肝硬化病人護理體會

肝硬化（hepaticsclerosis）是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害。肝硬化的起病與病程發展一般均較緩慢，肝硬化早期經過積極防治，可以逆轉或不再進展，但晚期將嚴重影響病人生活質量，甚至危及生命，因此肝硬化的防治非常重要，而做好肝硬化病人的健康教育意義重大。本科室對280例肝硬化病人實施有針對性地健康教育，經臨床觀察，效果滿意，現報告如下。

1 臨床資料

2016年11月—2017年11月我科收治的280例肝硬化病人，其中男244例，女36例;年齡31歲～79歲，平均49歲;肝功能代償期75例，肝功能失代償期205例。

2 健康評估

通過與病人的溝通收集病人的基礎資料，全面了解病人的身體健康狀況、生活習慣、文化背景及心理、經濟狀況，了解病人的健康需求。

3 健康教育

3.1 健康教育方法

①個體教育：責任護士與病人直接交談，有計劃性、針對性的進行疾病知識、飲食、休息與活動、用藥等方面的指導。②隨機教育：在進行各種治療及護理工作中，充分利用與病人接觸的機會，有的放矢地進行相關知識的宣教。隨時解答病人提出的問題。③集體教育：病區每月舉行1次健康知識講座。

3.2 健康教育方式

①口頭宣教：應用通俗易懂的語言跟病人交流，盡量避免使用專用的醫學術語。②書面教育：病室放置健康教育手冊，方便病人閱覽。

3.3 健康教育內容

3.3.1 入院指導

入院指導是健康教育的基礎，病人入院后責任護士要熱情地向病人介紹病區的環境、探視制度、主治醫生等，讓病人盡快熟悉病區的環境。

3.3.2 疾病基礎知識指導

肝硬化是一種常見的慢性進行性肝病，向病人及家屬介紹肝硬化發生的原因、常見并發癥及誘因、自我護理方法等。

3.3.3 飲食指導

肝硬化病人的飲食既要保證營養又要遵守必要的飲食節制。食物結構應包括適當比例的蛋白質、脂肪、糖類、維生素和某些礦物質，并根據病情變化及時調整[1]。蛋白質來源以豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞肉及瘦豬肉等為主。肝硬化無并發癥病人宜食高熱量、優質蛋白、富含維生素、易消化的食物，宜少量多餐。肝硬化病人血壓升高或出現肝性腦病時應限制或禁食蛋白質，待病情好轉后再逐漸加量，并應選擇植物蛋白，如豆制品。肝硬化有腹水者應低鹽或無鹽飲食，鈉限制在每天500 mg～800 mg，水限制在每天1000 mL左右。食管胃底靜脈曲張者應清淡、易消化、溫涼飲食，禁食辛辣刺激性食物，禁食粗糙、較硬的食物，進餐時要細嚼慢咽，防止食管胃底靜脈破裂出血。注意飲食衛生，避免引起腸道感染，導致自發性腹膜炎和內毒素血癥，使肝腎功能迅速惡化。

3.3.4 休息與活動指導

肝硬化病人應保證充足的睡眠，生活起居要有規律。肝硬化代償期病人可適當從事較輕的工作，注意勞逸結合，以不感到疲勞為原則。肝硬化失代償期病人應多臥床休息，視病情適量活動。臥床可以增加肝臟的血流量，利于受損肝臟的恢復，有并發癥病人要臥床休息或絕對臥床休息。肝硬化并大量腹水者可以取半臥位，使膈肌下降，利于呼吸運動，減輕呼吸困難和心悸，并要抬高下肢減輕下肢水腫。

3.3.5 用藥指導

根據醫生制定的治療方案，護士了解藥物的作用及副反應，向病人講解所用藥物的名稱、劑量、給藥時間及用法，教會病人觀察藥物療效和不良反應，同時向病人說明切莫病急亂投醫，或盲目用藥，以免用藥不當而加重肝臟負擔，導致病情加重[1]。

3.3.6 心理護理

肝硬化病人大多病史較長，病情遷延不愈，并發癥多，病死率高，病人有焦慮、恐懼、悲觀心理。護士應關心、體貼病人，耐心細致地做好病人的心理護理，告知病人只要聽從醫務人員的指導，可以延緩并發癥的發生或達到終生不發生嚴重并發癥，提高病人的生活質量。

3.3.7 皮膚護理

預防皮膚破損和繼發感染。病人宜穿著寬松柔軟的衣物;床鋪保持干燥、平整、潔凈;臥床病人勤翻身，以防壓瘡的發生;保持皮膚的清潔，沐浴時應注意避免水溫過高，或使用有刺激性的皂類或沐浴露，皮膚瘙癢者勿用手抓搔，以免皮膚破損[25]。

3.3.8 出院指導

對出院病人來說，自我護理知識需求度很高，所以應該根據病人出院時的病情狀態給予飲食、治療、休息等各方面的指導。每半年或1年體檢1次。告知病人感到自己在任何方面與平時相對正常狀態有所不同時都應及時來醫院咨詢醫生或做有關的檢查。

4 小結

通過對280例肝硬化病人及家屬進行規范、系統的健康教育，滿足了病人對肝硬化知識的需求，提高了病人自我維護健康的能力，降低了并發癥的發生，改善了病人的生活質量。

參考文獻：

[1]王雪俠，常彩香，獨曉勤.肝硬化患者的健康教育[J].基層醫學論壇，2009，13（10）：914.

[2]楊秀蘭.肝硬化健康教育及護理對策[J].青海醫藥雜志，2009，39（5）：185.

[3]殷云.肝硬化病人的臨床營養指導及護理[J].護理研究，2009，23（增刊2）：7071.

[4]曹嫚，王巖，祁小寶，等.肝炎后肝硬化病人壓力源的探析與護理[J].護理研究，2009，23（10C）：27492751.

[5]林曉嵐，馬盈盈，鄺靜霞.Orem自理理論在肝硬化病人護理中的運用[J].護理研究，2006，20（10C）：27492750.