不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的效果研究

摘要：目的：有針對(duì)性的分析和研究不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的效果。方法：著重選取我們醫(yī)院在2017年5月2018年5月這個(gè)時(shí)間段所收治的100例需要進(jìn)行 腹腔鏡子宮切除術(shù)的患者作為本次研究的研究對(duì)象，針對(duì)所有患者按照隨機(jī)的方法分成兩個(gè)組別，分別是對(duì)照組和觀察組，兩組各有50例患者，其中針對(duì)對(duì)照組患者所采取的是靜吸復(fù)合全身麻醉方法，針對(duì)觀察組患者所采取的是脊椎硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉，針對(duì)兩組患者所呈現(xiàn)出的麻醉效果和并發(fā)癥發(fā)生幾率等相關(guān)情況進(jìn)行分析和比較。結(jié)果：兩組患者進(jìn)行相應(yīng)的麻醉方式之后，在多巴胺濃度（DA）、血漿腎上腺素（AE）以及去甲腎上腺素（NE）濃度等相關(guān)方面，觀察組患者要比對(duì)照組患者有十分顯著的降低，在自主呼吸的恢復(fù)時(shí)間、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間和清醒時(shí)間等一系列相關(guān)方面，觀察組要比對(duì)照組有十分顯著的縮短，在手術(shù)后躁動(dòng)以及追加鎮(zhèn)痛藥物的發(fā)生幾率方面，觀察組比對(duì)照組患者有十分顯著的降低，上述內(nèi)容兩者之間的比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（Plt;0.05）。結(jié)論：在具體的臨床實(shí)踐中，針對(duì)需要進(jìn)行腹腔鏡子宮切除術(shù)的患者而言，與單純?nèi)砺樽磉M(jìn)行有針對(duì)性的對(duì)比，采用硬膜外麻醉聯(lián)合全麻的方式所呈現(xiàn)出的臨床效果更加顯著，所需麻醉劑量有了更大程度的降低，手術(shù)效果更加良好，這種方法有著巨大的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床廣泛應(yīng)用和大力推廣。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡子宮切除術(shù);全麻;硬膜外麻醉;臨床療效

及時(shí)有效的選用更科學(xué)合理的與患者疾病狀況相對(duì)應(yīng)的麻醉方法，可以在很大程度上有效降低患者機(jī)體所呈現(xiàn)出的應(yīng)激反應(yīng)，確保患者的手術(shù)療效有更明顯的提升，這樣的方法有著至關(guān)重要的臨床價(jià)值。針對(duì)這樣的情況，我們這次研究著重選取我院在2017年5月2018年5月這個(gè)時(shí)間段所收治的100例需要進(jìn)行腹腔鏡子宮切除術(shù)的患者作為研究對(duì)象，有針對(duì)性的分析和研究不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的效果，現(xiàn)把相關(guān)的研究?jī)?nèi)容和結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

著重選取我們醫(yī)院在2017年5月2018年5月這個(gè)時(shí)間段所收治的100例需要進(jìn)行 腹腔鏡子宮切除術(shù)的患者作為本次研究的研究對(duì)象，所有患者都有腹腔鏡子宮切除術(shù)指征。針對(duì)所有患者按照隨機(jī)的方法分成兩個(gè)組別，分別是對(duì)照組和觀察組，兩組各有50例患者， 對(duì)照組患者的年齡范圍在40～68歲之間，平均年齡是46.3 歲，體重范圍在51-66 kg，平均體重（52.5± 2.2）kg;觀察組患者的年齡范圍在41-66歲之間，平均年齡是41.2 歲，體重范圍在53-69 kg，平均體重是（55.9± 1.6）kg。兩組患者在年齡、體重和病情等一般資料方面比較沒(méi)有十分明顯的差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，pgt;0.05，有著可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用靜吸復(fù)合全身麻醉，觀察組采取脊椎硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉，具體的操作內(nèi)容主要體現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：（1）靜脈全身麻醉：術(shù)前30 min有針對(duì)性的結(jié)合患者的體重情況依次對(duì)其進(jìn)行次靜脈注射0.3 mg東莨菪堿與0.1 g巴比妥。患者進(jìn)入到手術(shù)室之后，實(shí)時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路。靜脈注射咪達(dá)唑侖（0.05 mg/kg）、芬太尼（3" g/kg）、依托咪酯脂肪乳注射液（0.4 mg/kg）、維庫(kù)溴銨（0.1 mg/kg）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，待患者寄送完全后，再進(jìn)行氣管插管。（2）脊椎硬膜外麻醉：進(jìn)行全麻操作之前，要有針對(duì)性的選取第二至第五椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，穿刺后3 mL利多卡因（2%），置入硬膜外導(dǎo)管，經(jīng)過(guò)導(dǎo)管追加局麻藥，在出現(xiàn)麻醉平面之后再針對(duì)具體情況開(kāi)始進(jìn)行全麻誘導(dǎo)和氣管插管。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)

