局部麻醉注意事項(xiàng)！

局部麻醉又稱部位麻醉，和全身麻醉不同的是，局部麻醉可以在保持患者神志清醒的狀態(tài)下，將麻藥應(yīng)用在患者身體局部位置，暫時(shí)阻斷機(jī)體某一部位的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能，運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)基本不會出現(xiàn)深層度被阻滯狀態(tài)，具備一定的完好性，而且這種阻滯不會對人體產(chǎn)生任何組織傷害，并完全可逆。局部麻醉的優(yōu)點(diǎn)在于可以使患者保持清醒、安全簡便、對患者生理功能產(chǎn)生的影響比較小。局部麻醉與全身麻醉在臨床上互相補(bǔ)充，需要根據(jù)患者情況進(jìn)行有選擇性地設(shè)計(jì)麻醉方案，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療效益最佳化。

一、局部麻醉的不良反應(yīng)

局部麻醉雖然并發(fā)癥較少。但是也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，主要包括局部麻藥過敏、藥物過量反應(yīng)、穿刺并發(fā)癥等，需要醫(yī)師做好應(yīng)對準(zhǔn)備。

1. 局部麻醉的過敏性反應(yīng)。包括各種皮炎、支氣管痙攣和全身特異性反應(yīng)，最常見的的過敏反應(yīng)是局部皮膚反應(yīng)，如皮膚黏膜水腫、蕁麻疹等，嚴(yán)重者會產(chǎn)生神志喪失、昏厥甚至有過敏性昏厥的可能，但出現(xiàn)危及生命的過敏反應(yīng)實(shí)際上特別少見。
2. 藥物過量反應(yīng)。是指在絕對或者相對給藥過量，藥物血液水平升高從而產(chǎn)生的一系列臨床病癥或反應(yīng)。局部麻藥主要是為了抑制細(xì)胞膜產(chǎn)生興奮，藥劑用量合適時(shí)，可以產(chǎn)生預(yù)定的神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯作用，而且對人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的抑制作用比較微小;但用量超過患者接受范圍，腦循環(huán)和心肌藥物濃度偏高，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)就會出現(xiàn)選擇性癥狀，表現(xiàn)為心率失衡、抽搐等。
3. 穿刺并發(fā)癥。在進(jìn)行穿刺時(shí)可能會對神經(jīng)造成直接損傷，穿刺時(shí)要盡量避免神經(jīng)內(nèi)注射造成損害;神經(jīng)阻滯過程中有可能出現(xiàn)血腫，不僅會阻礙麻藥的擴(kuò)散，還會影響到穿刺定位;無菌原則不嚴(yán)格會造成操作中組織感染問題，在穿刺時(shí)會使感染進(jìn)一步擴(kuò)散，對于局部麻醉是較為嚴(yán)重的問題之一。

二、局部麻醉注意事項(xiàng)

1. 局部麻醉事前準(zhǔn)備

1.1局部麻醉同樣需要禁食禁飲，醫(yī)師要對患者進(jìn)行訪視，了解患者飲食情況，向其介紹局部麻醉具體應(yīng)用內(nèi)容，與患者建立良好關(guān)系，使禁食禁飲得到落實(shí)，確保在手術(shù)期間不出現(xiàn)誤吸情況，以免造成安全問題.

1.2詢問患者有無局麻藥過敏史，對于存在過敏情況的患者應(yīng)考慮用藥類型合理規(guī)劃。同時(shí)要對患者身高體重進(jìn)行詳細(xì)測量，以確保麻藥用量合適。一次用藥量不宜過大，應(yīng)采用最低濃度的局麻藥，減少可能出現(xiàn)的過量反應(yīng)。

1.3對于麻醉前用藥醫(yī)師要做好與患者的溝通，通常情況下是不需要麻醉前用藥的，但是特殊情況如合并骨折等疼痛性患者，可以少量使用些許阿片類藥物，進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理等，但是對于兒童、老年、心率問題嚴(yán)重及神經(jīng)損傷類患者需要禁忌如苯二氮革類等藥物，減少對麻醉效果的破壞。

2、局部麻醉中注意問題

2.1做好器材準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，避免出現(xiàn)感染情況。

2.2局部麻醉注射時(shí)要定位準(zhǔn)確，深至下層組織，逐層浸潤，進(jìn)針時(shí)應(yīng)速度緩慢，，避免斷針，感染部位不適合使用局部浸潤麻醉，要事前做好檢查工作。

2.3重視穿刺時(shí)問題的處理，進(jìn)行時(shí)要事前詢問是否有出血史，同時(shí)在血管豐富的部位操作時(shí)要更為謹(jǐn)慎，避免出現(xiàn)血腫現(xiàn)象。

2.4使患者保持合適姿勢，醫(yī)師最好能看清患者的面部，注意患者的表情，避免特殊情況下患者反應(yīng)無法正常傳達(dá)。

3、局部麻醉后的注意事項(xiàng)

3.1體位要求，使患者去枕平躺，頭稍微后仰，保持呼吸順暢，對于特殊部位用藥的要結(jié)合手術(shù)情況安排合適的體位。

3.2麻藥作用消失后，患者會有不同層度的疼痛感，需要適當(dāng)調(diào)整體位，或者采用其他方法轉(zhuǎn)移患者注意力，疼痛特別嚴(yán)重者可以采用鎮(zhèn)痛泵等。

3.3患者需要有一定時(shí)間的觀察期，程度較輕者一般在半小時(shí)至一小時(shí)之間，醫(yī)師要注意檢查可能出現(xiàn)的各種不良狀況，妥善應(yīng)對。

3.4局部麻醉后應(yīng)注意患者飲食的控制，應(yīng)以清淡為主，忌辛辣食物。

綜上所述，和全身麻醉相比，局部麻醉危險(xiǎn)性更低，損傷較少且很多都是可逆的，需要患者配合醫(yī)師工作，遵守醫(yī)師要求，同時(shí)醫(yī)師也要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行麻醉，基本不會出現(xiàn)嚴(yán)重的安全問題。

作者簡介：陶文革（1967-2-3），男，四川簡陽，本科，成都市龍泉驛區(qū)中醫(yī)醫(yī)院主管護(hù)師，研究方向：外科麻醉

?沖服，飯后服用。對于30歲以上有色斑的人來說，每次用1-3克的三七粉兌在牛奶或者是白水，在早餐后服用，久而久之就會起到意想不到的效果。如果瘀滯的部分可以確認(rèn)的話，在服用三七粉的同時(shí)，也可以用三七粉調(diào)和清水或者醋外敷。另外，三七粉不可多喝，也不能時(shí)喝時(shí)不喝，一般成人每天不超過6g，分次、堅(jiān)持服用，效果會很不錯(cuò)！三七粉也不是神藥，不能一次搞定，但是對于血瘀體質(zhì)這來說，長期吃就有用。