120例職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素分析及對(duì)策探討

摘要：目的：分析筠連縣人民醫(yī)院120例工作人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素，探討防護(hù)對(duì)策。方法： 采用回顧性調(diào)查方法，統(tǒng)計(jì)分析2016年1月至2018年12月期間120例職業(yè)暴露發(fā)生情況。結(jié)果：120例工作人員職業(yè)暴露中，職業(yè)暴露人員排在前三位的分別是：護(hù)士、實(shí)習(xí)生、醫(yī)生;根據(jù)職業(yè)暴露時(shí)所從事的活動(dòng)，排在前三位的分別是靜脈輸液完畢拔針、各類穿刺注射、處理醫(yī)療廢物。發(fā)生職業(yè)暴露的方式主要是銳器傷，占81.67%;職業(yè)暴露源陽(yáng)性占28.33%，職業(yè)暴露源陽(yáng)性分布前三位分別是：梅毒、乙型病毒肝炎（HBV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）。結(jié)論：通過職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素統(tǒng)計(jì)分析，采取有效的防護(hù)對(duì)策，通過加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，特別是全院實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)、科內(nèi)培訓(xùn)與指導(dǎo);同時(shí)做好職業(yè)暴露的防護(hù)措施，嚴(yán)格遵守職業(yè)暴露后處理流程，能有效減少職業(yè)暴露發(fā)生，降低職業(yè)暴露后感染風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：職業(yè)暴露;危險(xiǎn)因素;防護(hù)對(duì)策

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理過程中，接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。我國(guó)醫(yī)務(wù)人員面臨職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)大，危害重，形勢(shì)嚴(yán)峻，為了保證醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全，應(yīng)明確職業(yè)危險(xiǎn)因素，并提高自身防護(hù)意識(shí)，減少職業(yè)暴露危險(xiǎn)發(fā)生[1]。現(xiàn)對(duì)我院2016年1月～2018年12月共120例工作人員發(fā)生職業(yè)暴情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月-2018年12月120例職業(yè)暴露進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，調(diào)查對(duì)象為醫(yī)院工作人員。

1.2 方法

采取回顧性調(diào)查方法，根據(jù)職業(yè)暴露者填寫的《醫(yī)務(wù)人員意外職業(yè)暴露報(bào)告卡》相關(guān)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。包括姓名、年齡/工齡、職業(yè)、發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)間、報(bào)告時(shí)間、暴露時(shí)從事的活動(dòng)、暴露方式、暴露源、暴露經(jīng)過、暴露后緊急處理、評(píng)估、暴露后處理等。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)暴露人員分布 120例職業(yè)暴露中，護(hù)士占44.17%;實(shí)習(xí)護(hù)士占24.17;醫(yī)生占21.67%;具體見表1.

2.2 發(fā)生職業(yè)暴露的方式以銳器傷為主，占81.67%，其次是黏膜接觸占11.67%;皮膚接觸占6.66%。

2.3 根據(jù)職業(yè)暴露時(shí)所從事的活動(dòng)分布" 靜脈輸液完畢拔針占30%;各類穿刺、注射占28.33%;處理醫(yī)療廢物占18.33%。具體見表2

2.4暴露源情況 職業(yè)暴露源陽(yáng)性35例，28.33%;暴露源不明29例，占24.17%，職業(yè)暴露源陰性57例，占47.5%。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露源陽(yáng)性分布前三位：梅毒12例，占34.29%;乙型病毒肝炎10例，占28.57%;人類免疫缺陷病毒（HIV）7例，占20%。具體見表3。

2.5職業(yè)暴露其他情況" 發(fā)生職業(yè)暴露地點(diǎn)前三位為：內(nèi)科病房、外科病房、手術(shù)室;發(fā)生職業(yè)暴露在醫(yī)院規(guī)定的1小時(shí)內(nèi)報(bào)告86例;占71.67%，34例遲報(bào)，占28.33%，其中超過24小時(shí)報(bào)告12例;120例職業(yè)暴露中1例未及時(shí)處理外，其余119例發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)現(xiàn)場(chǎng)處理均按醫(yī)院制度規(guī)定處理。

