妊娠禁忌中藥說

孕婦是一個特殊的群體， 不論是西藥還是中藥，妊娠期用藥都應該注意用藥禁忌，要慎之又慎。因為許多藥物可以通過胎盤進入到胎兒的體內，特別是長期超劑量使用時，有可能造成流產、胎兒畸形發生。

妊娠禁忌中藥是指某些具有損害胎兒或者導致孕婦流產甚至可以導致胎死腹中等副作用的，在妊娠期間需要嚴加注意， 孕婦慎用或避免服用的中藥。根據中藥對胎元損害程度的不同，中藥妊娠期禁忌用藥一般可分為禁用與慎用兩類。禁用的大多是毒性較強，或藥性猛烈的藥物;慎用藥包括活血化瘀、行氣破滯以及辛熱類等中藥。

一、妊娠禁忌中藥的古籍記載

關于妊娠禁忌中藥，中醫在長期的臨床實踐早就有所認識，如《神農本草經》最早出現墮胎藥的記載，書中記載了牛膝、水銀等6種具有墮胎作用的中藥，率先提出注意孕期藥物使用的問題;宋代陳自明的《婦人大全良方》在前人基礎上增加了許多妊娠禁忌歌訣;明代李時珍在其《本草綱目》中列舉了牛膝、巴豆、厚樸、大戟、天南星、通草、紅花、水銀、烏頭、桃仁等80多味妊娠禁忌中藥;而元代醫家李杲編成的《珍珠囊補遺藥性賦》中所記載的妊娠禁忌中藥歌訣在坊間流傳最廣，《妊娠用藥禁忌歌》云：

蚖斑水蛭及虻蟲，烏頭附子配天雄。

野葛水銀并巴豆，牛膝薏苡與蜈蚣，

三棱芫花代赭麝，大戟蟬蛻黃雌雄。

牙硝芒硝牡丹桂，槐花牽牛皂角同，

半夏南星與通草，瞿麥干姜桃仁通。

硇砂干漆蟹爪甲，地膽茅根都失中。

對應的中藥分別是：孕婦禁用中藥芫青（青娘蟲）、斑蝥、天雄、烏頭、附子、野葛（鉤吻）、水銀、巴豆、芫花、大戟、硇砂、地膽、水蛭、虻蟲、蜈蚣、雄黃、雌黃、牽牛子、干漆、蟹爪甲、麝香。以及孕婦慎用中藥：白茅根、木通、瞿麥、通草、薏苡仁、代赭石、芒硝、牙硝、樸硝、桃仁、牡丹皮、三棱、牛膝、干姜、肉桂、生半夏、大皂角、豬牙皂、生天南星、槐花、蟬蛻等。

二、《中國藥典》2015版收載妊娠禁忌中藥。

《中國藥典》2015版收載中藥600余味（同一來源，藥典單列的均各算一味，比如巴豆和巴豆霜算2味），其中標注孕婦禁用或慎用，或者標注有毒、小毒中藥共128味，沒有相關標注的有近500味，現分列如下，

（一）明確標明孕婦禁用的共有40味：

1.大毒中藥11味：生川烏、馬錢子、馬錢子粉、天仙子、鬧羊花、巴豆、巴豆霜、草烏、制草烏、紅粉、斑蝥

2.有毒中藥16味：干漆、千金子、千金子霜、甘遂、朱砂、全蝎、芫花、兩頭尖、京大戟、牽牛子、輕粉、洋金花、商陸、雄黃、蜈蚣、罌粟殼

3.小毒中藥2味："丁公藤、大皂角（孕婦忌服）

4.活血化瘀的中藥4味："水蛭、土鱉蟲、三棱、莪術

5.其他7味：馬兜鈴、天仙藤、麝香、阿魏、黑草種子、豬牙皂、天山雪蓮（孕婦忌用）、兩頭尖

（二）明確標明孕婦慎用的共有60味：

1.有毒中藥11味：制川烏、天南星、制天南星、木鱉子、白附子、附子、華山參、苦楝皮、常山、蟾酥、硫黃

2.小毒中藥4味：飛揚草、金鐵鎖、草烏葉、急性子

3.活血化瘀類中藥16味：三七、川牛膝、牛膝、王不留行、紅花、西紅花、蘇木、牡丹皮、沒藥、乳香、穿山甲、桃仁、凌霄花、益母草、蒲黃、片姜黃

4.瀉下類中藥7味：大黃、番瀉葉、蘆薈、虎杖、玄明粉、芒硝、郁李仁

5.行氣類中藥2味：枳實、枳殼

6.開竅類中藥6味：天然冰片、艾片、冰片（合成龍腦） 、牛黃、體外培育牛黃、人工牛黃

7.其他中藥14味：天花粉、肉桂、桂枝、卷柏、通草、赭石、薏苡仁、瞿麥、皂礬、小駁骨、禹州漏蘆、禹余糧、黃蜀葵花、漏蘆

（三）未標注孕婦禁用和慎用的有毒、小毒中藥28味

1.有毒中藥12味：三顆針、土荊皮、山豆根、白果、白屈菜、生半夏、狼毒、蒼耳子、金錢白花蛇、臭靈丹草、蓖麻子、蘄蛇

2.小毒中藥16味：九里香、川楝子、紅大戟、兩面針、吳茱萸、苦木、苦杏仁、南鶴虱、鶴虱、鴉膽子、香加皮、重樓、綿馬貫眾、綿馬貫眾炭、蒺藜、翼首草

三、毒性藥物與妊娠禁忌

1995年4月，國家中醫藥管理局、衛生部等四部委公布了按毒性藥品管理的毒性中藥材品種28種：1.砒石（紅砒、白砒）;2.砒霜;3.水銀;4.生馬錢子;5.生川烏;6.生草烏;7.生白附子;8.生附子;9.生半夏;10.生南星;11.生巴豆;12.斑蝥;13.青娘蟲;14.紅娘蟲;15.生甘遂;16.生狼毒;17.生藤黃;18.生千金子;19.生天仙子;20.鬧羊花;21.雪上一枝蒿;22.紅升丹;23.白降丹;24.蟾酥;25.洋金花;26.紅粉;27.輕粉;28.雄黃

