包容性領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)績效影響的實(shí)證研究

[摘 要] "基于對(duì)75個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的實(shí)證調(diào)查，從團(tuán)隊(duì)認(rèn)知的角度探討了包容性領(lǐng)導(dǎo)對(duì)團(tuán)隊(duì)績效的影響，并引入任務(wù)互依性作為調(diào)節(jié)變量。層次回歸分析結(jié)果表明：1）包容性領(lǐng)導(dǎo)對(duì)團(tuán)隊(duì)績效有顯著的正向影響;2）團(tuán)隊(duì)知識(shí)共享和團(tuán)隊(duì)交互記憶系統(tǒng)在包容性領(lǐng)導(dǎo)與團(tuán)隊(duì)績效間起中介作用;3）任務(wù)互依性顯著調(diào)節(jié)團(tuán)隊(duì)知識(shí)共享和團(tuán)隊(duì)交互記憶系統(tǒng)對(duì)團(tuán)隊(duì)績效的影響作用。

[關(guān)鍵詞] "包容性領(lǐng)導(dǎo);團(tuán)隊(duì)績效;團(tuán)隊(duì)知識(shí)共享;團(tuán)隊(duì)交互記憶系統(tǒng);任務(wù)互依性

[中圖分類號(hào)]" C931.3""" [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A"" [文章編號(hào)] 1008—1763（2019）01—0078—07

An Empirical Study on the Impact of Inclusive Leadership

on Medical Team Performance

——A Team Cognition Perspective

MA Yue-ru，JIANG Shan-shan，ZHANG Jing

（Business School，Central South University，Changsha 410083，China）

Abstract： Based on a survey of 75 medical teams， this study aims to investigate the relationship between inclusive leadership and team performance from a team cognition perspective， and takes task interdependence as the moderating variable. Hierarchical regression analysis shows that： 1）Inclusive leadership has a positive effect on team performance;2）Team knowledge sharing and transactive memory system play mediating roles on the effect of inclusive leadership on team performance;3）Task interdependence has significant and" positive moderating roles on the relationship between team knowledge sharing and team performance， transactive memory system and team performance.

Key words： ""inclusive leadership; team performance; team knowledge sharing; team transactive memory system; task interdependence

《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》明確指出，到2020年，要達(dá)成“健康服務(wù)體系持續(xù)完善，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力大幅提升，更好滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和多樣化、多層次健康需求”的目標(biāo)。醫(yī)院作為國家實(shí)現(xiàn)改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的載體，在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革過程中發(fā)揮著重要的作用。醫(yī)院是以科室或部門為單元來開展工作的，一個(gè)科室即一個(gè)團(tuán)隊(duì)，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)是醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)單元和主要工作模式。相對(duì)于其他行業(yè)團(tuán)隊(duì)（企業(yè)或高校的項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)、科研團(tuán)隊(duì)、創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)等）的非長期性和構(gòu)成單一性，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)相對(duì)比較穩(wěn)定且具有顯著的特殊性[1]，一方面醫(yī)療團(tuán)隊(duì)是典型的多樣性團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員在年齡、性別、教育背景、知識(shí)技能、工作年限以及身份等級(jí)等諸多方面表現(xiàn)出差異性和多樣性。另一方面，醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的知識(shí)密集型組織，知識(shí)是形成醫(yī)院核心競爭力的基礎(chǔ)。正因?yàn)獒t(yī)療團(tuán)隊(duì)的特殊性，現(xiàn)有的有關(guān)團(tuán)隊(duì)的研究成果不能直接地被借鑒應(yīng)用，故針對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的特殊性，探討如何提高其團(tuán)隊(duì)績效是十分必要的，也是提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要手段之一。

醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的多樣化特性對(duì)其領(lǐng)導(dǎo)者提出了包容差異的要求，包容性領(lǐng)導(dǎo)引起了研究者們的關(guān)注。國外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中包容性領(lǐng)導(dǎo)不僅可以加強(qiáng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)內(nèi)部溝通與知識(shí)學(xué)習(xí)，也對(duì)優(yōu)化醫(yī)療團(tuán)隊(duì)管理與發(fā)揮多樣性潛在價(jià)值具有重要作用，并最終能夠有效影響醫(yī)療團(tuán)隊(duì)服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平的提升[2-3]。與相對(duì)寬松和自由的西方醫(yī)院情境相比，中國醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立的是以嚴(yán)格的等級(jí)和身份制度為核心的組織體系，在構(gòu)成、內(nèi)涵、特征等諸多方面都與西方醫(yī)院情境下的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)具有顯著差異。那么，中國醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中包容性領(lǐng)導(dǎo)是否同樣能起到積極作用呢？目前，國內(nèi)組織管理領(lǐng)域針對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的研究還比較少，現(xiàn)有的有關(guān)包容性領(lǐng)導(dǎo)的研究也主要集中在企業(yè)范圍和個(gè)人層面。因此，以國內(nèi)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為對(duì)象，探討包容性領(lǐng)導(dǎo)對(duì)團(tuán)隊(duì)績效的作用機(jī)制具有重要的意義。

醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的知識(shí)密集型特性表明知識(shí)資源的有效利用對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)績效的提高有重要的積極影響[4]。基于此，本研究引入團(tuán)隊(duì)知識(shí)共享和團(tuán)隊(duì)交互記憶系統(tǒng)兩大有關(guān)知識(shí)資源的因素作為中介變量，從團(tuán)隊(duì)認(rèn)知的視角深入揭示包容性領(lǐng)導(dǎo)對(duì)團(tuán)隊(duì)績效產(chǎn)生影響的內(nèi)在機(jī)理，并基于醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員內(nèi)部高度依附關(guān)系的特點(diǎn)，引入任務(wù)互依性作為調(diào)節(jié)變量，進(jìn)一步探討醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中包容性領(lǐng)導(dǎo)和團(tuán)隊(duì)績效間的邊界條件，以期豐富包容性領(lǐng)導(dǎo)理論，為中國醫(yī)院情境下優(yōu)化醫(yī)療團(tuán)隊(duì)管理和改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供新的路徑和方法。

一 理論基礎(chǔ)與研究假設(shè)

（一）包容性領(lǐng)導(dǎo)與團(tuán)隊(duì)績效

包容性領(lǐng)導(dǎo)的概念最早由Nembhard[2]等引入到管理學(xué)領(lǐng)域。包容性領(lǐng)導(dǎo)作為一種關(guān)系型領(lǐng)導(dǎo)形式，是在和下屬互動(dòng)中具有開放性、易接近性及可用性的領(lǐng)導(dǎo)[2]，是與下屬具有高質(zhì)量交換關(guān)系的領(lǐng)導(dǎo)[5]。包容性領(lǐng)導(dǎo)通過促進(jìn)溝通、增加信任和心理安全感等給員工帶來積極情緒和幸福體驗(yàn)[6]。關(guān)于團(tuán)隊(duì)績效的定義，有各種不同的視角，本研究傾向于認(rèn)為團(tuán)隊(duì)績效是指團(tuán)隊(duì)為完成既定目標(biāo)所采取的行為及其結(jié)果，以及未來工作能力的提升 [7]。

中國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是以科室或部門為單元來開展工作的，一個(gè)科室即一個(gè)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員在人口特征、知識(shí)和專業(yè)背景、任期等方面呈現(xiàn)出差異性和多樣性的特點(diǎn)。由于醫(yī)療知識(shí)和技能的專業(yè)化在治療過程中有時(shí)甚至需要跨部門、跨專業(yè)合作，需要更多的具有不同知識(shí)背景和技能的人參與到治療過程中來，而包容性領(lǐng)導(dǎo)正是在與下屬互動(dòng)中具有開放性的領(lǐng)導(dǎo)，能包容成員的差異，促進(jìn)成員之間的溝通與合作[8]，解決因多樣化而帶來的沖突等問題，從而推動(dòng)包容性氛圍的形成，促進(jìn)員工的包容性感知，根據(jù)社會(huì)交換理論，當(dāng)團(tuán)隊(duì)成員從團(tuán)隊(duì)中獲得積極情感資源后，會(huì)用相應(yīng)的積極態(tài)度或行為回報(bào)團(tuán)隊(duì)[9]，故在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中包容性領(lǐng)導(dǎo)能提高團(tuán)隊(duì)績效;另一方面，在中國醫(yī)療情境中，醫(yī)院內(nèi)部存在非常嚴(yán)格的層級(jí)系統(tǒng)和身份制度，這種傳統(tǒng)的管理方式和地位差異會(huì)阻礙溝通和合作以及信息的流通 [10]。包容性領(lǐng)導(dǎo)是鼓勵(lì)和尊重下屬的領(lǐng)導(dǎo)，在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中鼓勵(lì)低層級(jí)團(tuán)隊(duì)成員在決策過程中的參與和意見表達(dá)，使他們可以感受到更多的支持和尊重，形成高質(zhì)量的領(lǐng)導(dǎo)成員交換關(guān)系。根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)成員交換理論，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中高質(zhì)量的領(lǐng)導(dǎo)成員交換關(guān)系，能減少因嚴(yán)格的層級(jí)系統(tǒng)帶來的負(fù)面效應(yīng)，從而實(shí)現(xiàn)決策權(quán)力的共享，有利于治療過程中的信息溝通和集聚，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)成員的心理安全，實(shí)現(xiàn)更多的團(tuán)隊(duì)參與[11]，并最終提高團(tuán)隊(duì)績效。綜上所述，本研究認(rèn)為包容性領(lǐng)導(dǎo)能促進(jìn)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的團(tuán)隊(duì)績效，提出以下假設(shè)：

