術(shù)過程中如患者出現(xiàn)面色蒼白、出汗、異常疼痛等情況要第一時間報告醫(yī)生停止手術(shù)，對患者的異常情況進(jìn)行處理避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥。手術(shù)形成的污物需及時處理，如在醫(yī)生一側(cè)放置污物桶，以便術(shù)中放置污物。同時，術(shù)中適時調(diào)節(jié)手術(shù)照明燈，提前預(yù)備好醫(yī)生所需醫(yī)療器具，確保需要用時能夠準(zhǔn)確無誤的提供。

手術(shù)后護(hù)理：在患者術(shù)后護(hù)理人員要為患者仔細(xì)蓋好毯子、做好保暖工作后將患者護(hù)送回病房。在患者回到病房后護(hù)理人員要持續(xù)觀察患者的術(shù)后生命體征、手術(shù)創(chuàng)口有無滲血等，如患者出現(xiàn)異常情況要立刻報告醫(yī)生做好緊急處理。

其次，護(hù)理人員還要協(xié)助患者進(jìn)行硬板床軸線翻身，促進(jìn)患者的手術(shù)部位止血，患者保持硬板床側(cè)臥24 h后即可幫助患者下地活動并開展功能鍛煉。

在進(jìn)行功能鍛煉時，護(hù)理人員要協(xié)助患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練幫助患者減少神經(jīng)根粘連的可能性。還可以協(xié)助訓(xùn)練患者進(jìn)行腰背肌肉鍛煉，幫助患者糾正不良坐姿、站姿，從而減少患者腰椎間盤突出疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險。在患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的過程中護(hù)理人員要時刻監(jiān)督患者避免其出現(xiàn)跌倒、損傷。

隨后，對28例患者的臨床手術(shù)恢復(fù)情況、術(shù)后出血、并發(fā)癥發(fā)病情況等進(jìn)行記錄，從而對患者的經(jīng)皮脊柱內(nèi)窺鏡腰椎間盤髓核摘除術(shù)手術(shù)效果進(jìn)行判斷。在患者出院時對患者進(jìn)行臨床護(hù)理滿意度評測，對患者的滿意度情況進(jìn)行收集并采用統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量結(jié)果以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過對28例患者術(shù)后恢復(fù)情況的測評結(jié)果表明，在接受經(jīng)皮脊柱內(nèi)窺鏡下腰椎間盤髓核摘除手術(shù)后患者的疼痛、自我能力、行走、坐位、站立、睡眠情況均得到有效改善，這說明經(jīng)皮脊柱內(nèi)窺鏡下腰椎間盤髓核摘除手術(shù)對于腰椎間盤突出疾病患者的治療效果切實(shí)有效（P＜0.05）。從患者對于臨床護(hù)理的滿意度來看，患者對于經(jīng)皮脊柱內(nèi)窺鏡下腰椎間盤髓核摘除手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的滿意度也比較好，28例患者的具體臨床護(hù)理滿意度對比詳見表1。

表1 對照組和試驗(yàn)組患者對于臨床護(hù)理的滿意度對比表（n，%）

3 結(jié) 論

經(jīng)皮脊柱內(nèi)窺鏡腰椎間盤髓核摘除術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)的一種，其對于腰椎間盤突出疾病的治療具有創(chuàng)口小、痛楚少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，因此成為了當(dāng)前臨床治療腰椎間盤突出疾病的首選方式[4]。在對患者實(shí)施經(jīng)皮脊柱內(nèi)窺鏡腰椎間盤髓核摘除術(shù)的過程中，如果能夠采用有效的臨床護(hù)理配合對患者進(jìn)行手術(shù)健康指導(dǎo)，幫助患者緩解對于手術(shù)的恐懼，并做好患者的術(shù)前心理指導(dǎo)工作，對于手術(shù)整體效果的提升是具有著顯著效果的，并且有利于提高患者對于手術(shù)治療的配合度，對于減少手術(shù)風(fēng)險事件也具有著有效效果。

綜上所述，圍手術(shù)期護(hù)理及手術(shù)配合對于采用經(jīng)皮脊柱內(nèi)窺鏡腰椎間盤髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤疾病患者的手術(shù)效果提升，術(shù)后恢復(fù)速度增長和臨床滿意度提升都具有著重要效果，臨床進(jìn)行這一手術(shù)時應(yīng)當(dāng)持續(xù)重視手術(shù)配合護(hù)理的重要性并最大限度的發(fā)揮其作用。