疤痕子宮陰道分娩的產程觀察及護理探討

摘要：目的：探討并研究疤痕子宮陰道分娩的產程觀察及護理干預措施。方法：選擇我院2018年3月～2019年3月我院收治的疤痕子宮行陰道分娩的產婦82例為研究對象，將82例分作對照組與觀察組，各41例。兩組均觀察產程情況實施不同護理措施，對照組配合常規護理，觀察組配合護理干預措施，對比兩組分娩方式和預后。結果：觀察組陰道分娩率高于對照組，兩組分娩方式對比有顯著差異（P<0.05）;兩組產后出血量、住院時間、新生兒Apgar評分對比無顯著差異（P>0.05）。結論：疤痕子宮產婦，觀察產程情況，實施護理干預措施可以改善產婦預后，提高陰道分娩成功率，可以應用于臨床。

關鍵詞：疤痕子宮;陰道分娩;產程;觀察;護理

隨著現代醫學的發展，剖宮產安全系數也不斷提高，促進剖宮產率的升高。再加上我國二胎政策的實施，導致剖宮產史再次妊娠女性的增加，二次生產是否可由陰道分娩成為醫學研究的重要內容。本次研究將82例疤痕子宮產婦分組對比研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2018年3月～2019年3月我院收治的疤痕子宮行陰道分娩的產婦82例為研究對象，按隨機分組方式，82例疤痕子宮患者分成對照組與觀察組，各41例。對照組年齡26～39歲，平均（28.9±3.6）歲;孕周28～42周，平均（38.5±1.8）周;觀察組年齡25～39歲，平均（27.5±4.2）歲;孕周28～42周，平均（39.1±1.6）周;兩組基礎資料比較無顯著差異（P>0.05），可以比較研究。

納入標準：入選對象距上次剖宮產時間在2年以上，上次剖宮產有手術指征，本次無剖宮產指征，上次剖宮產均選擇子宮下段，未發生子宮受損和感染、發熱等癥狀。本次妊娠均未合并嚴重內科并發癥，未發生先兆子宮破裂，均自愿接受自然分娩試產，知情本次研究和可能發生危險并簽署同意書。

排除標準：排除不符合入選標準的對象，多胎妊娠、臀位妊娠等情況的產婦，不配合陰道試產的產婦。

1.2方法

對照組接受常規護理，護理人員對陰道試產產婦實程度也全方位生命體征的監測，給予產婦進行日常護理指導。觀察組在常規護理基礎上增加護理干預措施，具體如下：

（1）心理護理干預。術前，護理人員為產婦提供心理護理，通過護理人員的指導，幫助緩解產婦焦慮、恐懼等情緒，護理人員要主動積極的與產婦溝通，為產婦講解疤痕子宮接受陰道試產時要注意的適應證、禁忌證，同時護理人員要對產婦講解陰道試產可能會發生并發癥及應對性措施，防止產婦發生不良情緒，影響陰道試產的順利實施。護理人員要耐為產婦答疑解惑，使產婦感受到護理人員的關愛，幫助產婦建立順利陰道分娩的信心，以此提高產婦配合助產士順利生產的依從性。

（2）產程觀察過程中的護理干預。選擇經驗豐富助產士全程陪同產婦，監護觀察胎心、產婦宮縮頻率、宮縮強度等指標，監測是否有異常出血情況。觀察到胎心異常時要及時上報醫師處理，觀察到產婦有血尿、胎動過于頻率、持續腹痛及呼吸急促等癥狀表現時，護理人員要選擇宮縮抑制劑及時給予干預性治療，同時要及時停止陰道試產，控制宮縮強度、宮縮頻率恢復平衡狀態后而產程未見進展，就要告知產婦取得產婦同意后停止陰道試產。產程中出現繼發宮縮乏力、先露下降受阻或尿潴留等情況時要及時上報醫生處理。產婦有血尿、子宮體或子宮下段病理性縮復環、胎心快慢變化較大時，要及時停止試產。可以選擇阿托品、硫酸鎂等藥物，準備好剖宮產術前工作，選擇剖宮產方式完成分娩。胎兒分娩后，以縮宮素對產婦治療，避免發生產后出血。觀察胎盤和胎膜的完整性，檢查軟產道和宮腔是否完整，觀察子宮完整性，當子宮疤痕有裂開時或出血時，要及時修補子宮，做好患者各項生命指征和尿液、出血等指標的記錄。

1.3觀察指標

統計兩組產婦分娩方式，以此計算產婦自然分娩成功率;記錄兩組產后出血量、住院時間及新生兒Apgar評分。

1.4統計學方法

數據用SPSS17.0統計學處理，計數資料用（n/%）表示，用χ²檢驗，計量資料以（均數±標準差）表示，用t檢驗，以P<0.05表差異有統計學意義。

2 結果

2.1對比兩組陰道分娩成功率

觀察組陰道自然分娩32例，陰道助產4例，剖宮產5例，陰道分娩成功率87.8%;對照組陰道自然分娩20例，陰道助產8例，剖宮產13例，陰道分娩成功率68.3%;觀察組陰道分娩率高于對照組，χ²=4.5556，P=0.0328，兩組分娩方式對比有顯著差異（P<0.05）;

2.2對比兩組產婦和新生兒預后

兩組產后出血量、住院時間、新生兒Apgar評分對比無顯著差異（P>0.05），見表1。

3 討論

疤痕子宮產婦選擇陰道分娩配合有效的護理干預，可以提高陰道分娩成功率，而且不會增加產后出血量、住院時間，對新生兒也不會過度影響。但是，疤痕子宮產婦陰道分娩還要受適應證限制，例如：上次剖宮產術式選擇子宮下段橫切口，距上次手術2年以上時間，超聲檢查疤痕厚度在3mm以上，疤痕未見缺陷。通過護理人員的密切觀察和監護，可以及時發現異常并處理。

綜上所述，疤痕子宮產婦，觀察產程情況，實施護理干預措施可以改善產婦預后，提高陰道分娩成功率，可以應用于臨床。

參考文獻：

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