H1：醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中包容性領(lǐng)導(dǎo)對(duì)團(tuán)隊(duì)績效有正向影響。

（二）團(tuán)隊(duì)知識(shí)共享的中介作用

對(duì)于知識(shí)共享的定義，由于研究角度的不同，學(xué)者們的描述有所不同，大致有知識(shí)轉(zhuǎn)移、知識(shí)溝通、知識(shí)傳播、知識(shí)學(xué)習(xí)和創(chuàng)造等視角。本研究綜合以上視角將團(tuán)隊(duì)知識(shí)共享定義為團(tuán)隊(duì)成員之間通過各種渠道進(jìn)行知識(shí)交換和討論，其目的在于通過知識(shí)的交流，擴(kuò)大知識(shí)的利用價(jià)值并產(chǎn)生知識(shí)的效益[12]。

現(xiàn)代企業(yè)持續(xù)的競爭力更多地來源于對(duì)內(nèi)部知識(shí)資源的整合和利用，團(tuán)隊(duì)績效是團(tuán)隊(duì)知識(shí)積累與利用共同作用的結(jié)果。但知識(shí)是由個(gè)人所掌握的，并專注于某些特定領(lǐng)域，知識(shí)的專業(yè)性決定了團(tuán)隊(duì)的有效運(yùn)作必須依賴擁有不同類型知識(shí)的團(tuán)隊(duì)成員共同協(xié)作。團(tuán)隊(duì)成員之間的知識(shí)共享和交流可以提高團(tuán)隊(duì)內(nèi)部合作水平、團(tuán)隊(duì)的創(chuàng)新能力及應(yīng)變能力，在一定程度上甚至決定團(tuán)隊(duì)工作績效的高低[13]。醫(yī)院是典型的知識(shí)密集型組織，知識(shí)是醫(yī)院競爭力的核心資源。在醫(yī)院中存在大量的隱性知識(shí)，醫(yī)生們通過長期的臨床實(shí)踐各自積累了很多經(jīng)驗(yàn)、技巧和訣竅等，這些隱性知識(shí)不是通過簡單的課堂學(xué)習(xí)或自學(xué)能迅速獲得的，這些知識(shí)在團(tuán)隊(duì)內(nèi)的共享是提高醫(yī)療團(tuán)隊(duì)績效的重要途徑。

醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中醫(yī)生的知識(shí)共享能將所擁有的知識(shí)資源價(jià)值更大化，是醫(yī)院提高競爭力的關(guān)鍵。但知識(shí)共享行為是一種主動(dòng)行為，它涉及到知識(shí)提供者和知識(shí)接受者的共享意愿和積極性。促進(jìn)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)知識(shí)共享，關(guān)鍵在于調(diào)動(dòng)醫(yī)生們的知識(shí)共享動(dòng)機(jī)[14]。根據(jù)社會(huì)交換理論，在獲得領(lǐng)導(dǎo)支持的情況下，團(tuán)隊(duì)成員更愿意參與知識(shí)共享， 組織支持感對(duì)團(tuán)隊(duì)知識(shí)共享有顯著的預(yù)測(cè)作用[15]。信任也是激勵(lì)知識(shí)共享行為的重要因素，當(dāng)團(tuán)隊(duì)成員信任領(lǐng)導(dǎo)和同事時(shí)，更易發(fā)生知識(shí)共享行為[16]。在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中，首先，包容性領(lǐng)導(dǎo)能減少醫(yī)生間因醫(yī)院嚴(yán)格的身份等級(jí)制度而造成的距離感，從而增加彼此交流和分享的機(jī)會(huì);其次，包容性領(lǐng)導(dǎo)是開放性的領(lǐng)導(dǎo)，他們善于聽取下級(jí)醫(yī)生的觀點(diǎn)，尊重和鼓勵(lì)他們，讓他們獲得支持感，從而更樂于共享自己的隱性知識(shí);最后，包容性領(lǐng)導(dǎo)能包容醫(yī)生們之間專業(yè)背景和知識(shí)、臨床診療手段等的差異，從而增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)成員的心理安全感，促進(jìn)成員間的信任及對(duì)領(lǐng)導(dǎo)的信任，進(jìn)而調(diào)動(dòng)醫(yī)生們知識(shí)共享的積極性和主動(dòng)性。因此，包容性領(lǐng)導(dǎo)能促進(jìn)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)知識(shí)共享行為。

基于以上分析可推測(cè)，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中包容性領(lǐng)導(dǎo)能通過促進(jìn)團(tuán)隊(duì)知識(shí)共享，進(jìn)而促進(jìn)團(tuán)隊(duì)績效，故提出以下假設(shè)：

H2：醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中團(tuán)隊(duì)知識(shí)共享在包容性領(lǐng)導(dǎo)和團(tuán)隊(duì)績效間起中介作用。

