前置胎盤伴胎盤植入剖宮產(chǎn)分娩中采取介入治療的臨床研究進(jìn)展

摘要：前置胎盤合并胎盤植入屬于臨床中危害性較高的一種現(xiàn)象，其屬于晚孕期會直接危害母嬰生命安全的疾病。剖宮產(chǎn)分娩屬于終止妊娠的主要方式，但是因?yàn)榘Y狀比較復(fù)雜，手術(shù)過程中致命性大出血的發(fā)生風(fēng)險較高，所以臨床中有必要采用有效的預(yù)防和治療措施。對此，為了更好的提高臨床干預(yù)水平，本文圍繞著近些年相關(guān)研究，簡要總結(jié)前置胎盤伴胎盤植入剖宮產(chǎn)分娩中采取介入治療的臨床研究進(jìn)展，希望可以為相關(guān)工作者提供一定指導(dǎo)幫助。

關(guān)鍵詞：前置胎盤;胎盤植入;剖宮產(chǎn)分娩;介入治療;研究進(jìn)展

0.引言

孕婦在28周之后如果胎盤位置處于子宮下段，下緣達(dá)到或者是覆蓋宮頸內(nèi)口并且位置低于胎先露部位，這一種癥狀被稱為前置胎盤。子宮下段的蛻膜未成熟發(fā)育，胎盤的絨毛穿透過蛻膜，并對子宮肌層形成侵入，這一種癥狀被稱為植入性胎盤。前置胎盤患者中5%到15%會合并胎盤粘連、植入，臨床中發(fā)生致命性大出血的風(fēng)險較高。對此，探討前置胎盤伴胎盤植入剖宮產(chǎn)分娩中采取介入治療的臨床研究進(jìn)展具備顯著臨床價值。

1.前置胎盤伴胎盤植入剖宮產(chǎn)分娩中介入治療的常用方法

隨著近些年二孩政策的全面開放，臨床中出現(xiàn)了大量的剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦。雖然臨床中可以預(yù)見前置胎盤，但是對于前置胎盤合并胎盤植入的出現(xiàn)仍然屬于臨床難點(diǎn)問題。國外有研究顯示，以2例胎盤穿透的患者為例，在剖宮產(chǎn)分娩期間實(shí)行動脈球囊阻斷術(shù)與動脈栓塞術(shù)，手術(shù)過程中的出血量可以顯著減少^[1]。介入治療過程可以借助數(shù)字減影血管造影的方式監(jiān)視，并通過導(dǎo)管與導(dǎo)絲管等設(shè)備選擇性的插管到目標(biāo)性動脈上，從而實(shí)現(xiàn)出血的及時控制。當(dāng)期那臨床中對于疑似胎盤植入的患者撲白女士以介入治療進(jìn)行處理，具體方式包含動脈栓塞與動脈球囊阻斷術(shù)兩種。動脈球囊阻斷術(shù)主要是按照阻斷血管的位置不同劃分為腹主動脈、髂總動脈以及髂內(nèi)動脈三種，動脈栓塞術(shù)則是以子宮動脈栓塞、髂內(nèi)動脈栓塞以及髂總動脈栓塞。當(dāng)前臨床中對于前置胎盤合并胎盤植入的患者一般是以髂內(nèi)動脈球囊阻斷術(shù)、子宮動脈栓塞以及動脈球囊阻斷術(shù)等多種手術(shù)形式聯(lián)合應(yīng)用為主。

