麻醉前加溫輸液對蛛網膜下腔麻醉患者中心體溫及寒戰的影響

摘要：目的：研究麻醉前加溫輸液對蛛網膜下腔麻醉患者中心體溫及寒戰的影響。方法：抽取特定時段內于我院進行手術治療的蛛網膜下腔麻醉患者56例為基線資料展開研究，依據是否加溫的差異將其以一定的比例分為對照和觀察組，觀察組麻醉前對液體進行加溫，對照組并未進行加溫措施。對比兩組患者手術指標、不同時段內的中心體溫變化情況以及寒戰發生具體情況。結果：兩組患者不論是手術時間、麻醉前輸液量，還是術中出血量和輸液量對比，均無明顯差異，對比不成立，pgt;0.05。手術實施及麻醉前后患者中心體溫無明顯差距，實施后各時段內中心體溫差異有顯著，尤其麻醉前、蛛網膜下腔麻醉后患者體溫較低。麻醉后0-5、10、20min時段，觀察組患者寒戰發生率僅為3.5%，二對照組高達60.6%，寒戰程度5級總發生人數觀察組4人，對照組12人，組間對比，差異顯著，Plt;0.05。結論：麻醉前加溫輸液對蛛網膜下腔麻醉患者效果顯著，不僅可以有效保持患者中心體溫，還能減少蛛網膜下腔麻醉后寒戰發生率，值得推廣。

關鍵詞：麻醉前;加溫輸液;蛛網膜下腔麻醉;中心體溫;寒戰發生率

蛛網膜下腔麻醉患者并發癥之一便是寒戰，該現象可以使患者胸內壓、顱內壓、眼內壓迅速增高，加大氧耗量，并且還會對手術造成一定感染，無法確保手術順利進行;研究表明提前在麻醉前加溫輸液可以有效減少術中術后寒戰現象。

1、一般資料

1.1基線資料

抽取2017年3月-2018年7月內于我院進行手術治療的蛛網膜下腔麻醉患者56例為基線資料展開研究，依據是否加溫的差異將其以一定的比例分為對照和觀察組，對照組：男女比例為20：8，年齡48-65歲，平均（60.36±1.85）歲;體質量60-90kg，平均（85.36±1.56）kg。觀察組：男女比例為25：3，年齡46-65歲，平均（60.85±1.85）歲;體質量61-90kg，平均（85.45±1.58）kg，身高160-185cm，對比分析30例患者的基線資料，無明顯差異，可以支持下文中的統計學研究。

1.2方法

患者進入手術室給予NBP、ECG、SpO₂、體溫等監護措施，于肛門內插入肛溫探頭，膠布固定于大腿內側，中心體溫選擇肛溫。對患者胸腹部、上肢均進行棉被覆蓋或包裹，將手術室室溫保持在23℃左右，開放左上肢靜脈。兩組均靜脈滴注 15ml乳酸林格液，需要注意的是，提前將液體溫度加溫至37.5℃左右，其中觀察者使用暖寶寶給輸液加溫，把暖寶寶貼在輸液管上，進行加熱，將整個輸液過程中的液體溫度控制在37.5℃內。對照組麻醉前未實施加溫措施，待蛛網膜下腔麻醉完成后開始對液體進行加溫。

指導患者取側臥位，間隙穿刺，局部麻醉藥為 2ml0.375%布比卡因控制麻醉，手術前于大腿部置止血帶;若患者術中出現低收縮壓，給予靜脈注射5mg的25%麻黃素， 心率≤55次靜注0.25mg阿托品;若出現寒戰，靜注50mg曲馬多^[1]。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1對比兩組患者手術指標;

1.3.2對比兩組患者不同時段內的中心體溫變化情況;

1.3.3對比兩組患者寒戰發生（寒戰程度、發生率、發生時間）具體情況;

寒戰程度：采用0-4五級評定法：其中4為全身肌肉出現震顫，3為至少一組出現震顫，2為僅頸部和臉部肌肉出現震顫，1為僅唇部和臉部出現，0為患者全身無震顫。

1.4統計學處理

此次研究中所產生的全部數據一律納入SPSS23.0軟件做計算處理，其中計數資料（寒戰發生具體情況）以“%”表示，計量資料（手術指標、不同時段內體溫變化情況）以“`x±s”表示，兩組數據之間的比值分別用x2、t檢驗，若對比比值plt;0.05，則可以判定此次研究具有統計學意義，對比成立。

2、結果

2.1對比兩組患者手術指標

經對比發現兩組患者不論是手術時間、麻醉前輸液量，還是術中出血量和輸液量對比，均無明顯差異，對比不成立，pgt;0.05，見表1.

2.2對比兩組患者不同時段內的中心體溫變化情況

觀察組：手術實施及麻醉前后患者中心體溫無明顯差距，對照組患者個時段內中心體溫差異有顯著，統計成立，plt;0.05;尤其麻醉前、蛛網膜下腔麻醉后患者體溫較低，見表2.

2.3對比兩組患者寒戰發生具體情況

組間對比，差異顯著，Plt;0.05，見表3.

3、討論

大量臨床實例表明：對蛛網膜下腔麻醉患者，手術麻醉前一定要對液體擴容和加溫，從而確保患者中心體溫，避免出現麻醉后血壓過度下降現象。術中低溫對患者帶來的不良的反應是很嚴重的，其一低溫會導致血小板減少、出血增加，降低凝血因子活性從而抑制機體凝血功能，激活血纖維蛋白溶解系統，致使出血時間延長;其二，低溫會降低患者機體代謝功能，專業數據顯示，機體中心體溫每降低1℃，代謝率則會降低5-6%;會導致麻醉藥物代謝緩慢^[2]，延長麻醉作用在機體內的時間，延長患者術后清醒時間;是嘔吐、誤吸等不良反應大幅度發生;其三，低溫會導致患者心血管并發癥大幅度發生，降低肺血管對缺氧的反應性，增加心輸出量，增加心肌缺血，引起低鉀現象，加大心血管并發癥的發生率。

綜上，對于蛛網膜下腔麻醉患者，術前一定要對輸液進行加溫，以便維持患者術中恒定中心體溫，縮短蘇醒時間，減少寒戰等不良反應發生率，促進其早日康復。

參考文獻：

[1]時君，姜曉紅，袁力勇.麻醉前加溫輸液對蛛網膜下腔麻醉患者中心體溫及寒戰的影響[J].醫學研究雜志，2015，44（12）：85-88.

[2]歐必芳.冬季加溫輸液對剖宮產術中患者體溫及寒戰發生率的影響探析[J]. 中國保健營養，2016，26（20）.2312