（三）團(tuán)隊(duì)交互記憶系統(tǒng)的中介作用

交互記憶系統(tǒng)這一概念由wegner提出，是指團(tuán)隊(duì)成員之間形成的一種彼此依賴的，用以獲取、儲(chǔ)存和運(yùn)用來自不同領(lǐng)域信息知識(shí)的合作性分工系統(tǒng)[17]。Lewis開發(fā)了測(cè)量交互記憶系統(tǒng)的量表，包括三個(gè)維度：專長、可信和協(xié)調(diào)。專長指團(tuán)隊(duì)成員知識(shí)的差異化和專業(yè)化程度，可信指團(tuán)隊(duì)成員信任彼此所提供的知識(shí)的程度，協(xié)調(diào)指團(tuán)隊(duì)成員整合和利用彼此知識(shí)和專長的能力[18]。

根據(jù)認(rèn)知負(fù)荷理論，在形成交互記憶系統(tǒng)的團(tuán)隊(duì)中，團(tuán)隊(duì)成員相互了解彼此的專長，當(dāng)成員遇到自己不了解的領(lǐng)域知識(shí)時(shí)，可通過此系統(tǒng)便捷地尋找到所需的有關(guān)知識(shí)[19]，或直接自動(dòng)地將任務(wù)分配給勝任的成員，從而減輕了成員及其團(tuán)隊(duì)的認(rèn)知負(fù)荷，減少了成員之間的信息重復(fù)，使團(tuán)隊(duì)更迅速、更輕松地完成團(tuán)隊(duì)任務(wù)，那么，剩余的認(rèn)知資源則可以用于進(jìn)一步提高工作績效，這一效果在高技術(shù)工作團(tuán)隊(duì)中尤為突出[20]。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)是典型的知識(shí)密集型組織和高技術(shù)工作團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)中的醫(yī)生們擁有不同的專業(yè)知識(shí)和專長，在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中形成交互記憶系統(tǒng)，能實(shí)現(xiàn)這些知識(shí)和專長的價(jià)值最大化，一是科室可根據(jù)醫(yī)生的專長分配主治項(xiàng)目，有利于提高治療的效率和質(zhì)量;二是醫(yī)生們?cè)诿鎸?duì)自己不擅長的醫(yī)療問題時(shí)可以迅速且很信任地向有該專長的醫(yī)生請(qǐng)教，能更好地解決患者的問題;三是在需要團(tuán)隊(duì)成員合作的治療項(xiàng)目中，能更好地協(xié)調(diào)和整合。因此，交互記憶系統(tǒng)能提高醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的治療質(zhì)量和效果，促進(jìn)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)績效。

醫(yī)療團(tuán)隊(duì)可通過創(chuàng)建交互記憶系統(tǒng)提高團(tuán)隊(duì)績效，那么團(tuán)隊(duì)交互記憶系統(tǒng)的形成受哪些因素的影響呢？已有研究發(fā)現(xiàn)，團(tuán)隊(duì)溝通、團(tuán)隊(duì)信任、成員異質(zhì)性、任務(wù)職責(zé)、互依性等都是重要影響因素[21]。另外，有研究者提出團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)行為也應(yīng)該是團(tuán)隊(duì)交互記憶系統(tǒng)形成的影響因素之一[22-23]。在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中，首先，包容性領(lǐng)導(dǎo)能包容不同醫(yī)生的專業(yè)背景和專長，有利于醫(yī)生們深入發(fā)展自己的專長，進(jìn)而成為不同領(lǐng)域的專家;其次，包容性領(lǐng)導(dǎo)在團(tuán)隊(duì)中營造的開放包容氛圍，增強(qiáng)了成員的心理安全感，讓醫(yī)生們彼此更加信任，當(dāng)遇到治療難題時(shí)，會(huì)及時(shí)向有該專長的醫(yī)生求助;最后，包容性領(lǐng)導(dǎo)鼓勵(lì)醫(yī)生們共同參與討論和決策科室事務(wù)及治療方案，能促進(jìn)團(tuán)隊(duì)成員的溝通，有利于整合和協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)知識(shí)。專長、可信、協(xié)調(diào)是交互記憶系統(tǒng)的三個(gè)核心要素，因此，包容性領(lǐng)導(dǎo)能促進(jìn)團(tuán)隊(duì)交互記憶系統(tǒng)的形成。

基于以上分析可推測(cè)，在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中包容性領(lǐng)導(dǎo)能通過構(gòu)建團(tuán)隊(duì)交互記憶系統(tǒng)來促進(jìn)團(tuán)隊(duì)績效。故提出以下假設(shè)：

H3：醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中交互記憶系統(tǒng)在包容性領(lǐng)導(dǎo)和團(tuán)隊(duì)績效間起中介作用。

