一例肺癌合并肺栓塞患者的護理

摘要：總結一例肺癌患者合并肺栓塞的護理。患者因“肺部占位查因”入院，確診肺癌，化療后突發胸痛、呼吸困難癥狀，予低分子肝素抗凝、吸氧，臥床休息等治療，出現便秘，予開塞露，杜密克通便治療，予以預防并發癥、心理護理、飲食護理、院外延續性護理等措施。經治療及護理，患者生命體征恢復平穩，呼吸困難胸痛消失，未見相關并發癥，予以出院。

關鍵詞：肺癌;肺栓塞;護理

肺栓塞是各種栓子阻塞肺動脈或其分支為發病原因的一組疾病或臨床綜合征。肺癌患者容易合并血液高凝狀態的觀點已經得到醫學界的廣泛認可。有研究表明，女性、患有伴隨疾病（高血壓、其他疾病、感染、糖尿病）、高齡（年齡≥62.5歲）、血小板計數≥242.5*10^9/L，是初診肺癌患者并發血液高凝狀態的獨立危險因素[1]。而肺癌化療會加劇患者血栓前狀態，進一步增加肺栓塞風險，嚴重威脅患者生命安全[2]，因此，加強病情觀察，及時識別肺栓塞癥狀，及時治療及護理以降低患者死亡風險十分必要。現以一例肺癌合并肺栓塞患者護理取得理想效果，予以分享。

1 病例簡介及診治過程

陳**，女，70歲，4月4號以“肺部占位查因”入院

4月10號電子支氣管鏡取活檢，病理結果提示：肺腺癌

4月15號開始行培美曲塞+鉑類（力比泰+安維汀+順鉑）化療三天

4月17號查動脈血氣分析，結果示：PH：7.42，PCO2：38mmHg，PO2：67mmHg，D-二聚體：9.21mg/L，CRP：15.76mg/L。

4月18號白天患者精神疲倦，胃納差，活動后氣促明顯，予持續低流量吸氧，臥床休息。夜間突發胸痛，呼吸困難，予心電監護，予急查胸部CTA，結果提示：左右肺動脈主干遠端及分支多發肺栓塞。予低分子肝素鈉抗凝治療，絕對臥床休息。

4月19號患者心率快（178次/分），床邊心電圖提示房顫，急查出凝血、D-二聚體，急診生化、心梗、BNP，結果提示：纖維蛋白原5.65g/L，D-二聚體3.59mg/L，暫予觀察，患者排便困難，予開塞露塞肛，之后可排出大量大便，后心率可降至正常。

4月25號復查CT提示：與2019年4月18號胸部CT對比：左右肺動脈主干遠端及分支多發血栓栓塞較前吸收;現右肺上葉前段、下葉背段、左下肺動脈主干及分支仍見血栓影。

4月26號出院

2 護理問題予護理措施

2.1氣體交換障礙：與肺血管阻塞所致通/血流比例失調有關。患者突發呼吸困難、胸痛時，測指尖脈氧87%，立即告知醫生，予調高氧流量吸氧（5L/min），囑臥床休息，減少活動，取舒適體位，予床邊心電監護。確診肺栓塞后遵醫囑使用低分子肝素鈉抗凝治療，并囑患者絕對臥床休息，觀察抗凝治療后有無出血、血栓脫落等并發癥。抗凝期間，加強巡視，觀察皮膚粘膜有無瘀點瘀斑，有無牙齦、鼻腔出血，觀察大小便顏色，明確有無泌尿系、消化道出血，觀察患者意識狀態，高度警惕不明原因煩躁不安、頭痛、惡心嘔吐、意識障礙等，預防顱內出血。同時，關注凝血檢查結果;經護理觀察，患者治療期間未見抗凝相關出血并發癥及血栓脫落，預后良好。經治療及護理，血氧飽和度能達到95%以上。

2.2焦慮：與突發的呼吸困難、胸痛或肺癌的確診和死亡的威脅有關。患者初次確診肺癌，對治療及預后比較焦慮和恐懼，對此，通過向患者介紹我科醫生教授豐富經驗及既往成功病例等，提高患者戰勝疾病的信心，穩定患者情緒，提高依從性，日常加強巡視與照護，安慰和鼓勵患者，囑囑患者家屬多陪護，發揮家庭支持作用。遵醫囑使用鎮痛藥物，同時采用注意力轉移法、肢體按摩、放松止痛法等方式緩解疼痛，進而減少相關煩躁情緒。經護理干預，患者負性心理得到明顯控制，穩定，胸痛控制良好。

2.3便秘：與長期臥床、活動減少或飲食結構不合理有關。患者化療后出現胃納差，精神疲倦，長時間臥床休息，活動減少，出現便秘。合理安排飲食，少量多餐，多攝取促進排便的食物和飲料，多食蔬菜、水果、豆類、粗糧等食物如芹菜、香蕉等;少食辛辣刺激食物;多飲水，每日液體攝入量不少于2000ml，尤其每日晨起或餐前飲一杯溫開水，可促進腸蠕動，刺激排便反射。鼓勵病人適當運動，以肚臍為中心順時針方向轉圈按摩腹部，力度適中，每次不少于30圈，以增強胃腸蠕動。遵醫囑給予口服杜密克，必要時使用開塞露通便治療，經治療，患者便秘癥狀得到改善。

2.4出院指導

遵醫囑出院后使用口服拜瑞妥20mg繼續抗凝治療，關注有無藥物不良反應，如出血等，指導病人堅持用藥，不可隨意停藥，定期檢測血常規、出凝血功能及肝腎功能等。病情監測指導方面，向患者介紹DVT和PTE的表現。如果出現一側肢體疼痛、腫脹，應注意DVT發生的可能;如突然出現胸痛、呼吸困難、咳血等表現時應注意PTE復發的可能性，需及時告訴醫護人員或及時就診。

3 護理體會與建議

肺癌患者血液處于高凝狀態，醫生護士能夠快速識別DVT和PTE的癥狀，及時做好干預及治療，有效消除患者負性情緒，改善生活質量，減少并發癥，促進恢復。

參考文獻：

[1]曹洪明，肺癌合并血液高凝狀態的臨床研究。《吉林大學》，碩士論文，2013年

[2]唐域，滕秀志.肺癌患者并發靜脈血栓與肺栓塞的危險因素分析[J].臨床肺科雜志，2014，19（3）：453-455

[3]《內科護理學》人民衛生出版社 第6版 主編：尤黎明，吳瑛

[4]《基礎護理學》人民衛生出版社 第6版 主編李小寒，尚少梅