2.前置胎盤伴胎盤植入剖宮產(chǎn)分娩中介入治療的效果

國外有研究選取了42例髂內(nèi)動脈球囊阻斷術(shù)以及26例無球囊預(yù)置的剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行對比研究，其結(jié)果顯示兩組患者的總出血量、血紅蛋白水平差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但是實(shí)行髂內(nèi)動脈球囊阻斷術(shù)的患者在出血量超過1000ml占比方面明顯低于無球囊預(yù)置患者，同時差異滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)^[2]。另外，國內(nèi)有研究選取了20例兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者進(jìn)行臨床研究，采用隨機(jī)數(shù)字法劃分為兩組，其中選取一組患者接受髂內(nèi)動脈球囊阻斷術(shù)。治療結(jié)果顯示，接受髂內(nèi)動脈球囊阻斷術(shù)治療的患者出血量以及輸血量均有明顯優(yōu)勢，同時術(shù)后住院時間、重癥監(jiān)護(hù)病房轉(zhuǎn)入率等方面也有明顯優(yōu)勢，數(shù)據(jù)差異達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)（P<0.05）。

某研究采用髂內(nèi)動脈球囊阻斷術(shù)與子宮動脈栓塞的聯(lián)合治療方式，以回顧性研究選取了42例患者，剖宮產(chǎn)和髂內(nèi)動脈球囊阻斷術(shù)、子宮動脈栓塞手術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用中，42例患者中有36例患者術(shù)中出血量在300ml以內(nèi)，4例患者出血量在300到500ml，2例患者出血量在500到1000ml，同時手術(shù)出血量平均值為（587.6±125.2）ml，輸血量平均值為（423.5±245.4）ml，手術(shù)時間平均值為（64.5±8.4）min，胎兒輻射量為（4.1±2.5）mGy，其中只有1例患者實(shí)行子宮切除術(shù)，其余患者均保留子宮^[3]。另一研究選取了10例患者為例，手術(shù)之后和隨訪期間無任何患者出血并發(fā)癥。在對患者提供髂內(nèi)動脈球囊阻斷術(shù)治療后采用子宮動脈明膠海綿進(jìn)行栓塞處理，術(shù)中無血管內(nèi)并發(fā)癥，只有1例患者接受輸血治療，無死亡案例。

在輻射劑量安全這一問題方面，國外研究選取了7例患者進(jìn)行研究分析，患者屬于前置胎盤合并胎盤植入，同時手術(shù)方式選用髂內(nèi)動脈球囊阻斷術(shù)與子宮動脈栓塞術(shù)兩種，并將4個輻射光致發(fā)光劑量放入穹隆位置，其結(jié)果顯示平均輻射劑量為11.2mGy，輻射的面積乘積為1122cGycm2，劑量率為15mGy/min^[4]。吸收劑量并沒有達(dá)到安全標(biāo)準(zhǔn)。國內(nèi)也有研究選取了10例患者進(jìn)行研究分析，治療方式采用剖宮產(chǎn)、子宮動脈栓塞術(shù)，其結(jié)果顯示，產(chǎn)婦與胎兒遭受輻射劑量平均值分別為94.5mGy、17.56mGy，輻射時間在580s、102s左右，國內(nèi)要求的吸收劑量<100mGy，這一結(jié)果也充分證明了輻射劑量可以滿足基礎(chǔ)要求。在超聲引導(dǎo)之下，通過股動脈將球囊閉塞器放入到恰總動脈，其在成功的放置球囊之后通過超聲測定明確球囊位置，同時對充盈量、球囊充盈之后的血流阻斷狀況進(jìn)行研究分析，其結(jié)果發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)手術(shù)過程并無輻射劑量隱患，所以在安全性方面比較可靠。

3.總結(jié)

綜上所述，在前置胎盤伴胎盤植入剖宮產(chǎn)分娩中采取介入治療的臨床價值較高，尤其是在輸血量、出血量以及子宮切除率等方面有著顯著的優(yōu)勢，輻射劑量相對于ICRP具備比較突出的價值，介入治療在臨床療效方面可以獲得肯定。但是，當(dāng)前國內(nèi)外文獻(xiàn)報道仍然是以單一病歷或小樣本的研究為主，缺少大樣本研究，今后仍然需要深入加強(qiáng)關(guān)于介入治療方法在前置胎盤伴胎盤植入剖宮產(chǎn)分娩中的應(yīng)用方法與效果。

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