品管圈在減少巡回護士外出手術間次數的應用

摘要：目的：探討QCC在減少巡回護士外出手術間的應用效果。方法：成立品管圈活動小組，選定“減少巡回護士外出手術間次數”為主題，開展為期6個月的QCC活動，總結外出次數的原因，制定出巡回護士的工作流程及標準化措施。結果：巡回護士外出手術間次數由原來的9.73次/臺下降到3.89次/臺。結論：開展品管圈活動可減少外出手術間次數，降低手術切口感染的機會;縮短手術時間;提高工作效率;減少患者痛苦;提高個人專業能力。

關鍵詞：品管圈;巡回護士;外出手術間次數;質量管理

品管圈（Quality Control Circle QCC）就是由相近或有互補性質工作場所的人們自動自發組成數人一圈的活動團隊，通過全體合作，集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學統計工作及品管手法，來解決工作現場、管理、文化等方面發生的問題及課題[1]。隨著現代醫院環境及醫療質量的不斷提高，層流設備應用于手術室（保證層流手術間的環境或減少人員外出次數）工作人員頻繁外出手術間，次數太多會增加感染率[2].現將QCC活動在減少巡回護士外出手術間次數應用的具體方法及效果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料，選擇2018.08.14--2018.09.02共收集41例骨科手術資料外出399次每臺外出9.73次（活動前），選擇2017.10.04--2017.12.15收集79例骨科手術外出308次平均每臺外出3.9次（活動后）對開展QCC活動前后兩組外出手術間次數進行比較分析。

1.2方法

1.2.1成立QCC小組，本科于2017.08.24成立QCC小組，成員是自由報名，自發組成的，由12名護士組成，輔導員1名，圈長1名，N4級護士1名，N2級護士6名，N1級護士5名，本科學歷12人。經過2輪的投票選定了圈名及圈徽，并賦予其意義。光之圈：白天有光是太陽，夜晚有光是月亮，無影燈光是希望。

1.2.2 圈員們進行頭腦風暴，每人至少選出2個主題，加以整理，共產生9個主題以重要性、迫切性、圈能力、可行性使用5.3.1評價法進行評分;最終選定《減少巡回護士術中外出次數》為本次主題。

1.2.3活動計劃擬定 利用甘特圖制作出計劃表，本次活動為期6個月，對每個步驟都有相關負責人，確保工作的順利進行。

1.2.4 現狀把握 通過梳理現有流程，我們確立了改善重點，圈員們頭腦風暴制作出查件表，2018.8.14-9.2我們遵循三現原則，進行現場查件，共收集41例骨科手術資料，平均每臺手術外出9.73次。依據數據表，制作出柏拉圖，根據80/20原則表明：備物不全、巡回護士評估缺陷、特殊情況為本次主題的改善重點。見下表。

1.2.5目標設定 根據現況值、圈能力、改善重點，計算出目標值為4.77。

1.2.6解析 根據人員、方法、材料、儀器4個方面利用5W1H法，制作出魚骨圖，根據小要因進行驗證，依然是利用查檢表對一周骨科手術進行查檢，從柏拉圖看出，工作經驗不足，與醫患溝通不到位，儀器登記本少為真因。

1.2.7 對策擬定與實施

圈員們集思廣益，每人至少想出2條對策，加以整理，圈員們對成本、效益、圈能力3項進行評分根據分數統計法得出總分165，以80/20定律132分以上為實施對策

1.2.7.1 制定手術備物表，取物品時，拿著備物表，以免有遺漏，加強專科知識的培訓，培訓率98%，外出次數由改善前的4.6次降至1.19次。

1.2.7.2 每個手術科室制定出手術物品準備表，貼于護士站及醫生辦公室，并與手術醫生進行溝通，加強術前訪視，給患者及家屬講解到位，給工勤人員制定出接患者核對卡，并給予培訓，培訓率100%。

1.2.7.3 增加骨科儀器登記本，三個骨科手術間只有1套登記本，現在3個骨科手術間有3套登記本。

1.2.7.4 每個手術間放置一個高值耗材包，術中需加高值耗材時，要到門口去取高值耗材。每個手術間放置一個高值耗材包，需要高值耗材時直接從包內取，術后與總務辦交接。之前準備在網上買腰包，考慮到醫院感染控制方面，決定廢物利用，用破包布縫制這樣的一個包，我們稱為“雷鋒包”。

2、結果

2.1有形成果 通過品管圈活動開展外出手術間次數由原來的9.73次/臺降至3.9次/臺

2.1.1 目標達成率 目標達成率=（改善后數據-改善前數據）/（目標值-改善后數據）=（3.9-9.73）/（4.77-9.73）=118%。

2.1.2 進步率 進步率=（改善前數據-改善后數據）/改善前數據=（9.73-3.9）/9.73=60%。

2.2無形成果本次通過品管手法的應用、工作積極性、團隊凝聚力改善服務理念、解決問題的思路、團隊協作精神、交流溝通能力、工作成就感8項做了一個雷達圖。活動前后圈員們都有提升。見表2

3、討論

通過開展品管圈達到了護理工作的持續質量改進的目的，減少巡回護士外出手術間次數，護士的工作由被動轉向主動，人人參與管理，激發了護理人員參與管理的意識，充分調動了圈員質量管理的積極性，在工作中獲得滿足感與成就感[3]。

參考文獻：

[1]劉庭芳，劉勇，中國醫院品管圈操作手冊.北京：人衛出版社.

[2]Birgand G，Saliou P，Lucet JC.Influence of staff behavior on infectious risk in operating rooms：what is the evidence.

[3]方桂珍，在護理人員中推行品管圈活動的探討[J].護理研究，2008，22（4C）：1103-1104.