另外，大量研究表明，在建立了交互記憶系統(tǒng)的團(tuán)隊(duì)中，成員之間相互了解各自的專長并彼此信任，有助于互助行為的發(fā)生，增加知識(shí)共享的動(dòng)機(jī)，還可以合理預(yù)期對(duì)方的知識(shí)需求并據(jù)此計(jì)劃自己的共享行為[24]，也就是說，交互記憶系統(tǒng)的建立對(duì)知識(shí)共享有著促進(jìn)作用，結(jié)合H1-H3，可提出以下假設(shè)：

H4：醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中團(tuán)隊(duì)交互記憶系統(tǒng)和團(tuán)隊(duì)知識(shí)共享在包容性領(lǐng)導(dǎo)與團(tuán)隊(duì)績效之間依次具有中介作用，即包容性領(lǐng)導(dǎo)依次通過影響團(tuán)隊(duì)交互記憶系統(tǒng)和團(tuán)隊(duì)知識(shí)共享，進(jìn)而影響團(tuán)隊(duì)績效。

（四）任務(wù)互依性的調(diào)節(jié)作用

任務(wù)互依性是團(tuán)隊(duì)成員在完成任務(wù)時(shí)相互依賴和相互合作的程度。已有研究表明，在團(tuán)隊(duì)成員執(zhí)行高互依性任務(wù)時(shí)，團(tuán)隊(duì)成員之間互動(dòng)行為的積極效應(yīng)就更為明顯[25]，在任務(wù)互依性較高時(shí)知識(shí)整合對(duì)團(tuán)隊(duì)績效的作用也更加顯著。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)內(nèi)部成員存在著高依附關(guān)系，在一些醫(yī)療項(xiàng)目上需要醫(yī)生們的會(huì)診合作解決，由于相對(duì)固定的工作和休息時(shí)間，醫(yī)生們之間還存在工作流程的接替，因此，在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員執(zhí)行高互依性任務(wù)時(shí)，代表成員間高度合作和交流的團(tuán)隊(duì)交互記憶系統(tǒng)和團(tuán)隊(duì)知識(shí)共享對(duì)團(tuán)隊(duì)績效的作用會(huì)更顯著，故提出以下假設(shè)：

H5：醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中任務(wù)互依性在團(tuán)隊(duì)交互記憶系統(tǒng)對(duì)團(tuán)隊(duì)績效的作用和團(tuán)隊(duì)知識(shí)共享對(duì)團(tuán)隊(duì)績效的作用上起調(diào)節(jié)作用，即當(dāng)任務(wù)互依性高時(shí)，團(tuán)隊(duì)交互記憶系統(tǒng)和團(tuán)隊(duì)知識(shí)共享對(duì)團(tuán)隊(duì)績效的作用更顯著。

綜上，本研究構(gòu)建的理論模型如圖1所示。

二 研究方法

（一）研究樣本和數(shù)據(jù)收集

本次研究采用問卷調(diào)查的方法收集數(shù)據(jù)，問卷的發(fā)放采取紙質(zhì)問卷的形式。此次調(diào)查選取了廣西省、湖南省的三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院各一所，向80個(gè)科室的醫(yī)生發(fā)放問卷700份，回收605份，問卷回收率為86.4%，剔除無效問卷和刪除規(guī)模小于3人的團(tuán)隊(duì)，最終得到有效團(tuán)隊(duì)75個(gè)，有效問卷521份。調(diào)查對(duì)象的基本情況如下：男性占35.5%，女性占64.5%;在該科室工作時(shí)間3年以內(nèi)占17.1%，3～

5年占30.9%，5～10年占38.4%，10～15年占10.7%，15年以上占2.9%;高中及以下學(xué)歷占0.4%，專科占2.5%，本科占47.2%，碩士占37.8%，博士占12.1%;年齡20～29歲占14.0%，30～39歲占51.4%，40～49歲占31.1%，50～59歲占3.5%。

（二）變量的測(cè)量

本研究所采用的量表都是國內(nèi)外已有的成熟量表，再根據(jù)研究對(duì)象——醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的特定性在文字表述上進(jìn)行一些修改。包容性領(lǐng)導(dǎo)采用Carmeli[1]開發(fā)的包容性領(lǐng)導(dǎo)量表，包括開放性、易接近性、可用性三個(gè)維度，共9個(gè)題項(xiàng)，Cronbach's α為0.896;團(tuán)隊(duì)知識(shí)共享采用Chang C. H.和Jackson S.E[26]的知識(shí)共享量表，共7個(gè)題項(xiàng)，Cronbach's α為0.89;團(tuán)隊(duì)交互記憶系統(tǒng)采用由Lewis[20]開發(fā) 、張志學(xué)[22]等人修正的交互記憶系統(tǒng)量表，包括專長、可信、協(xié)調(diào)三個(gè)維度，共13個(gè)題項(xiàng)，Cronbach's α為0.933。任務(wù)互依性采用Campion.M[27]的任務(wù)互依性量表，共3個(gè)題項(xiàng)，Cronbach's α為0.828;團(tuán)隊(duì)績效包括任務(wù)績效、滿意度與發(fā)展能力三個(gè)維度，共10個(gè)題項(xiàng)，分別采用袁炳耀[28]的任務(wù)績效分量表，俞明理[29]的滿意度分量表，俞明理、謝娟[30]的發(fā)展能力分量表，Cronbach's α為0.907。所有變量均采用李克特5點(diǎn)量表計(jì)分。為防止無關(guān)變量影響結(jié)果解釋，本研究選取年齡、學(xué)歷、工作年限、團(tuán)隊(duì)規(guī)模作為控制變量。

