一例合并重度慢性肺病的超低出生體重兒行動脈導管結扎術后的護理

摘要：報告一例合并重度慢性肺病的超低出生體重兒行動脈導管結扎術后的護理。在做好基礎護理的基礎上，著重加強了術后傷口護理、體位管理、霧化吸入糖皮質激素、震蕩排痰、撫觸、喂養管理，經過72天的住院治療與護理，患兒恢復良好治愈出院。

關鍵詞：超低出生體重兒;慢性肺病;動脈導管結扎;護理

超低出生體重兒（ELBW）是指出生體重lt;1000g的新生兒，據報道，我國ELBW的發生率為0.2%^[1]。動脈導管未閉（PDA）約占先天性心臟病的15%～21%，出生胎齡為25～28周的早產兒在出生4天約有80%存在動脈導管開放^[2]。新生兒慢性肺病（CLD）是早產兒呼吸系統常見疾病，嚴重影響其存活率和生存質量^[3]。我科于2018年7月收治一例超低出生體重兒合并重度CLD行動脈導管結扎術后的患兒，經全科醫護人員的精心治療和護理，患兒康復出院，現將護理體會介紹如下。

1 病例介紹

患兒，男，生后40天，主因呼吸困難40天，動脈導管結扎術后2天入院。計算胎齡26周于某婦幼醫院順產娩出，出生體重750g，Apgar評分1分鐘5分、5分鐘7分，生后即轉入該婦幼醫院新生兒科，無創輔助通氣支持呼吸、靜脈營養、青霉素及拉氧頭孢抗感染等治療。生后38天仍需呼吸支持，于我市某胸科醫院呼吸機輔助呼吸下行動脈導管結扎術，術后以120、轉運呼吸機轉入我科。入室查體溫36℃，心率130次/分，呼吸44次/分，血壓119/79（98）mmHg，經皮氧飽和度93%。左側背部無菌紗布覆蓋傷口，紗布無滲出。患兒入院查CRP121.23mg/dl給予舒普深及斯沃聯合抗感染治療，直至入院12天CRPlt;5mg/dl，停用抗生素。入院后10天停用呼吸機，繼續應用無創輔助通氣9天，高流量氧療7天，之后間斷吸氧，患兒矯正胎齡36周仍需吸氧，符合慢性肺病（重度）。患兒住院治療72天，矯正胎齡42周，停氧氣吸入后，監測生命體征平穩，自行吃奶好，體重規律增長（3720g），患兒治愈出院。

2 護理

2.1動脈導管結扎術后傷口的護理 "背部傷口每日用0.2%安爾碘消毒棉簽擦拭1次，待干后用無菌紗布敷料覆蓋，無菌紗布敷料每日更換，有潮濕和污染時隨時更換。傷口于術后7日痊愈，去除無菌紗布敷料。

2.2體位管理 "美國胸科學會、加拿大重癥監護實驗中心及疾病控制與預防中心均推薦抬高床頭（30-45^。）可有效預防VAP尤其利于腸內營養的患者，可減少胃內容物返流導致的誤吸^[4]。每次奶后30min給予患兒俯臥位，研究表明，在相同的肺壓下，早產兒處于俯臥位時進入肺部的氣體大于仰臥位，俯臥位時氣道阻力會降低，肺順應性會大大增加，這些都是潮氣量增加的一個因素^【5】，由此表明，俯臥位可以促進早產兒肺發育，促進肺復張。

2.3 空氣壓縮霧化泵霧化吸入糖皮質激素治療 "糖皮質激素已用于BPD的防治，吸入糖皮質激素可使藥物直接進入肺內，形成局部靶向治療，減少全身不良反應^【6】。我科選用布地奈德為患兒進行空氣壓縮霧化吸入治療，選擇合適大小的面罩，加入霧化藥，為患兒進行空氣壓縮霧化泵霧化吸入治療，每日3次。

2.4震蕩排痰治療 "有效地扣背排痰對防止肺不張、促進肺循環、改善肺功能有重要作用。我科選用震蕩排痰機為患兒進行震蕩排痰治療，每個部位叩擊2min，叩擊順序為肺邊緣至肺門、從上至下叩擊肺底、兩側前胸、腋下、肩胛等部位^[7]。

2.5撫觸 通過充分的撫觸，傳遞觸覺、視覺、聽覺、動覺、平衡覺的綜合信息，促進嬰兒智能發育，增進食物消化吸收，調節嬰兒睡眠節律，提高嬰兒免疫力及抗病力。患兒奶后30分鐘，由經過嬰兒撫觸專業培訓并考核合格的醫務人員為患兒進行頭、面、胸、腹、四肢的撫觸按摩，促進患兒心肺胃腸功能發育。

2.6喂養的護理 "重力喂養是通過重力的作用使奶液通過胃管流入患兒胃內。喂奶前用20ml注射器連接胃管末端，輕抽針栓確定胃管在胃內，去除針栓，向針筒倒入適量的奶液，將針筒抬高15cm，使奶液利用重力作用緩慢地流入患兒胃內，最后用2ml溫開水沖洗胃管，關閉胃管。鐘麗暉^【8】等分別對30例極低出生體重兒進行鼻飼喂養和重力喂養，觀察兩組臨床效果，結果顯示，重力喂養患兒耐受性較好，并發癥較低。

3 小結

整個護理過程采用整體護理模式并實行專人專護，護理人員對患兒的病情掌握做到了全面而詳盡，為患兒提供了連續性的護理服務。良好的體位管理和個體化的霧化吸入以及震蕩排痰治療方法，有效地促進了患兒肺發育，縮短了脫機離氧的時間。先進的喂養方法促進了患兒營養耐受程度和體重增長速度，降低了并發癥，促進了患兒康復。希望此方法可以在臨床推廣應用，為更多的早產兒及其家庭帶去福音。

參考文獻：

[1]林麗，黃繼謙，諸葛張明，丁志勇，陳尚勤，林振浪.超低出生體重兒243例存活率和并發癥臨床分析[J].中華新生兒雜志，2017，32（4）：259-263

[2]鄭軍，王曉鵬，劉鴿.早產兒動脈導管未閉防治的新觀點[J].中華實用兒科臨床雜志，2018，33（2）：89—93.

[3]張勝男，李琳琳.應用高溫濕化高流量鼻導管吸氧治療早產兒支氣管肺發育不良的護理[J].護士進修雜志，2017，32（2）：173—174.

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[5]范秀宇， 自制水囊床聯合俯臥位對早產兒肺部發育影響[J]醫學信息，2015，28（27）：208.

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[7]何文紅，劉愛玲，楊柳，金青銳. 全胸腔多頻震蕩排痰機治療兒童支氣管肺炎療效觀察[J].臨床研究，2018，5（25）：14.

[8]侯海萍，遲春昕，麥鉆珍，陳淑堅 ，譚寶琴.重力喂養聯合撫觸防治極低出生體重新生兒喂養不耐受的臨床分析[J].國際護理學雜志2016，35（5）：603-605.

作者簡介：高愛珍 女 籍貫：河北衡水 "工作單位：天津市第一中心醫院 "主管護師 "本科 "研究方向：新生兒護理

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術后正確、合理使用抗生素，術中或術后患者身上插人各種管道，管道外敷料必須定時更換，保持干燥，輸入液體打開后要一次用完，