下肢神經阻滯復合喉罩全身麻醉對高齡患者單側髖部手術術后恢復的臨床觀察

摘要：目的：觀察下肢神經阻滯聯合全身麻醉對行單側髖部術治療高齡患者術后恢復情況產生的影響。方法：選擇2016.12～2018.4收治的60例接受單側髖部術治療的高齡患者，30例進行常規氣管插管全身麻醉（甲組），另30例給予下肢神經阻滯聯合喉罩全身麻醉（乙組），對比兩組麻醉效果。結果：術后12h、24h時，乙組VAS評分低于甲組（P<0.05）。結論：下肢神經組織聯合全身麻醉用于高齡患者單側髖部手術治療期間，有益于減輕患者術后疼痛，可改善預后，值得推廣。

關鍵詞：高齡;單側髖部手術;下肢神經阻滯;喉罩全身麻醉;預后

伴隨著人口老齡化社會的推進，接受骨科手術治療的高齡患者數目不斷增加，老年患者髖部骨折以股骨頸骨折與股骨轉子間骨折最為常見。選擇適宜的麻醉方式，對患者術后康復具有明顯的促進作用^[1]。我院對30例行單側髖部手術治療的患者采用了下肢神經阻滯聯合全麻方法，取得的效果較為理想，現做出如下報告：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016.12～2018.4收治的60例單側髖關節骨折高齡患者（≥80歲）資料，均接受擇期切開或閉合復位內固定手術治療，ASA分級均未II～III級。按照術中麻醉方式的不同分為（甲組、乙組）兩組，每組各30例，甲組男18例，女12例;年齡80～89（85.2±2.2）歲;體質量指數（BIM）19～25（23.4±1.2）㎏/㎡。乙組男16例，女14例;年齡81～91（86.4±2.5）歲;體質量指數（BIM）18～26（23.8±1.4）㎏/㎡。兩組患者以上資料經對比分析，均無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

術前對患者進行會診，評估患者基礎疾病治療狀況，針對合并心臟疾病者，需在其心功能達到II～III級后再行手術;合并肺部疾病者，需加強對肺部感染的控制。所有患者術前均常規禁食禁飲，進入手術室后常規建設靜脈通路，面罩給氧2～3L/min，常規監測生命體征。靜脈注射咪達唑侖與芬太尼進行基礎鎮靜鎮痛。術中患者取側臥位，患肢在上，兩下肢自然伸展彎曲。將脊柱棘突連線設為背部中線，進行腰叢穿刺。在B超引導下神經刺激針進入腰大肌，促進股四頭肌收縮，回抽無血時即可注入藥物0.4% 羅哌卡因20ml+ 1.0%利多卡因10 ml;相同體位，將髂后上嵴與股骨大轉子連線設為中垂線，在神經刺激儀引導下促進部的跖屈或腳趾背屈，回抽無血時注入0.4% 羅哌卡因10ml+1.0% 利多卡因5.0ml。繼而進行全麻誘導，丙泊酚 1 mg/kg+芬太尼 0.05 mg，放置進喉罩，術中用1.0%七氟烷維持麻醉，并保證患者自主呼吸。甲組給予快誘導氣管插管術，靜脈注射0.02 mg/kg咪達唑侖、丙泊酚1mg/kg、2μg/kg芬太尼，術中麻醉方式同乙組。兩組患者術后均采用PCIA鎮痛，持續時間為20min。

1.3觀察指標

采用視覺模擬評估量表（VAS）評估兩組患者術后6h、12h、24h的疼痛狀況，本量表的分值為0～10分，其中0分代表無痛，10分提示劇烈疼痛。

1.4統計學處理

本實驗使用SPSS22.0軟件包，對計量資料使用值計算，兩兩比較采用LAD-t檢驗。當P<0.05時，提示差異有統計學意義。

2結果

術后6h時，兩組患者VAS評分差異不顯著（P>0.05）;12h、24h時，乙組VAS評分低于甲組，差異有較明顯的統計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

髖部骨折是骨外科常見的骨折類型，對患者特別是高齡患者的生活質量造成嚴重影響。有學者發現^[2]，老年髖部骨折患者早期接受內固定治療，能顯著降低相關并發癥與1年內病死率，該種優勢在80歲以上的高齡患者群體中更為明顯。

針對單側髖關節骨折患者手術治療中，選擇適宜的麻醉方法，是影響其預后效果的關鍵因素。全身麻醉是外科手術中的常用麻醉方式，術中能為患者有效供氧，但全身麻醉氣管插管為一類強烈性刺激，通常會給患者造成多種不良影響。喉罩為一類聲門上通氣裝備，和氣管插管相比較，其對咽部產生的刺激較小，對血流動力學形成的影響較輕微。當下，喉罩特別是雙管喉罩在全麻機械通氣的手術中應用范疇不斷拓展。但是若進行腰叢聯合坐骨神經阻滯進行麻醉，通常難以滿足髖部手術的鎮痛需求，可能出現髂腹下神經阻滯不完全的情況，而聯合全身麻醉能有效彌補以上不足，進一步優化麻醉效果。

在本次研究中，術后12h、24h時，乙組VAS評分低于甲組。由此可見，下肢神經組織聯合全身麻醉用于高齡患者單側髖部手術治療，可減輕患者術后疼痛，優化預后，值得推廣。

參考文獻：

[1]鄧長流.喉罩全身麻醉聯合神經阻滯麻醉在高齡患者髖部手術中的應用價值[J].中外醫學研究，2018，16（26）：64-66.

[2]劉傳舉，吳雯娟，張希.下肢神經阻滯復合喉罩全身麻醉對老年單膝關節置換術患者術后認知功能的影響[J].中國民康醫學，2016，28（07）：15-17.