3 討論

我院120例職業(yè)暴露統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，職業(yè)暴露高危人員首先是護(hù)士，護(hù)士是所有醫(yī)務(wù)人員中職業(yè)暴露發(fā)生最高危的群體[2]。護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生僅次于護(hù)士，可能與實(shí)習(xí)生操作不熟練，缺乏對(duì)職業(yè)暴露的預(yù)見性等相關(guān)。職業(yè)暴露高危活動(dòng)首先是靜脈輸液完畢拔針，其次是各類穿刺注射等操作，而處理醫(yī)療廢物超過手術(shù)，位居第三。病房是發(fā)生職業(yè)暴露的高風(fēng)險(xiǎn)地帶，其次是手術(shù)室，與病房和手術(shù)室各類操作頻率高密度密切相關(guān)，特別是與銳器相關(guān)的各類操作。絕大多數(shù)工作人員在發(fā)生職業(yè)暴露后均能采取正確的“一擠、二沖、三消毒”（擠血、沖洗、消毒處理），與該院重視所有人員職業(yè)暴露崗前培訓(xùn)，以及發(fā)生職業(yè)暴露科室開展討論，提高全員認(rèn)識(shí)，職業(yè)暴露問題越來越引起重視和關(guān)注有關(guān)。針對(duì)職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素，制定防護(hù)對(duì)策。

4 對(duì)策探討

4.1規(guī)范操作，正確選用和使用防護(hù)用品，做好職業(yè)暴露防護(hù)

4.2正確使用和處理銳器：術(shù)中使用容器盛裝傳遞銳器;污染物處理時(shí)，不能用手直接抓取，防止被刺傷[3];醫(yī)療廢物及時(shí)入醫(yī)療廢物桶;各類針頭等利器及時(shí)入銳器盒;各類注射操作前后禁止雙手回套針帽;各類穿刺注意光線充足，不配合患者請(qǐng)他人協(xié)助。

4.3 加強(qiáng)職業(yè)暴露知識(shí)培訓(xùn)、臨床帶教，提高防護(hù)意識(shí)，職業(yè)暴露培訓(xùn)作為崗前培訓(xùn)重要內(nèi)容之一，針對(duì)規(guī)培護(hù)士、實(shí)習(xí)生，臨床帶教老師重視職業(yè)暴露防護(hù)具體措施、發(fā)生職業(yè)暴露處理流程等指導(dǎo);加強(qiáng)實(shí)習(xí)生管理，帶教老師做到放手不放眼，嚴(yán)禁實(shí)習(xí)生單獨(dú)操作。

4.4做好醫(yī)院工作人員上崗前的體檢和預(yù)防接種，醫(yī)院職工至少每2年進(jìn)行體檢，職業(yè)暴露高風(fēng)險(xiǎn)科室每年進(jìn)行體檢，建立職工健康檔案，根據(jù)體檢結(jié)果開展免疫疫苗接種。

4.5加大推廣使用安全器具。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露主要是銳器傷，國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究證實(shí)安全器具可降低醫(yī)務(wù)人員銳器傷。在感染性疾病科已經(jīng)使用的基礎(chǔ)上，在內(nèi)科、外科等臨床科室加大推廣力度，增加使用安全器具。

4.6做好職業(yè)暴露后處理 醫(yī)院感染管理部門健全職業(yè)暴露報(bào)告、處理工作制度;簡(jiǎn)化職業(yè)暴露報(bào)告處理流程;職業(yè)暴露發(fā)生后，督導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員1小時(shí)內(nèi)報(bào)告，科室開展防范討論;正確現(xiàn)場(chǎng)處理，定期隨訪。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫建，徐華，顧安曼，等.中國(guó)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)工作的調(diào)查分析[J].中國(guó)工人控制雜志，2016，15（9）：681-685.

[2]葉曼.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露原因分析及防護(hù)對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（3）：36.

[3]于學(xué)軍，陳萍，肖莎麗，等.心理干預(yù)醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露后處置中的應(yīng)用體會(huì)[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2016，26（5）：551-553.