糖尿病患者并發肛周膿腫的風險因素分析

摘要：目的：探討糖尿病患者并發肛周膿腫的相關風險因素，為疾病的預防和治療提供依據。方法回顧性分析2012年9月-2016年9月本院收治的200例糖尿病患者的臨床資料，根據患者是否并發肛周膿腫將患者分為并發組76例和非并發組124例。比較兩組患者的臨床資料，對相關指標進行Logistic回歸分析，分析引起感染的相關風險因素，并通過膿液培養篩查病菌感染情況。同時，比較糖尿病患者肛周膿腫并發組與非并發組臨床治療效果。結果單因素分析發現，患者年齡、治療過程中血清總蛋白計數、白細胞計數、中性粒細胞計數、肛周疾患情況、抗生素使用情況、住院時間及患者依從性與糖尿病患者并發肛周膿腫有關;多因素Logistic回歸分析發現，患者年齡>55歲、白細胞計數≤4×109/L、曾患有肛周疾患、住院時間>30d及患者依從性差為糖尿病患者并發肛周膿腫的獨立危險因素。結論因糖尿病患者免疫力較低，并發肛周膿腫的因素也較為多樣化。因此，針對性地加強對相關因素的干預是預防糖尿病患者并發肛周膿腫風險的關鍵。

關鍵詞：糖尿病患者并發肛周膿腫;風險因素;對策

1資料與方法

1.1一般資料

收集2012年9月-2016年9月邢臺市人民醫院收治的200例糖尿病患者的臨床資料，其中男140例，女60例;年齡35～65歲，平均（43.58±8.45）歲，平均住院時間（17.49±9.03）d?根據是否并發肛周膿腫分為并發組（76例）和非并發組（124例），兩組患者性別?年齡比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）?入選標準：（1）所有患者診斷均符合WHO關于糖尿病的臨床診斷標準〔空腹血糖（FBG）≥7.0mmol/L（或）餐后2h血糖（2hPG）≥11.1mmol/L〕;（2）并發肛周膿腫患者的診斷標準符合《中醫肛腸科病癥診斷療效標準》;（3）心智健全，精神狀況良好;（4）病歷資料和監測指標完整;（5）治療開始前3個月內未接受其他抗生素治療?排除標準：（1）妊娠及哺乳期;（2）藥物過敏者;（3）惡性腫瘤及免疫缺陷患者?所有參與者均已知本研究目的，并簽署知情同意書?

1.2治療方法

所有患者在短期內均通過采用胰島素治療或者口服降糖藥物將血糖控制在7.0～9.0mmol/L，以保持病情穩定，同時應用頭孢菌素聯合抗生素進行抗感染治療?對出現肛周疼痛?墜脹感?便意感及無法解釋的發熱等疑似肛周膿腫癥狀的糖尿病患者進行B超檢查，以確診患者是否出現肛周膿腫?分析可能引起患者肛周膿腫的相關因素，如年齡?性別?既往肛周疾患病史?治療過程中白細胞計數?中性粒細胞計數?抗生素使用情況?住院時間以及患者依從性情況?患者依從性評價標準：比較患者對臨床護理及相關個人注意事項的完成情況，完成度達70%及以上說明依從性好，反之則為依從性差?

1.3統計學分析

采用SPSS21.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差（珋x±s）表示，兩兩比較采用t檢驗;用χ2檢驗進行計數資料分析，將單因素分析中顯著的指標，再進行多因素Logistic回歸分析;P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1單因素分析

經單因素分析發現，年齡（>55歲）、白細胞計數（≤4×109/L）、中性粒細胞計數（≤1.8×109/L）、肛周疾患病史、使用抗生素情況、住院時間（>30d）以及患者依從性均與糖尿病患者并發肛周膿腫的風險有關（P<0.05）。見表1。

2.2多因素Logistic回歸分析

我們將表1中有統計學意義的指標作為因變量，將患者是否發生肛周膿腫作為自變量，經Logistic多元回歸分析發現，年齡>55歲、白細胞計數≤4×109/L、曾患有肛周疾患、住院時間>30d及依從性差為糖尿病患者并發肛周膿腫的獨立危險因素（P<0.05）。見表2。

2.3糖尿病并發肛周膿腫患者病原菌檢出情況

將76例糖尿病并發肛周膿腫患者術后的膿液分別送檢，經病原菌培養顯示，大腸埃希菌檢出數居首位，共檢出27株，占35.55%;克雷白桿菌18株，占23.68%;厭氧菌17株，占22.37%;腸球菌9株，占11.84%;金黃色葡萄球菌6株，占7.89%;鏈球菌5株，占6.58%;銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、糞腸球菌及貪銅菌各檢出1株，分別占1.32%。

2.4糖尿病并發肛周膿腫患者病原菌檢出情況

將76例糖尿病并發肛周膿腫患者術后的膿液分別送檢，經病原菌培養顯示，大腸埃希菌檢出數居首位，共檢出27株，占35.55%;克雷白桿菌18株，占23.68%;厭氧菌17株，占22.37%;腸球菌9株，占11.84%;金黃色葡萄球菌6株，占7.89%;鏈球菌5株，占6.58%;銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、糞腸球菌及貪銅菌各檢出1株，分別占1.32%。

2.5糖尿病并發肛周膿腫患者治療效果分析

經手術切除治療后，76例糖尿病合并肛周膿腫疾病患者中有69例患者肛周傷口在正常時間內愈合，其所占比例為90.79%;其中9例患者肛周傷口較正常時間愈合延長，最終所有患者均痊愈，臨床治療有效率為100.00%。

3討論

通過對糖尿病并發肛周膿腫患者術后的膿液進行病原菌培養，我們從膿液中共檢出10種病原菌，其中大腸埃希菌檢出數居首位，克雷白桿菌、厭氧菌的檢出數量次之，此外還有金黃色葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌等病原菌。另外，我們還檢出了少量的稀有病原菌，如銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、糞腸球菌和貪銅菌。這進一步說明糖尿病患者并發肛周膿腫患者是由于病原菌感染引起的，與相關研究結果一致。因此，在臨床上對于這類患者一定要參照膿液病原菌檢出的相關研究結果選擇合適的、全面的抗菌藥物，同時還應該嚴格控制患者的血糖濃度，確定合適的個體化治療方案，以減少患者術后感染的發生。

綜上所述，對于糖尿病患者我們應該根據其病情及既往病史確定合理有效的個體化治療目標，并根據患者的具體病情給予合理的降糖藥物，嚴格控制患者血糖濃度，以防止感染等并發癥的發生。而對于糖尿病并發肛周膿腫的患者我們應該及時對其進行手術治療，術后參照相關膿液病原菌的研究結果合理使用抗生素進行抗感染治療，同時還應該控制血糖濃度，以促進患者術后傷口的全面愈合。

參考文獻：

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