上消化道出血并發腦梗塞的護理對策

摘要：目的探討上消化道出血并發腦梗塞的護理對策，以配合臨床治療，降低病人死亡率，提高搶救成功率。方法 從我院 2010年1月—2015年1月共收治上消化道出血并發腦梗塞19例，提供規范化整體護理，護理內容包括基礎護理及神經內科專科等護理，使其得到及時正確的護理和治療。結果 19例患者住院14天-35天，意識均不同程度的好轉，痊愈11例，言語不清4例，重度肢體癱瘓、生活完全不能自理例，死亡1例。結論 為上消化道出血并發腦梗塞的患者提供有效地護理對策，可降低患者死亡率，改善患者預后。

關鍵詞：上消化道出血; 腦梗死; 護理對策

上消化道出血是消化內科中最常見的一組癥狀， 常由消化性潰瘍、肝硬化門靜脈高壓、急性胃黏膜病變、胃癌等疾病所致， 而在上消化道出血基礎上并發腦梗死則較少見^[1]，（阮水良，官俏兵. 上消化道出血并發腦梗死的相關因素分析[J].醫師進修雜志，2005，28（6）：46-47.）上消化道出血患者并發腦梗死后， 給治療帶來了矛盾和難度。一方面要求止血， 另一方面因腦梗死而要求溶栓、抗凝等綜合治療。此類患者病情危急，若不及時搶救將會危急生命，我院2010年1月—2015年1月共收治上消化道出血并發腦梗死病人 19 例，經過治療觀察及護理，收到良好的效果，現報道如下。

本組19例上消化道出血并發腦梗死病人中，男13例，女6例，年齡 52 ～84 歲，平均年齡 68 歲; 無心肌缺血病史并排除肝腎及代謝性疾病; 上消化道出血經胃鏡檢查明確診斷; 胃潰瘍出血 14 例，肝硬化食管靜脈曲張 5 例。伴昏迷4 例，肢體偏癱 13 例，言語障礙 2 例，上消化道出血 2 天內并發腦梗死 11 例，3 ～4 天并發腦梗死 8 例。診斷參照下列標準： ①在上消化道出血治療過程中出現神經系統癥狀和體征②電子胃鏡檢查明確上消化道出血和病因③頭顱CT 檢查明確為急性腦梗死。

2 結果

19 例病人住院 14 ～35 天，意識均不同程度的好轉，痊愈11例，言語不清4例，重度肢體癱瘓、生活完全不能自理3例，死亡1例。

3" 護理對策

上消化道出血并發腦梗死后，病死率較單純上消化道出血和單純腦梗死高，因此，對于上消化道出血并發腦梗塞患者的護理對策應給予整體護理以達到早期發現、及時治療的目的。

3.1基礎護理

患者絕對臥床休息，取平臥位將下肢略抬高，以保證腦部供血，由于病人肢體癱瘓，長期臥床肢體受壓加之營養不足，容易發生壓瘡，應定期檢查皮膚。翻身時可取左右側臥位及平臥位，每2小時翻身、叩背1次，保持皮膚清潔及床鋪清潔、干燥，翻身時，兩人協同翻身，保持整個脊柱的一致性，防止扭曲，翻身時注意觀察骨突部位的受壓情況。

3.2 消化道出血護理

密切觀察生命體征、神志變化、皮膚黏膜顏色， 大出血或休克時根據病情每30 min～ 1 h 測量生命體征1 次。上消化道大出血的患者在護理工作上應注意觀察生命體征： 血壓、體溫、呼吸、脈搏的變化; 觀察神志、尿量、嘔血及便血的色、質、量等^[2]。

3.3 神經內科專科護理

3.3.1意識形態監測

上消化道出血并發腦梗塞患者引起大腦皮質、皮質下結構、腦干網狀上行激活系統等部位功能受到抑制，患者會突發意識障礙，監測瞳孔是否等大等圓及反射弱是否靈敏，或發現神經系統陽性體征均應做CT或MRI 檢查，以明確診斷，應動態監測凝血指標，避免止血藥過度應用，預防并發癥的發生。

3.3.2呼吸道護理

上消化道出血并發腦梗塞患者平臥頭側位或側臥位，開放氣道，取下活動義齒，床旁備吸引裝置，及時清除口鼻分泌物和適時吸痰，防止舌根后墜、窒息、誤吸或肺部感染，必要時安置胃管。

3.3.3" 康復訓練

患者出現軀體活動障礙，告訴家屬及病人早期康復的重要性。腦梗塞患者只要意識清楚，生命體征平穩，病情不再發展后48h即可進行，康復訓練開展得越早，功能康復的可能性就越大，預后也就好，上肢功能訓練一般采用運動療法和作業療法相結合;下肢功能訓練主要以改善步態為主^[3]。

3.4飲食護理

病人要保證足夠的熱量、蛋白質、維生素和水的攝入。上消化道出血急性期，昏迷病人應禁食，待病人出血停止，意識轉為清醒，咳嗽反射良好可由口進食，給予溫涼流質、半流質及易消化的軟食。因吞咽障礙而無法由口進食應予以鼻飼，進食環境應安靜、輕松，不要催促病人。喂食時病人應采取半臥位或坐位，進食后維持30分鐘才可躺下^[4]

3.5 心理治療

上消化道出血并發腦梗死患者發病急，病情危重，患者較緊張、恐懼或悲觀、沮喪等心理反應，保持室內環境安靜，搶救工作應迅速而不忙亂，以減輕患者的緊張情緒，護士應疏導患者保持平衡心態，在精神上給予鼓勵，生活上予以體貼，對患者態度要和藹熱情。

3.6 用藥護理

止血藥的選擇應根據患者出血原因及凝血機制等情況決定， 多數上消化道出血不是因凝血機制障礙引起， 主張以H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑或內鏡下止血等方法^[5]。加用改善腦循環、保護腦細胞、防治腦水腫的藥物，靜脈注射質子泵抑制劑或H2受體阻滯劑給予脫水降顱壓， 采用小劑量甘露醇（ 25% ） 125 ml靜滴， 中性劑擴張腦血管藥物。在補充血容量時， 應密切觀察血壓變化， 不宜發生血壓驟升;開始時輸液及輸血速度要快， 待血壓回升后， 應根據血壓、中心靜脈壓、尿量等調節輸液速度。

4 討論

上消化道出血并發腦梗塞屬于臨床罕見的并發癥，因此，在住院期間，應該采取正確的、有效的護理方式降低其死亡率及傷殘率。總之，上消化道出血并發腦梗塞的護理對策以整體護理為根本，以呼吸道、飲食、心理、用藥等護理為拓展，及時發現、合理治療，可降低患者死亡率，改善患者預后。

參考文獻：

[1]阮水良，官俏兵. 上消化道出血并發腦梗死的相關因素分析[J].醫師進修雜志，2005，28（6）：46-47.

[2]溫小梅.上消化道出血的護理體會[J].吉林醫學，2012，33（17）：3800-3801.

[3]尤黎明，吳瑛.內科護理學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2005：594

[4]馬美玲，魏貴明.急性腦卒中后吞咽困難的早期功能訓練研究[J].中國實用護理雜志，2004，20 （ 9A） ： 17.

[5]劉正芳.上消化道出血并發腦梗死21例[J].齊魯護理志.2008.14（9）：32