血清CRP、PCT及IL-6對評估急性胰腺炎嚴重程度的臨床價值

張明雄 鄒浩 王連敏 鄭夢秋 張小文

【摘要】目的：探討檢測血清c-反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）及白細胞介素6（IL-6）對評估急性胰腺炎嚴重程度的臨床價值。方法：回顧性分析2016年01月至2017年09月昆明醫科大學第二附屬醫院收治的48例輕癥急性胰腺炎患者和46例重癥急性胰腺炎患者分別作為MAP組和SAP組，以50例單純胰腺囊腫患者作為對照組，將三組的CRP、PCT及IL-6檢測值進行組間兩兩比較。結果：MAP組和SAP組患者的CRP、PCT及IL-6水平均顯著高于對照組（P<0.05）;SAP組的CRP、PCT及IL-6水平也顯著高于MAP組（P<0.05）。結論：血CRP、PCT及IL-6水平能較好地反映急性胰腺炎患者的病情嚴重程度，且與單獨檢測指標相比，聯合檢測這三項指標具有更高的臨床價值。

【關鍵詞】急性胰腺炎;c-反應蛋白;降鈣素原;白細胞介素6

急性胰腺炎是一種多因素引起胰酶激活，多種炎癥細胞因子及其它炎性物質介導，繼以胰腺局部炎癥反應為主要特征，伴或不伴其它器官功能改變的急腹癥。大約20%-30%的患者在疾患過程中經歷兇險，總體死亡率為5%-10%，而重癥胰腺炎患者的死亡率高達20%-40%。因此，臨床上對急性胰腺炎患者及時做出早期評估，對患者的預后具有非常重要的臨床意義。那么CRP、PCT、IL-6等炎性物質究竟對臨床診斷與評估急性胰腺炎是否具有較大的臨床意義呢。為此，本文進行了研究如下：

1臨床資料與方法

1.1一般資料

選取昆明醫科大學第二附屬醫院2017年01月至2018年09月期間收治的94例急性胰腺炎患者作為研究對象（根據2013版中國急性胰腺炎診斷指南的診斷標準），按《2012版急性胰腺炎分類一亞特蘭大國際共識的分類和定義的修訂》和《2016臨床實踐指南急性胰腺炎的處理》結合所選取患者的臨床表現、輔助檢查等將其分為急性輕癥胰腺炎（MAP）48例，男/女分別為25/23例，年齡為22-65歲，平均年齡為（44.6±6.3）歲;急性重癥胰腺炎（SAP）46例，男/女分別為23/21例，年齡為24-70歲，平均年齡為（46.7±7.5）歲。再選取同期50例胰腺囊腫患者作為對照組，男/女分別為28/22例，年齡為23-68歲，平均年齡為（45.5±6.8）歲。三組對象在年齡和性別上比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有對象均排除神經系統疾病、呼吸系統疾病、心血管系統疾病，血液系統疾病，腫瘤性疾病及其它感染性疾病，具有可比性。

1.2方法

所有患者均為在入院后第一個清晨空腹狀態下抽血，抽取5ml的靜脈血進行檢測。PCT檢測使用雙抗夾心免疫化學發光法進行檢測;CRP采用免疫比濁法;IL-6采用固相夾心法酶聯免疫吸附實驗（ELISA）檢測。設備采用的是奧林巴斯AU5400全自動生化分析儀。

1.3統計學處理

采用SPASS 21.0進行統計和分析，各組計量資料以x±s表示，組間比較采用LSD4檢驗，臨床價值采用R0C及曲線下面積進行比較和描述，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

（1）通過單因素方差分析，三組之間CRP、PCT和IL-6總體均數差值的兩兩比較表明三組間任意兩組均有統計學意義（P<0.05）。如表1。

（2）對于比較聯合檢測CRP、PCT、IL-6三種指標和單獨檢測CRP、PCT、IL-6對鑒別急性胰腺炎病情嚴重程度的價值，采用的是繪制R0C曲線的方法。分別查看組合指標、CRP、PCT、IL-6各曲線下的面積（AUC）分別為：0.934、0.768、0.865、0.837。由此可以證明：聯合檢測三種指標比單獨檢測CRP、PCT、IL-6的靈敏度更高，臨床診斷價值更大。

3討論

急性胰腺炎是臨床上常見的急性腹部疾病，其中約20%-30%的患者為SAP，SAP病情進展迅速，死亡率高，若診斷治療不及時，可并發ARDS、M0DS等嚴重并發癥，最終導致死亡。IL-6、IL-8、IL-18、TNF-a等細胞因子以及CRP、PCT等炎癥介質開始于疾病發展的早期階段，它們相互協同作用，共同作用于疾病進展過程中。

CRP是1930年發現的一種能與肺炎球菌c多糖體反應形成復合物的由肝細胞合成的急性時相反應蛋白。近年有多項研究證實：急性胰腺炎時組織均發生不同程度的損傷，發生壞死或合并細菌感染時均導致血清CRP水平的升高。因此，CRP可用于評估急性胰腺炎的嚴重程度。本研究研究結果顯示AP組患者血清CRP、水平均顯著高于對照組，P<0.01，差異有統計學意義;且SAP血清CRP水平也顯著高于MAP組，P<0.01，差異有統計學意義，且結果提示CRP水平與AP嚴重程度明顯正相關

PCT是一種與細菌、真菌感染密切相關的臨床指標，在嚴重感染時，PCT隨著細菌感染的嚴重程度升高，二者呈明顯的正相關，當CRP>150mg/L時提示胰腺組織壞死。且PCT較其它細胞因子的產生較早，與其它炎癥指標相比，PCT的特異性與敏感性要略高。有研究證明PCT的濃度與炎癥的輕重程度呈密切的正相關，且PCT在全身反應綜合征中，與健康者比較差異有統計學意義（P<0.01）。本研究研究結果顯示AP組患者血清PCT水平均顯著高于對照組，P<0.01，差異有統計學意義，且SAP血清PCT水平也顯著高于MAP組，P<0.01，差異有統計學意義。與上述研究結果也是一致的。

白介素6（interleukin-6，IL-6）是分子量約為19-28kD的糖蛋白分子，主要由單核細胞產生，在炎癥反應過程中有重要的作用，它在有腎衰竭、呼吸衰竭以及M0F的病人的血漿中水平更高。本研究研究結果顯示AP組患者血清IL-6水平均顯著高于對照組，P<0.01，差異有統計學意義且SAP血清CRP、PCT、IL-6水平也顯著高于MAP組，P<0.01，差異有統計學意義。

本研究通過R0C曲線比較進一步證明了：雖然CRP、PCT、IL-6三種炎癥指標都對急性胰腺炎診斷及評估其危重程度有一定的臨床價值，但是聯合應用血清中CRP、PCT、IL-6指標要比單獨應用CRP或PCT或IL-6指標的靈敏度高，對評價急性胰腺炎的危重程度的臨床效果更好。

綜上所述，在急性胰腺炎的臨床診斷過程中，通過檢測聯合血清中CRP、PCT及IL-6水平可顯著提高對評估急性胰腺炎患者病情嚴重程度的準確性，具有較高的早期診斷價值和重要的臨床應用意義。

（通訊作者：張小文）