論卵巢癌根治術(shù)手術(shù)室的手術(shù)配合

摘要：卵巢癌發(fā)病率不高，但由于病灶隱匿等原因致死率較高，目前臨床治療卵巢癌以外科手術(shù)為主。在微創(chuàng)外科理念不斷深入的條件下腹腔鏡下行卵巢癌根治術(shù)被越來越認(rèn)可和接受，但是這種治療手段對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求極高。本文以我院收治的卵巢癌患者根治術(shù)進(jìn)行情況，分析卵巢癌根治術(shù)手術(shù)室手術(shù)配合的重要性，為更好地在腹腔鏡下行卵巢癌根治術(shù)提供參考。

關(guān)鍵詞：卵巢癌根治術(shù);腹腔鏡;術(shù)中配合

經(jīng)過多年的發(fā)展腹腔鏡在臨床的應(yīng)用更加普遍，因其諸多獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，被越來越多的患者認(rèn)可和接受，在婦科手術(shù)中的應(yīng)用也更加廣泛，在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷提高的推動(dòng)下，腹腔鏡在卵巢癌根治術(shù)中發(fā)揮了重要作用[1]。卵巢癌也被叫做“沉默的殺手”，其致死率居于婦科三大惡性腫瘤之首，病灶位置隱匿，早期癥狀不明顯。目前治療卵巢癌仍然是以手術(shù)治療為主，以放化療、免疫治療、基因療法等治療為輔。下面將我院近年來腹腔鏡下卵巢癌根治術(shù)的術(shù)中配合體會(huì)介紹如下。

一、臨床資料

1、一般資料

選取2015年3月～2018年5月入我院進(jìn)行診治的卵巢癌患者52例進(jìn)行分析，患者年齡集中在37～53歲，平均年齡41.8±3.7，體重49～73kg，平均體重55.7±7.9k。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床診治為卵巢早期;（2）初次進(jìn)行卵巢癌根治術(shù)的患者;（3）患者簽署知情書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有另外的惡性腫瘤;（2）患者臟器功能不良;（3）嚴(yán)重精神病史;（4）病檢結(jié)果不適宜進(jìn)行腹腔鏡根治術(shù)。

2、手術(shù)方法

術(shù)前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備、陰道清洗、生命體征監(jiān)測(cè)等常規(guī)操作，患者取截石位，在臍上2cm處穿刺，輸入CO2建立壓力為12～14毫米汞柱氣腹。在患者臍緣制造操作孔置入腹腔鏡，生理鹽水清洗患者腹腔，利用腹腔鏡全面探查患者腹腔，取沖洗物或腹水送細(xì)胞學(xué)檢查。根據(jù)患者情況在腹腔鏡監(jiān)測(cè)下切除患者患側(cè)附件或卵巢腫瘤，取卵巢腫物做病理學(xué)檢查。根據(jù)送檢結(jié)果，對(duì)無生育要求的惡性腫瘤患者進(jìn)行全面分期術(shù)，對(duì)有生育要求的惡性卵巢癌患者保留子宮和單側(cè)附件，術(shù)后應(yīng)用常規(guī)藥物進(jìn)行治療。

二、手術(shù)配合

1、巡回護(hù)士配合

護(hù)士進(jìn)入手術(shù)室確認(rèn)手術(shù)器械和物品是否準(zhǔn)備齊全且到位，與刷手護(hù)士清點(diǎn)紗布和器械，調(diào)整室溫、調(diào)節(jié)光亮，調(diào)選設(shè)備參數(shù)，輔助手術(shù)醫(yī)師穿衣，鋪無菌單。在患者進(jìn)入手術(shù)室后核對(duì)信息后建立靜脈通道協(xié)助麻醉師進(jìn)行全身麻醉。取膀胱截石位，用肩托固定肩部防止患者身體下滑，為防止患者出現(xiàn)腦水腫或上眼瞼水腫用低枕墊高患者頭部，同時(shí)做好骨突部位以及受壓面保護(hù)措施，將電刀負(fù)極片貼于患者大腿肌肉豐滿處，確保二者完全接觸。密切觀察手術(shù)進(jìn)程，關(guān)注輸液速度、患者的體溫變化、調(diào)整光源。準(zhǔn)備好標(biāo)本袋，并做好詳細(xì)標(biāo)注，將術(shù)中取得的送檢樣本放入標(biāo)本袋。手術(shù)結(jié)束后與巡回護(hù)士清點(diǎn)手術(shù)物品，恢復(fù)患者仰臥位，輔助麻醉師給予解除藥物，送病人去恢復(fù)室。

