快速康復外科在腹腔鏡肝切除圍手術期中的應用分析

摘要：目的：探討快速康復外科在腹腔鏡肝切除圍手術期中的應用。方法 使用回顧研究我院2018年3月-2019年3月收治的120例患者，隨機將其分為研究組和對照組，各組患者60例，研究組患者采用ERAS，對照組采用常規處理策略，對比觀察兩組患者手術后下床活動時間、住院時間、患者病情恢復時間、手術后并發癥發生率及患者的滿意度。結果 研究組患者的康復時間快于對照組患者的康復時間、研究組患者的術后并發癥發生率低于對照組、研究組患者的滿意程度高于對照組，差異有統計意義學（plt;0.05）。結論 在腹腔鏡肝切除圍手術其中使用FTS可縮短患者的住院時間，減少患者的術后并發癥的發生率減少術后疼痛感，減少患者醫療費用使患者滿意，值得推廣。

關鍵詞：快速康復外科;腹腔鏡肝切除;圍手術期;康復效果

快速康復外科（FTS）又稱“促進術后恢復綜合方案（ERAS）”是指患者在術前、術中、術后采用有循證醫學證據的一系列優化措施，來阻斷或者減輕患者的應激反應及術后并發癥，以達到患者術后快速康復、縮短患者的住院時間，減少患者的住院費用的目的[1]。FTS最早出現在1999年丹麥醫生Kehlet在美國外科年會的報告中，后來，隨著Kehlet醫生的深入研究，取得很大的成功，并迅速發展起來了，現在較多運用于腸胃外科、骨科、泌尿外科等領域[2]。近年來，越來越多的醫生探究ERAS與傳統的處理戰略在腹腔鏡肝切除圍手術期中的運用效果，據研究表明，肝臟手術復雜、創傷大，使用傳統的戰略，患者的術后應激反應大，術后并發癥的幾率大、術后的恢復時間長，病死率較高。本次研究將我院2018年3月-2019年3月收治的120例患者采用回顧性隊列進行研究，并探討ERAS在腹腔鏡肝臟手術領域的應用。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2018年3月-2019年3月收治的120例患隨機分為研究組和對照組，各組60例患者。研究組38例女患者，22例男患者，年齡在25-63歲，平均年齡在（46.8±4.7）歲。對照組25例女患者，35例男患者，年齡在26-64歲，平均年齡在（47.3±4.6）歲。兩組患者一般資料差異無統計意義（pgt;0.05），有對比性。

1.2護理方案

對照組：對患者采用常規的護理方式，如術前要求患者一整夜禁止進食[3]，告知患者及患者家屬相關信息資料，緩解患者的恐懼、焦躁心理。術中腹腔引流常規放置，術后患者自控靜脈鎮痛泵，抗生素連續使用三天的量。，用觀察組：觀察組患者使用促進術后恢復綜合方案，用快速康復外科理念進行護理，如①術前高數患者什么是ERAS告知相關知識，列舉以往成功案例，讓患者及家屬安心、放心。②術前不用徹夜禁食，術前十小時可食用流質飲食，術前兩小時口服300-400ml葡萄糖氯化鈉溶液（這種飲料可在30min內從人的胃里排空）③手術開始前為患者給予二代頭孢類抗生素一次，如手術時間超過3小時，追加一次抗生素;手術中嚴格將患者溫度控制在36℃以上;術中胃管不常規放置，可在患者麻醉蘇醒后及時拔除或術后6小時內拔除，尿管在術后12小時內拔除，不給予患者術前灌腸或放置鼻胃減壓管;隨時觀察患者的生命體征變化。術后患者切口浸潤麻藥，必要時聯合患者自控靜脈鎮痛泵;麻藥清醒六小時后患者可以再床上活動，24小時后可由家屬陪同協助下床活動;拔胃管當天即可食用全流質飲食，并逐漸有全流質飲食過渡到半流質飲食再到正常飲食等等[4]。

對兩組患者的病情治療過程進行干預，對整個過程中患者的用藥量及患者的治療反應進行觀測和記錄。

1.3 入選標準：無精神疾病患者、了解治療的過程、自愿加入治療研究方案并簽訂醫院的相關合同協議（具法律保護合同協議）。

1.4 觀察指標：兩組患者的手術時間、手術后并發癥發生率、患者病情恢復時間及患者的滿意度等等。

1.4 統計學方法：采用檢測數據SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理分析，計量資料以（）表示，t進行檢驗。計數資料采用百分率表示，組間比較采用X2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1康復情況 觀察兩組患者手術后下床活動時間、住院時間、患者病情恢復時間，觀察組患者術后的活動、住院、恢復時間明顯低于對照組，（plt;0.05）差異有統計意義學，見表1。

2.2 并發癥發生率 觀察兩組患者的并發癥發生率如：術中出血幾率、膽漏幾率及氣體栓塞發生幾率。結果表明研究組患者出現并發癥發生率低于對照組患者，（plt;0.05）差異有統計意義學，見表2.

2.3 患者的滿意程度 觀察組患者的滿意程度明顯比對照組患者的滿意程度高（plt;0.05）差異有統計意義學，見表3.

3 討論

快速康復外科理念的目的就是降低手術創傷對患者引起的應激反應，最大程度的降低了術后死亡率和并發癥發生率。本次研究表明，將快速康復外科理念充分運用到腹腔鏡肝切除圍手術期中，可減輕患者的應激反應，促進患者的術后康復，縮短患者的住院時間，從而減少住院費用。

綜上所述采用常規處理策略進行護理，患者的康復時間會很長、住院時間久、醫療費用貴、并發癥發生率也比較大，患者不怎么滿意。而使用ERAS的患者，康復時間快、住院時間、住院費也隨之減少，并發癥發生率較小，患者非常滿意ERAS，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]陳俊， 白楊， 俞世安，等. 快速康復外科在腹腔鏡肝切除圍手術期中的應用[J]. 肝膽胰外科雜志， 2018， 30（3）：217-220.

[2]胡慶玲. 快速康復外科在腹腔鏡肝切除患者中的應用[J]. 實用醫院臨床雜志， 2018， 15（2）：199-201.

[3]柯琦. 快速康復模式在腹腔鏡肝切除圍手術期護理中的應用[J]. 當代護士（上旬刊）， 2018， 25（12）：62-63.

[4]吳龍飛. 快速康復模式在腹腔鏡肝切除圍手術期護理中的臨床觀察[J]. 中國衛生標準管理， 2018， 9（19）：178-180.