其中沒有入選《中國藥典》2015版的有10味： 砒石（紅砒、白砒）、砒霜、水銀、青娘蟲、紅娘蟲、生藤黃、雪上一枝蒿、紅升丹、白降丹、生附子。入選《中國藥典》2015版的其他18味，其中大毒和有毒中藥且孕婦禁用的13味：生馬錢子、生川烏、生草烏、生巴豆、斑蝥、生甘遂、生千金子、生天仙子、鬧羊花、洋金花、紅粉、輕粉、雄黃;孕婦慎用的有3味：生天南星、生白附子、蟾酥;而生半夏、生狼毒2味均為有毒，但未專門標注孕婦禁用和慎用。

四、其他需要注意的中藥

臨床應用較多的，也需要注意的其他品種： 八角楓、藜蘆、澤漆、劉寄奴（奇蒿）、祖師麻、雷公藤、三分三、了哥王等;含馬兜鈴酸成分的關木通、廣防己、青木香等;何首烏、檳榔等一些社會認知度不夠、有一定負面影響的藥物，建議妊娠期慎重使用，以免造成患者的心理負擔，避免不必要的麻煩。

五、妊娠禁忌中藥的運用原則

歷代醫家對妊娠禁忌藥多有爭議，有認為應絕對禁用，但也有未被此束縛的，然而究竟該如何運用妊娠禁忌中藥？黃帝問曰：“婦人重身，毒之何如？”岐伯曰：“有故無殞，亦無殞也。”帝曰：“愿聞其故何謂也？”岐伯曰：“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死”（《素問·六元正紀大論》）。意為：妊娠婦女因有危重疾病，可用大寒大熱或峻猛的藥物攻邪，但在攻伐之時，必須注意用藥適度，當削減大半之后，即應停止攻伐。

清代名醫周學霆所著《三指禪·胎前全憑脈論》曰：“黃芩安胎者也，烏頭傷胎者也，而胎當寒結，黃芩轉為傷胎之鴆血，烏頭又為安胎之靈丹;焦術安胎者也，芒硝傷胎者也，而胎當熱結，焦術反為傷胎之砒霜，芒硝又為安胎之妙藥……無藥不可以安胎，無藥不可以傷胎，有何一定之方，有何一定之藥也乎！”可見，妊娠用藥之規并非不可逾越，但需要辨明寒熱、輕重、緩急，力求方證對應為要。概括起來，大概有以下六點原則：

（一）《中國藥典》2015版具有專業的權威性和法律效力，規定孕婦禁用的嚴禁孕婦使用。《醫療用毒性藥品管理辦法》頒布的 28 種毒性藥材，以及傳統臨床資料公認以及現代研究具有強毒性的鉤吻、雷公藤、關木通、廣防己、青木香等，都要嚴禁使用。

（二）強調辨證論治。《中國藥典》2015版要求孕婦慎用的有毒、小毒中藥以及藥性猛烈的藥物、活血化瘀、行氣破滯，藥性相對較緩的妊娠禁忌藥，強調辨證論治，權衡用藥。病因較為復雜的妊娠期胎動不安，針對病因可以適當配伍妊娠慎用藥。

（三）妊娠禁忌中藥一般用量小，中病即止。妊娠禁忌中藥邪祛大半時停止用藥，切勿過量用藥而損傷了孕婦及胎兒，更不可長期大劑量應用。

（四）妊娠禁忌中藥應注重炮制及合理配伍。中藥炮制是中醫藥的特色之一，可以提高中藥療效，降低毒性。如生川烏含劇毒的雙酯型烏頭堿，而制川烏通過炮制和先煎，使其分解為烏頭原堿，毒性大大下降且可供內服。充分利用中藥配伍降低毒性，如生半夏配伍生姜，附子配伍甘草等。

（五）依據妊娠禁忌安全用藥時間，安全合理使用中藥。卵子受精后2周內，為不敏感期，藥物對胚胎影響“全”或“無”，就是要么導致流產，要么沒有影響;受精后3-8周內，是敏感期，藥物影響可能導致胎兒畸形;受精9周-足月，為低敏感期;胎盤在12周形成，可以起到一定胎盤屏障的作用，但胎兒器官發育、功能完善階段，胎兒容易受損。故妊娠早期使用禁忌藥當慎之又慎。

（六）強調治病與安胎并舉。禁忌中藥如果不得已而用，應當與安胎藥兼用。

孕婦患病，尤其是急危重癥，延誤治療則傷母損胎。即使藥性峻烈，只要辨證正確，使用得當，也可“病去胎安”;因擔心毒性而不用藥治療，致使邪氣日盛，正氣必衰，“母將羸弱，子安能保”。