三 實(shí)證分析

（一）描述性統(tǒng)計(jì)及相關(guān)分析

使用SPSS24.0軟件對(duì)各變量的均值、標(biāo)準(zhǔn)差、及相關(guān)關(guān)系進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果如表1。從結(jié)果中可以看出，除任務(wù)互依性這一變量之外，其它各變量間的相關(guān)關(guān)系都是顯著的，為本研究后續(xù)的假設(shè)檢驗(yàn)提供了初步的支持。

（二）信度和效度檢驗(yàn)

使用SPSS24.0對(duì)量表進(jìn)行信度檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)各量表的Cronbach's α在0.828～0.933之間，大于0.7的臨界值，說明本研究所采用的量表都具有較好的信度。使用Amos23.0對(duì)理論模型中的包容性領(lǐng)導(dǎo)、任務(wù)互依性、團(tuán)隊(duì)交互記憶系統(tǒng)、團(tuán)隊(duì)知識(shí)共享、團(tuán)隊(duì)績效進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析，檢驗(yàn)各變量的區(qū)分效度，發(fā)現(xiàn)五因子模型對(duì)數(shù)據(jù)的擬合效果最理想，且各指標(biāo)都達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn)（χ2/df=1.185，GFI=0.919，IFI=0.986，TLI=0.986，CFI=0.986，RMSEA=0.019），表明五個(gè)變量的構(gòu)念區(qū)分性較好。

（三）假設(shè)檢驗(yàn)

本研究是通過問卷調(diào)查法獲得數(shù)據(jù)，為檢驗(yàn)是否存在共同方法偏差問題，采用Harman單因素檢驗(yàn)法檢驗(yàn)控制效果，將所有條目放在一起進(jìn)行探索性因子分析后，共呈現(xiàn)5個(gè)特征根大于1的公因子，5個(gè)因子共同解釋總方差的58.031%，其中解釋力度最大的因子解釋了總方差的24.08%，小于40%，沒有出現(xiàn)“只析出一個(gè)因子或某個(gè)因子解釋率特別大的問題”。由此可見，共同方法偏差問題對(duì)本研究的結(jié)果影響不大，可忽略不計(jì)。

1.聚合檢驗(yàn)

本研究考察的是團(tuán)隊(duì)層面各變量之間的關(guān)系，但數(shù)據(jù)是從個(gè)體測(cè)量收集而來的，所以需要進(jìn)行聚合檢驗(yàn)，采用rwg、ICC（1）、ICC（2）作為團(tuán)隊(duì)層面數(shù)據(jù)聚合檢驗(yàn)指標(biāo)，結(jié)果如下：包容性領(lǐng)導(dǎo)rwg=0.876、ICC（1）=0.401、ICC（2）=0.857，任務(wù)互依性rwg= 0.820、ICC（1）=0.349、ICC（2）=0.828，團(tuán)隊(duì)交互記憶系統(tǒng)rwg= 0.888、ICC（1）=0.351、ICC（2）=0.829，團(tuán)隊(duì)知識(shí)共享rwg= 0.767、ICC（1）=0.480、ICC（2）=0.892，團(tuán)隊(duì)績效rwg=0.810、ICC（1）=0.384、ICC（2）=0.848，rwg和ICC（2）均大于0.7，ICC（1）大于0.05，達(dá)到聚合要求，說明個(gè)體層面的數(shù)據(jù)在團(tuán)隊(duì)層面的聚合是可行且有效的。

2.中介作用的檢驗(yàn)

