用動、靜脈內瘺穿刺圖譜對血透患者動、靜脈內瘺使用效果的探討

摘要：目的：研究并分析用動、靜脈內瘺穿刺圖譜對血透患者動、靜脈內瘺使用效果的探討。方法：將2018年10月～2019年5月在我院治療的30名血液透析患者納入到本組研究中，將15名患者分為改進干預組、常規對照組，針對對照組，采用傳統干預措施，針尖斜面朝上，針尖、皮膚角度控制在20°左右，引血針離心穿刺完畢后進行固定;對于改進干預組，針尖控制為斜面向下，針尖、皮膚控制為45°左右，穿刺完畢后，進行固定，針對兩組的穿刺成功率進行評估。結果：改進干預組在穿刺成功率與并發癥發生率上，均優于常規對照組，上述數據組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統計學意義。結論：血透患者多為中老年，此類患者血管條件下，將針尖控制為斜面向下，針尖、皮膚控制為45°，可以降低并發癥發生率，提高穿刺成功率，該種方式值得在臨床中進行大力推廣和使用。

關鍵詞：動、靜脈內瘺穿刺圖譜;血透患者動、靜脈內瘺;使用效果;影響

在各種因素的影響下，由于腎功能衰竭引致的長期血液透析患者數量呈遞增趨勢，在此類患者群體中，血管通路的重要性不言而喻，動、靜脈內瘺并發癥發生率、感染率低，使用時間長，是血透患者治療的首選通路^[1]。為了確保血透患者動、靜脈內瘺的使用效果，需要采取行之有效的方式來保障穿刺質量。

1 質量與方法

1.1 一般資料

將2018年10月～2019年5月在我院治療的30名血液透析患者納入到本組研究中，男19例、女11例，年齡為13～85歲，平均年齡（54.8±11.7）歲，在疾病類型上，糖尿病腎病13例，慢性腎小球腎炎9例、高血壓腎病8例，將30名患者分為改進干預組、常規對照組，均為15例。兩組患者血透次數相同，均為每周3次，穿刺時間均為4h/次，針對兩組均繪制好內瘺穿刺圖譜，兩組透析方式相同，透析完畢后，使用創可貼覆蓋與止血帶壓迫止血法，止血時間控制在30～60min左右，兩組相關資料無顯著差異，有可比性。

1.2 干預方法

在術后12周左右，兩組患者均已經形成成熟內瘺，兩組操作均由熟練的護理人員進行，在消毒完畢后，選擇好穿刺點進行穿刺，針對對照組，采用傳統干預措施，針尖斜面朝上，針尖、皮膚角度控制在20°左右，引血針離心穿刺完畢后進行固定;對于改進干預組，針尖控制為斜面向下，針尖、皮膚控制為45°左右，穿刺完畢后，進行固定。

1.3 評估標準

針對兩組的穿刺成功率進行評估，觀察穿刺完畢后兩組患者在6個月內有無出現并發癥。

1.4 統計學方法

本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中，計量資料采用均數±標準差（）來表示，組間對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組結果顯示，改進干預組在穿刺成功率與并發癥發生率上，均優于常規對照組，具體數據詳見表1，上述數據組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統計學意義。

3 討論

對于終末期腎病患者，當前血液透析是一個主要治療手段，根據美國國家腎臟病基金會顯示，良好的血液通路，需要滿足幾個條件：①保障足夠的血液量;②通路并發癥低;③長期維持血液通暢^[2]。動、靜脈內瘺術在1966年誕生，最早由Brescia.Limion提出，在近50年來，動、靜脈瘺術得到了廣泛應用，成為創建血管通路的首選方式，對于提高患者治療效果與生存質量具有重要意義。當前，我國多數醫院都能夠開展動、靜脈內瘺，該項工作涉及人員、科室數量多，包括“泌尿外科”、“血管外科”、“普外科”、“骨科”、“透析室”、“腎內科”等，吻合方式有“端端吻合”、“端側吻合”、“間斷吻合”等。根據本組結果研究顯示，應用動、靜脈內瘺穿刺圖譜，將針尖斜面向下，可以有效提高穿刺成功率，降低并發癥的發生率^[3]。

通過動、靜脈穿刺圖譜的應用，為護理人員提供了切實可行的護理操作指導，可以顯著提高穿刺成功率，有助于延長患者生命，降低并發癥的發生率。究其根本原因，可能是由于針尖斜面朝上，在透析時，受到血泵流速的影響，血流會對斜面位置造成較大的沖擊力，容易損傷血管壁，加上靜脈壁表淺，在針柄固定完畢后，容易加重血管壁損傷^[4]。在長期的透析下，針尖、瘺口中受損的血管后慢慢擴張，形成動脈瘤，繼而引發血栓，導致血流量減少，血管發生閉塞問題。而將針尖控制為斜面向下，能夠增加血管下壁、針尖斜面之間的距離，減小血流對血管壁造成的沖擊力，同時，血管下壁肌肉組織豐富，加之有骨骼，血管不容易擴張，大大降低了血管阻塞的發生率，因此，采用該種方式可以顯著降低并發癥的發生率。同時，將針尖調整與皮膚45°，容易進針，可以大大提高穿刺成功率，也有助于緩解患者的痛感^[5]。

血透患者多為中老年，此類患者血管條件下，將針尖控制為斜面向下，針尖、皮膚控制為45°，可以降低并發癥發生率，提高穿刺成功率，該種方式值得在臨床中進行大力推廣和使用。

參考文獻：

[1]夏瑜濃. 試析血透患者內瘺穿刺致血腫病因分析、預防及護理對策[J]." 世界最新醫學信息文摘. 2018，21（13）：87-88.

[2]喬金紅，任怡君，李宏. 血液透析患者直接動靜脈穿刺后皮下血腫的預防與護理對策[J]." 世界最新醫學信息文摘. 2018，7（11）：176-177.

[3]黃松完，盧苗苗. 冷熱敷加如意金黃散外敷聯合喜療妥治療動靜脈內瘺血腫的應用[J]." 世界最新醫學信息文摘. 2018，34（50）：89-91.

[4]康洪彬." 1例急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入術中并發心臟壓塞的護理[J]. 中華護理雜志. 2018，4（08）：401-402.

[5]張金霞，王中菊，丁曉仙. 一種不停泵密閉式雙向回血透析管路的改良設計[J]." 循證護理. 2016，23（04）：261-262.