針對(duì)兩組患者所呈現(xiàn)出的麻醉效果和并發(fā)癥發(fā)生幾率等相關(guān)情況進(jìn)行分析和比較。

1.4 判定指標(biāo)。

分析比較兩組患者術(shù)后自主呼吸的恢復(fù)時(shí)間、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間和清醒時(shí)間以及手術(shù)后躁動(dòng)、惡心嘔吐與追加鎮(zhèn)痛藥物。在手術(shù)過(guò)程中實(shí)時(shí)測(cè)定患者的多巴胺（DA）、血漿腎上腺素（AE） 以及去甲腎上腺素（NE）濃度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

我們這次研究中所涉及的相關(guān)資料和數(shù)據(jù)全部有針對(duì)性的選用SPPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)中所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分析，并用平均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差表示設(shè)計(jì)到的計(jì)量數(shù)據(jù)，當(dāng)P值小于0.05時(shí)，代表數(shù)據(jù)差異比較明顯，有相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者進(jìn)行相應(yīng)的麻醉方式之后，在多巴胺濃度（DA）、血漿腎上腺素（AE）以及去甲腎上腺素（NE）濃度等相關(guān)方面，觀察組患者要比對(duì)照組患者有十分顯著的降低，在自主呼吸的恢復(fù)時(shí)間、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間和清醒時(shí)間等一系列相關(guān)方面，觀察組要比對(duì)照組有十分顯著的縮短，在手術(shù)后躁動(dòng)以及追加鎮(zhèn)痛藥物的發(fā)生幾率方面，觀察組比對(duì)照組患者有十分顯著的降低，上述內(nèi)容兩者之間的比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（Plt;0.05）。

3.討論

兒茶酚胺則是應(yīng)激反應(yīng)程度的一個(gè)重要的敏感指標(biāo)，人體的多巴胺、腎上腺素和去甲腎上腺素水平會(huì)因不同的麻醉方式而有著十分顯著的巨大差異。全身麻醉會(huì)抑制大腦皮質(zhì)邊緣系統(tǒng)和下丘腦-大腦皮質(zhì)投射系統(tǒng)，但是不能阻斷手術(shù)部位的創(chuàng)傷性刺激對(duì)中樞系統(tǒng)的傳導(dǎo)，故交感神經(jīng)-上腺髓質(zhì)系統(tǒng)易 興奮，促進(jìn)了兒茶酚胺的分泌。而硬膜外麻醉阻滯了脊神經(jīng)傳導(dǎo)，從而阻斷了手術(shù)創(chuàng)傷性刺激的傳導(dǎo)，與全麻聯(lián)合應(yīng)用又能經(jīng)次要途徑在中樞部位抑制了創(chuàng)傷性刺 激，故機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)相對(duì)較輕。 在我們這次研究中，有針對(duì)性的對(duì)于觀察組患者實(shí)施脊椎硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉，在自主呼吸的恢復(fù)時(shí)間、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間和清醒時(shí)間等一系列相關(guān)方面，觀察組要比對(duì)照組有十分顯著的縮短，在手術(shù)后躁動(dòng)以及追加鎮(zhèn)痛藥物的發(fā)生幾率方面，觀察組比對(duì)照組患者有十分顯著的降低，上述內(nèi)容兩者之間的比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（Plt;0.05）。

4結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在具體的臨床實(shí)踐中，針對(duì)需要進(jìn)行腹腔鏡子宮切除術(shù)的患者而言，與單純?nèi)砺樽磉M(jìn)行有針對(duì)性的對(duì)比，采用硬膜外麻醉聯(lián)合全麻的方式所呈現(xiàn)出的臨床效果更加顯著，所需麻醉劑量有了更大程度的降低，手術(shù)效果更加良好，這種方法有著巨大的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床廣泛應(yīng)用和大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬立剛，王哲銀.右美托咪定對(duì)腹腔鏡子宮切除術(shù)患者循環(huán)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，32（4）：489-491.

[2]錢自亮，徐軍美，周啟兵，等.腹腔鏡子宮切除術(shù)中不同麻醉方法對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2015，21（12）：824-826.