本研究采用層次回歸分析的方法進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)，結(jié)果如表2，從結(jié)果中可看出，包容性領(lǐng)導(dǎo)對(duì)團(tuán)隊(duì)交互記憶系統(tǒng)有顯著正向影響（模型2，β=0.218，P<0.001）;包容性領(lǐng)導(dǎo)對(duì)團(tuán)隊(duì)知識(shí)共享有顯著正向影響（模型4，β=0.477，P<0.001），團(tuán)隊(duì)交互系統(tǒng)對(duì)團(tuán)隊(duì)知識(shí)共享有顯著正向影響（模型5，β=0.257，P<0.05），且加入團(tuán)隊(duì)交互記憶系統(tǒng)后，包容性領(lǐng)導(dǎo)對(duì)團(tuán)隊(duì)知識(shí)共享的作用減弱（模型5，β=0.366，P<0.01）;包容性領(lǐng)導(dǎo)對(duì)團(tuán)隊(duì)績效有顯著正向影響（模型7，β=0.510，P<0.001），團(tuán)隊(duì)交互記憶系統(tǒng)對(duì)團(tuán)隊(duì)績效有顯著正向影響（模型8，β=0.344，P<0.01），加入團(tuán)隊(duì)交互記憶系統(tǒng)后，包容性領(lǐng)導(dǎo)對(duì)團(tuán)隊(duì)績效的作用減弱（模型8，β=0.361，P<0.01）;團(tuán)隊(duì)知識(shí)共享對(duì)團(tuán)隊(duì)績效有顯著正向影響（模型9，β=0.381，P<0.01），加入團(tuán)隊(duì)知識(shí)共享后，包容性領(lǐng)導(dǎo)對(duì)團(tuán)隊(duì)績效的作用進(jìn)一步減弱（模型9，β=0.222，P<0.05），團(tuán)隊(duì)交互記憶系統(tǒng)對(duì)團(tuán)隊(duì)績效的作用也減弱（模型9，β=0.247，P<0.05）。

綜合以上結(jié)果，可得出以下結(jié)論：包容性領(lǐng)導(dǎo)對(duì)團(tuán)隊(duì)績效有顯著正向影響，團(tuán)隊(duì)交互記憶系統(tǒng)和團(tuán)隊(duì)知識(shí)共享可能在包容性領(lǐng)導(dǎo)與團(tuán)隊(duì)績效間起中介作用，且存在鏈?zhǔn)街薪樽饔茫瑸榇_保結(jié)論的準(zhǔn)確性，本研究采用Bootstrap法[31]進(jìn)一步檢驗(yàn)該中介效應(yīng)，結(jié)果如表3，從結(jié)果中可看出，各路徑95%的置信區(qū)間都不包含0，說明直接效應(yīng)和中介效應(yīng)都顯著，即包容性領(lǐng)導(dǎo)對(duì)團(tuán)隊(duì)績效有顯著正向影響，假設(shè)H1得到驗(yàn)證，團(tuán)隊(duì)交互記憶系統(tǒng)和團(tuán)隊(duì)知識(shí)共享在包容性領(lǐng)導(dǎo)與團(tuán)隊(duì)績效間起中介作用，且還可以依次起中介作用，假設(shè)H2、H3、H4得到驗(yàn)證。

3.調(diào)節(jié)作用的檢驗(yàn)

為檢驗(yàn)任務(wù)互依性的調(diào)節(jié)作用，依次加入控制變量、團(tuán)隊(duì)交互記憶系統(tǒng)和團(tuán)隊(duì)知識(shí)共享、任務(wù)互依性、團(tuán)隊(duì)交互記憶系統(tǒng)×任務(wù)互依性交互項(xiàng)和團(tuán)隊(duì)知識(shí)共享×任務(wù)互依性交互項(xiàng)，對(duì)因變量團(tuán)隊(duì)績效做層次回歸分析，結(jié)果如表4，團(tuán)隊(duì)交互記憶系統(tǒng)×任務(wù)互依性交互項(xiàng)對(duì)團(tuán)隊(duì)績效有顯著正向影響（模型4，β=0.296，P<0.01），團(tuán)隊(duì)知識(shí)共享×任務(wù)互依性交互項(xiàng)對(duì)團(tuán)隊(duì)績效也有顯著正向影響（模型4，β=0.235，P<0.01），這說明任務(wù)互依性在團(tuán)隊(duì)交互記憶系統(tǒng)、團(tuán)隊(duì)知識(shí)共享與團(tuán)隊(duì)績效間起正向調(diào)節(jié)作用，即任務(wù)互依性越高，團(tuán)隊(duì)交互記憶系統(tǒng)和團(tuán)隊(duì)知識(shí)共享對(duì)團(tuán)隊(duì)績效的作用越強(qiáng)，反之，越弱，假設(shè)H5得到驗(yàn)證。

為了更直觀地表現(xiàn)該調(diào)節(jié)作用，將任務(wù)互依性按均值加減一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的方法進(jìn)行分組，分為低任務(wù)互依性組和高任務(wù)互依性組，如圖2、圖3所示，相較于低任務(wù)互依性組，高任務(wù)互依性組的團(tuán)隊(duì)績效水平更高且斜率更明顯，同樣地證明了任務(wù)互依性的正向調(diào)節(jié)作用。