2、刷手護(hù)士配合

提前熟悉腹腔鏡卵巢癌手術(shù)步驟，在手術(shù)開始前刷手上臺(tái)，與巡回護(hù)士一起清點(diǎn)手術(shù)用器械等，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生完成無菌鋪單。完成充氣管、沖洗裝置等術(shù)中工具遞給工作，便于手術(shù)醫(yī)生操作。手術(shù)開始時(shí)再次對(duì)目標(biāo)穿刺部位消毒，利用11號(hào)刀在患者臍輪下緣做切口刺入氣腹針建立氣腹，當(dāng)氣壓值符合指定數(shù)值時(shí)取出氣腹針。沿切口將10mm穿刺套管垂直旋轉(zhuǎn)入腹腔再拔出針芯，連接氣管與穿刺套管側(cè)通道，將30°鏡深入腹腔。先用0.5%碘伏輕柔擦拭鏡頭以防止鏡面因腹腔內(nèi)高溫度而起霧影響腹腔鏡清晰度。根據(jù)內(nèi)鏡視野按照手術(shù)要求置入直徑為5mm和10mm穿刺套管，留取腹腔沖洗液樣品送檢。密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展及時(shí)向手術(shù)醫(yī)師傳遞分離鉗、超聲刀等手術(shù)器械，同時(shí)隨時(shí)擦拭器械上的焦痂等污跡，注意分開放置經(jīng)陰器械和腹腔使用器械，防止器械混用而導(dǎo)致腹腔污染，回收切除的腫物等標(biāo)本。及時(shí)將清掃的淋巴結(jié)、回收的各類組織標(biāo)本、腫塊交給巡回護(hù)士。手術(shù)完成后，再次與巡回護(hù)士一起清點(diǎn)手術(shù)物品，收拾器械和敷料。

三、結(jié)果與討論

在微創(chuàng)技術(shù)日趨成熟的情況下，微創(chuàng)外科理念開始不斷深入，近年來利用腹腔鏡完成臨床外科手術(shù)越來越普遍。腹腔鏡卵巢癌根治術(shù)由于創(chuàng)傷小、出血少、淋巴結(jié)清掃效果好等優(yōu)勢(shì)，在臨床手術(shù)治療卵巢癌中發(fā)揮重要作用[2]。但是這種細(xì)胞減滅術(shù)對(duì)手術(shù)醫(yī)生專業(yè)能力要求較高，對(duì)手術(shù)中護(hù)士的綜合素質(zhì)和水平要求也很高[3]。

在刷手護(hù)士、巡回護(hù)士靈活應(yīng)變、細(xì)心嚴(yán)謹(jǐn)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作的情況下，手術(shù)用時(shí)基本集中在3～4小時(shí)，手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士配合完成的卵巢癌根治術(shù)沒有出現(xiàn)術(shù)中不良事件，術(shù)中患者出血量在40～90ml，在術(shù)后52例患者中僅有1例患者出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，在卵巢癌根治手術(shù)中巡回護(hù)士、刷手護(hù)士的配合應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理，能縮短手術(shù)用時(shí)，避免術(shù)中不良事件，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，因此手術(shù)配合對(duì)于卵巢癌根治術(shù)順利完成有顯著的積極效果。

參考文獻(xiàn)：

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[3]程美萍，冷英，李洪霞.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中雙極電凝止血對(duì)卵巢功能的影響[J].中外女性健康研究，2019（09）：1-2+30.