論卵巢癌根治術手術室的手術配合

摘要：卵巢癌發病率不高，但由于病灶隱匿等原因致死率較高，目前臨床治療卵巢癌以外科手術為主。在微創外科理念不斷深入的條件下腹腔鏡下行卵巢癌根治術被越來越認可和接受，但是這種治療手段對醫護人員的要求極高。本文以我院收治的卵巢癌患者根治術進行情況，分析卵巢癌根治術手術室手術配合的重要性，為更好地在腹腔鏡下行卵巢癌根治術提供參考。

關鍵詞：卵巢癌根治術;腹腔鏡;術中配合

經過多年的發展腹腔鏡在臨床的應用更加普遍，因其諸多獨特優點，被越來越多的患者認可和接受，在婦科手術中的應用也更加廣泛，在醫學技術不斷提高的推動下，腹腔鏡在卵巢癌根治術中發揮了重要作用[1]。卵巢癌也被叫做“沉默的殺手”，其致死率居于婦科三大惡性腫瘤之首，病灶位置隱匿，早期癥狀不明顯。目前治療卵巢癌仍然是以手術治療為主，以放化療、免疫治療、基因療法等治療為輔。下面將我院近年來腹腔鏡下卵巢癌根治術的術中配合體會介紹如下。

一、臨床資料

1、一般資料

選取2015年3月～2018年5月入我院進行診治的卵巢癌患者52例進行分析，患者年齡集中在37～53歲，平均年齡41.8±3.7，體重49～73kg，平均體重55.7±7.9k。病例納入標準：（1）臨床診治為卵巢早期;（2）初次進行卵巢癌根治術的患者;（3）患者簽署知情書。病例排除標準：（1）患有另外的惡性腫瘤;（2）患者臟器功能不良;（3）嚴重精神病史;（4）病檢結果不適宜進行腹腔鏡根治術。

2、手術方法

術前進行腸道準備、陰道清洗、生命體征監測等常規操作，患者取截石位，在臍上2cm處穿刺，輸入CO2建立壓力為12～14毫米汞柱氣腹。在患者臍緣制造操作孔置入腹腔鏡，生理鹽水清洗患者腹腔，利用腹腔鏡全面探查患者腹腔，取沖洗物或腹水送細胞學檢查。根據患者情況在腹腔鏡監測下切除患者患側附件或卵巢腫瘤，取卵巢腫物做病理學檢查。根據送檢結果，對無生育要求的惡性腫瘤患者進行全面分期術，對有生育要求的惡性卵巢癌患者保留子宮和單側附件，術后應用常規藥物進行治療。

二、手術配合

1、巡回護士配合

護士進入手術室確認手術器械和物品是否準備齊全且到位，與刷手護士清點紗布和器械，調整室溫、調節光亮，調選設備參數，輔助手術醫師穿衣，鋪無菌單。在患者進入手術室后核對信息后建立靜脈通道協助麻醉師進行全身麻醉。取膀胱截石位，用肩托固定肩部防止患者身體下滑，為防止患者出現腦水腫或上眼瞼水腫用低枕墊高患者頭部，同時做好骨突部位以及受壓面保護措施，將電刀負極片貼于患者大腿肌肉豐滿處，確保二者完全接觸。密切觀察手術進程，關注輸液速度、患者的體溫變化、調整光源。準備好標本袋，并做好詳細標注，將術中取得的送檢樣本放入標本袋。手術結束后與巡回護士清點手術物品，恢復患者仰臥位，輔助麻醉師給予解除藥物，送病人去恢復室。

2、刷手護士配合

提前熟悉腹腔鏡卵巢癌手術步驟，在手術開始前刷手上臺，與巡回護士一起清點手術用器械等，協助手術醫生完成無菌鋪單。完成充氣管、沖洗裝置等術中工具遞給工作，便于手術醫生操作。手術開始時再次對目標穿刺部位消毒，利用11號刀在患者臍輪下緣做切口刺入氣腹針建立氣腹，當氣壓值符合指定數值時取出氣腹針。沿切口將10mm穿刺套管垂直旋轉入腹腔再拔出針芯，連接氣管與穿刺套管側通道，將30°鏡深入腹腔。先用0.5%碘伏輕柔擦拭鏡頭以防止鏡面因腹腔內高溫度而起霧影響腹腔鏡清晰度。根據內鏡視野按照手術要求置入直徑為5mm和10mm穿刺套管，留取腹腔沖洗液樣品送檢。密切關注手術進展及時向手術醫師傳遞分離鉗、超聲刀等手術器械，同時隨時擦拭器械上的焦痂等污跡，注意分開放置經陰器械和腹腔使用器械，防止器械混用而導致腹腔污染，回收切除的腫物等標本。及時將清掃的淋巴結、回收的各類組織標本、腫塊交給巡回護士。手術完成后，再次與巡回護士一起清點手術物品，收拾器械和敷料。

三、結果與討論

在微創技術日趨成熟的情況下，微創外科理念開始不斷深入，近年來利用腹腔鏡完成臨床外科手術越來越普遍。腹腔鏡卵巢癌根治術由于創傷小、出血少、淋巴結清掃效果好等優勢，在臨床手術治療卵巢癌中發揮重要作用[2]。但是這種細胞減滅術對手術醫生專業能力要求較高，對手術中護士的綜合素質和水平要求也很高[3]。

在刷手護士、巡回護士靈活應變、細心嚴謹、團隊協作的情況下，手術用時基本集中在3～4小時，手術醫生和護士配合完成的卵巢癌根治術沒有出現術中不良事件，術中患者出血量在40～90ml，在術后52例患者中僅有1例患者出現嚴重的術后并發癥。

綜上所述，在卵巢癌根治手術中巡回護士、刷手護士的配合應用預見性護理，能縮短手術用時，避免術中不良事件，降低術后并發癥發生概率，因此手術配合對于卵巢癌根治術順利完成有顯著的積極效果。

參考文獻：

[1]王平，王中顯，李紅英，王冬花，龔世雄.經恥骨聯合上小切口腹腔鏡手術治療婦科良性疾病臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2019，35（06）：698-701.

[2]劉彥麟，王厚梅.對比分析二孔法和三孔法下腹腔鏡卵巢成熟性囊性畸胎瘤剝除術對殘留卵巢體積的影響情況[J].當代醫學，2019，25（13）：133-135.

[3]程美萍，冷英，李洪霞.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中雙極電凝止血對卵巢功能的影響[J].中外女性健康研究，2019（09）：1-2+30.