四 結(jié)論與啟示

（一）研究結(jié)論

本研究以醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為研究對(duì)象，探究包容性領(lǐng)導(dǎo)對(duì)團(tuán)隊(duì)績效的影響及其內(nèi)在作用機(jī)制，從團(tuán)隊(duì)認(rèn)知的視角找到了一把打開兩者間黑箱的鑰匙。研究結(jié)論如下：包容性領(lǐng)導(dǎo)對(duì)團(tuán)隊(duì)績效有顯著的正向影響;團(tuán)隊(duì)交互記憶系統(tǒng)和團(tuán)隊(duì)知識(shí)共享部分中介了包容性領(lǐng)導(dǎo)對(duì)團(tuán)隊(duì)績效的影響，且存在依次中介的作用;任務(wù)互依性顯著調(diào)節(jié)團(tuán)隊(duì)知識(shí)共享和團(tuán)隊(duì)交互記憶系統(tǒng)對(duì)團(tuán)隊(duì)績效的影響作用。研究結(jié)論一方面豐富了包容性領(lǐng)導(dǎo)的本土化研究，另一方面也拓展了包容性領(lǐng)導(dǎo)的研究領(lǐng)域，為中國醫(yī)療情境下的領(lǐng)導(dǎo)力研究提供了新的視角。

（二）管理啟示

1.醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中科室領(lǐng)導(dǎo)可適當(dāng)?shù)夭捎冒菪灶I(lǐng)導(dǎo)的方式來帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)。在中國醫(yī)院情境中，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員在外部受到嚴(yán)峻的醫(yī)患關(guān)系的影響，內(nèi)部又受到嚴(yán)格的等級(jí)制度的制約，工作強(qiáng)度和壓力相對(duì)都比較大，而包容性領(lǐng)導(dǎo)是在和下屬互動(dòng)中具有開放性、易接近性及可用性的領(lǐng)導(dǎo)方式，通過采取包容性領(lǐng)導(dǎo)的方式，鼓勵(lì)不同專業(yè)背景、不同層級(jí)的醫(yī)生共同參與治療過程的討論和決策，尊重和聽取下屬醫(yī)生的意見，由此團(tuán)隊(duì)成員可以感受到更多的支持與尊重，增加了心理安全感，減少了壓力緊張程度，從而提高了績效。

2.重視并有效利用醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的知識(shí)資源，激發(fā)知識(shí)共享行為。醫(yī)院是知識(shí)密集型組織，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員大多是具有不同知識(shí)背景和專長的高級(jí)知識(shí)分子，如果能將這些優(yōu)秀的知識(shí)資源整合起來有效利用，對(duì)治療質(zhì)量將會(huì)有顯著的提高作用。醫(yī)院可通過開展專家系列講座、主題討論會(huì)、一帶一、建立信息共享平臺(tái)等方式促進(jìn)知識(shí)資源的傳播和轉(zhuǎn)移，并給予主動(dòng)共享知識(shí)的員工以一定的獎(jiǎng)勵(lì)，通過激勵(lì)措施激發(fā)員工的知識(shí)共享意愿，產(chǎn)生知識(shí)共享行為。

3.建立學(xué)習(xí)型醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。現(xiàn)代社會(huì)知識(shí)和技術(shù)更新迅速，要不斷學(xué)習(xí)才能跟得上時(shí)代發(fā)展的步伐。專業(yè)知識(shí)和技術(shù)是醫(yī)院的核心競爭力，醫(yī)院的團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高尤為重要。團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)可以促進(jìn)團(tuán)隊(duì)內(nèi)部知識(shí)資源的共享和整合，也可以促進(jìn)整個(gè)團(tuán)隊(duì)吸收更多的外部知識(shí)資源以提高團(tuán)隊(duì)的業(yè)務(wù)水平。在團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)過程中，成員通過多次交流互動(dòng)進(jìn)一步加深了對(duì)彼此專長的了解，形成了相互之間的信任和默契，有利于團(tuán)隊(duì)交互記憶系統(tǒng)的建立。因此，在醫(yī)療技術(shù)和水平快速發(fā)展的今天，建立學(xué)習(xí)型醫(yī)療團(tuán)隊(duì)是提高醫(yī)院競爭力和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要途徑之一。

本研究在理論和實(shí)踐上雖然都有一定的貢獻(xiàn)，但仍存在一定的局限性。首先，本文采用的是橫截面數(shù)據(jù)，而包容性領(lǐng)導(dǎo)對(duì)團(tuán)隊(duì)績效的影響以及知識(shí)共享行為的發(fā)生、交互記憶系統(tǒng)的建立應(yīng)是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過程，未來研究應(yīng)考慮做有時(shí)間跨度的縱向研究。其次，本研究團(tuán)隊(duì)績效的測(cè)量是采用量表的方式，未來研究可考慮采用醫(yī)院患者滿意度、績效指標(biāo)等客觀數(shù)據(jù)。最后，本研究是針對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的研究，與在其他性質(zhì)團(tuán)隊(duì)中的作用機(jī)制是否存在差異，有待進(jìn)一步檢驗(yàn)。未來研究可以進(jìn)一步挖掘醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中管理的特殊性，也可將醫(yī)療團(tuán)隊(duì)與其他團(tuán)隊(duì)做比較研究。

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