奧馬哈系統(tǒng)在腫瘤合并深靜脈血栓形成患者的應(yīng)用與效果研究

摘要：目的：探討奧馬哈系統(tǒng)對于腫瘤合并深靜脈血栓形成患者的應(yīng)用及效果。方法 應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)對32名腫瘤合并深靜脈血栓形成患者進(jìn)行為期3個月的護(hù)理干預(yù)。 結(jié)果 腫瘤合并深靜脈血栓形成患者應(yīng)用了奧馬哈系統(tǒng)后，就患者的認(rèn)知、行為、現(xiàn)狀進(jìn)行評分，并分別進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析， 患者在認(rèn)知、行為方面（plt;0.05）存在統(tǒng)計學(xué)意義，而現(xiàn)狀方面（pgt;0.05）無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 奧馬哈系統(tǒng)在腫瘤合并深靜脈血栓形成患者的認(rèn)知、行為方面存在積極作用，雖然在結(jié)果方面無統(tǒng)計學(xué)意義，但仍有其價值。奧馬哈系統(tǒng)可提高腫瘤合并深靜脈血栓形成患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：奧馬哈系統(tǒng);腫瘤患者;深靜脈血栓形成

深靜脈血栓形成是指血液在靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙[1]。腫瘤是指人體正常細(xì)胞在不同的始動與促進(jìn)因素長期作用下，引起細(xì)胞遺傳物質(zhì)基因表達(dá)失常，細(xì)胞異常增值而形成的新生物[2]。腫瘤患者承受著疾病對其生理及心理上的痛苦與折磨，加之發(fā)生了深靜脈血栓，極大的降低了患者的生存質(zhì)量[3]。那么，我們就奧馬哈系統(tǒng)用于腫瘤合并深靜脈血栓形成患者院外隨訪的效果進(jìn)行觀察與匯報。

方法

1、對象：

選取2016年4月—2017年4月腫瘤內(nèi)科發(fā)生深靜脈血栓的13名患者。

2、方法：

（1）常規(guī)護(hù)理：組建腫瘤內(nèi)科深靜脈血栓形成專科護(hù)士，組建腫瘤內(nèi)科深靜脈血栓形成患者微信群，由專科護(hù)士收集、記錄患者信息，科室制作深靜脈血栓形成相關(guān)知識及腫瘤與深靜脈血栓形成相關(guān)知識的視頻、知識宣傳手冊，并納入入院患者健康教育常規(guī)，病區(qū)建立相關(guān)知識園地，醫(yī)務(wù)人員堅持每兩周對患者進(jìn)行深靜脈血栓相關(guān)知識的培訓(xùn)，由責(zé)任護(hù)士每周對患者進(jìn)行相關(guān)知識的宣教，目的要求人人知曉并付諸行動，由專科護(hù)士落實護(hù)理措施，并采取Focus—PDCA循環(huán)進(jìn)行護(hù)理工作。

應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)：腫瘤內(nèi)科深靜脈血栓形成專科護(hù)士共同學(xué)習(xí)奧馬哈系統(tǒng)，要求人人掌握。選取以上13名深靜脈血栓形成患者作為研究對象，與患者交流后，取得患者的配合與支持，除去1名觀察期間死亡的患者，將12名患者納入研究對象，應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)對其進(jìn)行為期三個月的護(hù)理。

（2）收集、記錄以上12名患者的信息，給予患者處理干預(yù)、包括：a、健康教育、指導(dǎo)和咨詢，泛指對患者健康教育或信息咨詢，鼓勵患者自我照顧，協(xié)助作出決定和解決問題。b、治療和操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存問題及包含的癥狀和體征。就第一層級包含環(huán)境、心理社會、生理、健康相關(guān)行為4個領(lǐng)域，由專科護(hù)士進(jìn)行訪談、觀察、記錄患者最重要的問題，對于已出院的患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，知曉患者的心理狀態(tài)及自我護(hù)理情況，如電話隨訪、家庭隨訪，提供必要的指導(dǎo)，并詳細(xì)記錄每位患者的信息。c、個案管理，奧馬哈系統(tǒng)作為社區(qū)康復(fù)系統(tǒng)重要環(huán)節(jié)，已受到多方認(rèn)可，當(dāng)我們的專科護(hù)士團(tuán)隊無法滿足患者的健康需要時，我們會轉(zhuǎn)交給患者就近的社區(qū)醫(yī)院或者由患者聯(lián)系大醫(yī)院進(jìn)行治療，協(xié)調(diào)患者獲得更需要的健康服務(wù)。d、監(jiān)督與評價：評價患者的癥狀與體征、危險因素和健康狀況，管理個案的治療依從度及一些技術(shù)性的測量和篩檢。

