水膠體敷料在鼻咽癌放療后放射性皮炎中的應用探討

摘要：目的：探討水膠體敷料在鼻咽癌放療后放射性皮炎中的應用效果。方法：選取2017年1月-2018年1月在本院接受鼻咽癌放療導致放射性皮炎的56例患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組28例患者，對照組采用康復新對放射性皮炎進行治療，觀察組采用水膠體敷料進行治療，對比兩組患者的治療效果。結果：觀察組患者治療的總有效率為100.00%，明顯高于對照組的78.57%，P<0.05。結論：水膠體敷料在鼻咽癌放療后放射性皮炎中治療效果顯著，能有效減輕患者的痛苦。

關鍵詞：水膠體敷料;鼻咽癌放療;放射性皮炎

鼻咽癌是發生于鼻咽腔頂部和側壁的惡性腫瘤。是我國高發惡性腫瘤之一，鼻咽癌大多對放射治療具有中度敏感性，因此放射治療是鼻咽癌的首選治療方法。放射治療對照射野內的腫瘤細胞有控制和殺滅作用，但對正常的組織有一定的損傷，放射性皮炎是主要的不良反應之一，大約有95%的患者都會出現不同程度的放射性皮膚損傷[1]，主要表現為皮膚出現紅斑，進而形成糜爛潰瘍，給患者帶來痛苦，降低生活質量，甚至延長放療的時間。本文研究水膠體敷料對鼻咽癌放療后放射性皮炎的治療效果，主要內容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2017年1月-2018年1月收治的鼻咽癌放療導致放射性皮炎患者56例作為研究對象，隨機分為對照組28例和觀察組28例，其中對照組男性18例，女性10例，年齡35-68歲，平均年齡為（50.5±6.3）歲;觀察組男性16例，女性12例，年齡27-63歲，平均年齡為（45.8±5.8）歲。兩組患者的資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

患者出現皮膚表面損傷，應先用生理鹽水清洗創面，清理干凈后涂抹慶大霉素溶液進行抗菌消炎并晾干。對照組患者采用康復新液噴于創面。觀察組患者采用水膠體敷料進行治療，在創面處理后，選取大于創面四周至少1厘米水膠體敷料，并根據創面情況選擇不同的厚度，在粘貼水膠體敷料時，以創面為中心向四周撫平，避免其與皮膚接觸面留有氣泡。如果創面有腔隙，可先用潰瘍糊進行填充，再貼上水膠體敷料。水膠體敷料一般1-3天更換1次，根據傷口滲出量的多少和敷料本身保持的好壞情況而定，當潰瘍貼敷料吸收飽和時，敷料外觀變成乳白色透明狀，此時要更換敷料;如有滲漏，要及時更換敷料。

在放療過程中，醫生要制定精確的放療計劃，增加對腫瘤的治療劑量，盡量減少對正常組織的照射。患者要樹立預防大于治療的理念，從放療開始就要重視對皮膚的護理，以減輕皮膚損傷。保持皮膚清潔、干燥，不使用任何有刺激性的清潔用品和化妝品，可以局部涂抹蘆薈凝膠緩解放療對皮膚的傷害。放療部位出現皮膚瘙癢時，不要抓撓，否則會出現破潰。放療射線可能會引起皮膚局部的溫度增高，可以用冷敷的方法進行降溫，消炎止痛，要避免日曬或風吹，穿純棉無刺激的衣服。同時，在飲食方面，要增加高蛋白、高維生素的攝入，促進局部皮膚愈合，多食新鮮的蔬菜和水果，每天喝2000ml以上的水，保持皮膚水分。

1.3 療效評價標準

療效分為顯效、有效和無效。顯效：治療2天后，患者放射性皮炎的癢、痛癥狀明顯減輕，3-5天治愈，不影響放療的進度;有效：治療后患者的創面逐漸縮小好轉，5-12天治愈，能堅持放療;無效：治療12天后患者的癥狀沒有明顯好轉，甚至更嚴重，創面滲出膿性分泌物增多，需改變治療方法或要暫停放療。總有效率=（顯效+有效）/例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0軟件進行數據分析，計數資料用n（%）表示，進行X2檢驗。結果以P<0.05作為具有統計學意義。

2 結果

比較發現，觀察組患者治療的總有效率為100.00%，高于對照組的78.57%，差異具有統計學意義，P<0.05，如表1：

3 討論

鼻咽癌患者放療后產生放射性皮炎是因為放療射線破壞了細胞組織，使得皮膚的表皮細胞和皮下血管發生了變化，皮膚的新陳代謝紊亂，血管微循環出現障礙，形成血栓，從而加重皮膚組織缺血缺氧，造成皮膚損傷[2]。目前皮膚的放射損傷可分為：1級：濾泡樣暗紅色紅斑、干性脫皮;2級：觸痛性或鮮色紅斑，片狀濕性脫皮、中度水腫;3級：皮膚局部紅腫，疼痛，糜爛，濕性脫皮，凹陷性水腫;4級：潰瘍，出血，壞死。臨床上如果出現3級皮膚損傷，應立即停止放療，修復皮膚損傷。

通過對比發現，應用水膠體敷料治療放射性皮炎的總有效率為100.00%，明顯高于普通用藥治療的78.57%，P<0.05。主要是因為：水膠體敷料是由彈性的聚合水凝膠與合成橡膠和粘性物混合加工而成。敷料中的凝膠可牢固地粘貼于創口邊緣皮膚，具有吸收創面滲液的能力[3]。吸收滲液后，敷料中的親水性顆粒形成類似凝膠的物質，附著于傷口表面，維持創面濕性環境。由于水膠體敷料的粘性，使創面密閉，能夠促進皮膚微血管的增生和肉芽組織的形成，從而加速創面愈合。同時水膠體敷料有清創作用，水膠體含有內源性的酶，能促進纖維蛋白的溶解;另外水膠體敷料所提供的密閉環境，有利于巨噬細胞清除壞死組織。而且水膠體敷料操作簡單，更換方便。

綜上所述，水膠體敷料對鼻咽癌放療后放射性皮炎有很好的治療效果，能有效減輕患者的痛苦，未見不良反應，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]馮惠霞，鄭素芬，祁麗萍，等.醫用射線防護噴劑預防鼻咽癌放射性皮炎的臨床觀察及護理[J].中國腫瘤外科雜志，2018，10（02）：135-136.

[2]葉莉莉，徐智華.為接受放療的鼻咽癌患者應用不同的皮膚保護劑預防急性放射性皮炎的效果對比[J].當代醫藥論叢，2017，15（21）：12-13.

[3]許玲，楊麗.高原地區水膠體敷料在鼻咽癌放療致頸部皮膚反應中的應用[J].青海醫藥雜志，2016，46（06）：40-41.