1例Brugada綜合征患者的護理體會

Brugada 綜合征是Brugada 兩兄弟1992年提出的家族性原發心電疾病。1996年日本Miyazaki等將此病癥命名為Brugada綜合征^[1]。此病患者呈常染色體顯性遺傳，已經越來越受到醫學界的重視，成為全球高度關注的疾病^[2]。Brugada 綜合征患者室性心動過速（VT） 與心室顫動（VF） 的發生率是17%～42%。中國的發生率是58.78% 。到目前唯一有效預防Brugada綜合征患者發生猝死的治療措施是植入式心臟復律除顫器（ICD） ^[3]。因此類患者多伴有緊張情緒，易出現焦慮不安，恐懼等心理反應，所以對患者進行基礎護理的同時，加強心理護理尤為重要。我科曾成功救治了1例Brugada綜合征的患者，復蘇成功后經積極治療，病情穩定順利出院。現將護理體會報告如下。

1 病例資料

患者李某，男性，25歲，主因抽搐，意識喪失3小時，由急診平車入院。既往無高血壓、器質性心臟病病史，無家族成員猝死史。自述入院前1日受涼后感冒，體溫38.6℃，當日在家輸液過程中，突發抽搐，喘憋，伴意識喪失，立即送往我院。途中曾一過性意識恢復，之后又意識不清;至我院后行靜脈穿刺時出現心室顫動，立即給予除顫，心肺復蘇等對癥治療患者自主心律恢復，此后為進一步治療收入我科。入我科后完善抽血及輔助檢查，血結果及超聲心動、冠狀動脈造影檢查等均未見異常;心電圖示：V1-V3ST段抬高0.4mm，V2ST段抬高明顯達0.9mm，V4-V6 ST段壓低，示Ⅰ型Brugada波，診斷為“Brugada綜合征”。住院期間經對癥治療，患者病情明顯好轉，抽搐未再發作;心電圖可見Ⅰ型Brugada波明顯消失，但V1仍可見ST段呈馬鞍型抬高<1mm，即Ⅲ型Brugada波。建議病人行ICD植入術以預防猝死，但病人及家屬要求出院，擇期返院手術，故出院。該病人存在明顯的焦慮、恐懼感，因此針對該特點我們進行了有針對性的護理。

2 護理

2.1 基礎護理 （1）休息與飲食護理：患者發生尖端扭轉性室速后，常會伴有體虛無力，需要臥床休息。因此，我們應竭力為患者創造一個安靜、舒適、干凈的病房環境，同時指導患者攝入易于消化吸收的食物，避免攝入刺激性食物，如咖啡、濃茶等。（2）專人負責護理：由于該病具有突發性，并容易被忽視，我們明確了專人負責患者的護理，24h持續心電監護，一旦發生異常，及時通知醫生，給予對癥處理。

2.2 心理護理

由于Brugada綜合征疾病危險性大，該例病人有過室顫發作以及被搶救的經歷，另外，該患者因自身原因最終未安裝ICD。因此，病人在住院期間產生了恐懼及憂郁心理。所以醫護人員在及時實施搶救治療的同時，應通過對病人及家屬的心理護理來減輕病人的心理壓力^[4]。首先，醫護人員對病人表現出充分的理解與同情，言語和藹親切，告知病人每天24h都有專人關注其心電監護，減輕他的顧慮，使病人對醫務人員建立信任感。并用通俗易懂的語言將本病的基本知識告知病人，讓其正確了解自身疾病的相關知識。其次，加強與病人的溝通，護理時主動詢問病人感受，鼓勵病人將自己的想法與顧慮告知護士，疏導情緒，做好安撫工作。另外，家屬的心理狀況對病人的心理會有很大影響，護士要告知家屬盡量保持一種積極、放松、冷靜的心情，這樣會對病人的心理產生良好的正面作用。

2.3 健康教育 （1）對病人本人的教育：該病目前尚無預防發作的有效藥物，指導病人保持心情舒暢，避免心情過度緊張，可正常生活和工作，但勿參加劇烈的運動和刺激性的娛樂活動。外出時，盡量有家屬和朋友的陪同。囑病人合理飲食，定時作息，戒煙限酒;如出現頭暈、心悸、胸悶等不適應及時就診。（2）對病人家屬的教育：首先，樹立家屬戰勝疾病的信心;次之，作為醫護人員對患者家屬進行疾病相關知識宣教尤為重要。由于本病發病突然，特別在院外，沒有醫護人員在場及搶救儀器的情況下患者可能存在生命危險，因此應對與病人接觸密切的部分家屬進行心肺復蘇培訓，直至規范掌握。另外，指導家屬應坦然接受病人患病現實，多關心病人，留意病人的日常起居情況，盡可能避免讓病人獨居;并應積極創造條件，爭取早日為病人進行植入ICD治療。

3 小結

經過醫護人員精心的治療和護理，患者住院期間病情得到了控制，并了解了本病的相關知識及自我救護措施。Brugada綜合征的藥物治療不能預防猝死的發生，植入性心律轉復除顫器是迄今為止唯一被證明能有效預防心臟猝死的治療^[3]，向患者及家屬講解此種治療方法的意義和重要性，爭取早日讓患者接受該治療。另外，要求醫護人員熟練掌握常規急救操作，以保證采取快速有效的急救措施;患者家屬及周圍發現人員要及時通知急救人員并采取心肺復蘇術，這樣才能真正降低該類患者的死亡率。

參考文獻：

[1]郭榮，徐亞偉.Brugada綜合征的研究狀況[J].中國心臟起搏與心電生理志，2010，2：56.

[2]馬蘭.Bmgada波及B兀lgada綜合征研究進展[J].心電與循環雜志，2015，34（6）：407.

[3]中華心血管病雜志編輯委員會心律失常循證工作組.遺傳性原發性心律失常綜合征診斷與治療中國專家共識[J].中華心血管病雜志，2015，43（1）：5—21.

[4]阮燕菲，劉念. Brugada 綜合征的診斷及治療[J].中西醫結合心血管病雜志：電子版，2016，4（17）：2-5.