（3）結(jié)局評價子系統(tǒng)：以5點計分法測量個案在認(rèn)知、行為及現(xiàn)狀的得分，其目的是引導(dǎo)護(hù)士在計劃和提供護(hù)理措施事做參考，同時也提示護(hù)理診斷的嚴(yán)重程度和優(yōu)先順序。

3、結(jié)果

應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)進(jìn)行了為期三個月的護(hù)理，現(xiàn)對患者隨機(jī)編號，就認(rèn)知、行為、現(xiàn)狀三方面分別進(jìn)行評分，分別如下表三、四、五，并對其應(yīng)用配對樣本均數(shù)t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及分析，計算得：

plt;0.05， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可以認(rèn)為腫瘤合并深靜脈血栓形成患者使用奧馬哈系統(tǒng)前后的認(rèn)知水平存在差異。

根據(jù)SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及分析，計算得：

plt;0.05， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可以認(rèn)為腫瘤合并深靜脈血栓形成患者使用奧馬哈系統(tǒng)前后的行為水平存在差異。

根據(jù)SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及分析，計算得：

pgt;0.05， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可以認(rèn)為腫瘤合并深靜脈血栓形成患者使用奧馬哈系統(tǒng)前后的現(xiàn)狀水平不存在差異。

4、討論：

可以看出腫瘤合并深靜脈血栓形成患者應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)后患者在認(rèn)知、行為（plt;0.05）方面存在差異。 DVT一旦形成，即使得到有效的治療和護(hù)理，后期復(fù)發(fā)率仍然較高，且常并發(fā)DVT后綜合征，而現(xiàn)狀（pgt;0.05）方面不存在差異，雖然對患者的現(xiàn)狀沒有統(tǒng)計學(xué)意義，但在患者的現(xiàn)狀上起到了積極的作用。經(jīng)過了三個月對奧馬哈系統(tǒng)的實施，患者及家屬對深靜脈血栓有了新的或更深的認(rèn)識，專科護(hù)士能夠結(jié)合第一層級（領(lǐng)域）和第二層級（問題）系統(tǒng)對患者進(jìn)行全面的評估，實施四項干預(yù)類別及76項行動目標(biāo)。對于出院患者，護(hù)理人員也可結(jié)合社區(qū)醫(yī)院，及其他第三方支持系統(tǒng)的幫助，可按計劃實施家庭隨訪和電話隨訪，及時發(fā)現(xiàn)患者可能或現(xiàn)存的問題，護(hù)理人員周期性的對患者的認(rèn)知、行為、現(xiàn)狀信息進(jìn)行總結(jié)，總結(jié)個體及共有的護(hù)理計劃，并且實施，定期再進(jìn)行反饋，進(jìn)行改進(jìn)與鞏固。確保及促進(jìn)患者和家屬的配合，確保護(hù)理措施的落實和信息的知曉，因此減輕了患者及家屬的心理壓力，同時也增加了患者的舒適，并且提高了護(hù)士的職業(yè)價值，同時說明了奧馬哈系統(tǒng)的科學(xué)性。

小結(jié)：

應(yīng)用了奧馬哈系統(tǒng)后，對腫瘤合并深靜脈血栓形成患者的護(hù)理產(chǎn)生了較好的效果。作為腫瘤內(nèi)科的護(hù)理人員，應(yīng)做好深靜脈血栓的預(yù)防工作，將有害化降到最低。同時需要加大深靜脈血栓的宣傳力度，這也是減少深靜脈血栓的有利途徑。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅小云，張福先，張昌明，等.以下肢深靜脈血栓形成最初臨床表現(xiàn)的惡性腫瘤病例分析【J】.中華普通外科雜志，2013，28：935-937.

[2]王雙艷，呂靜，公雙雙. 奧馬哈系統(tǒng)在我國護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2017，15（1）：23-25.

[3]賈麗錦.FOCUS-PDCA程序化管理在護(hù)理人員專科培訓(xùn)中的應(yīng)用【J】.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（1）：163-164.