醫護一體化快速康復理念在結直腸癌圍手術期護理中的價值研究

摘要：目的：探討醫護一體化快速康復理念在結直腸癌患者圍術期護理中的應用。方法：選取2016年12月—2018年4月手術治療的結直腸癌患者100例，隨機分為對照組和研究組，各50例。對照組采用常規護理，研究組采用醫護一體化快速康復理念模式進行圍術期護理。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者情緒狀態，對比2組造口并發癥發生率、第1次下床活動時間、腸鳴音恢復時間。結果：研究組患者SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05），第1次下床時間及腸鳴音恢復時間短于對照組（P<0.05）。研究組造口并發癥發生率為18.00%，低于對照組的34.00%（P<0.05）。結論：醫護一體化快速康復模式應用于結直腸癌患者的圍術期護理效果較好。

關鍵詞：醫護一體化;快速康復理念;結直腸癌;圍術期護理;心理護理

1 資料與方法

1.1資料

選取2016年12月—2018年4月手術治療的結直腸癌患者100例，隨機分為對照組和研究組，各50例。對照組男20例，女30例;年齡30～70歲，平均（58.60±7.60）歲;乙狀結腸癌8例，超低位直腸癌12例，低位直腸癌20例，高中位直腸癌10例。研究組男25例，女25例;年齡35～73歲，平均（59.60±7.90）歲;乙狀結腸癌6例，超低位直腸癌14例，低位直腸癌患者16例，高中位直腸癌14例。2組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。本研究患者均知情同意，經醫院倫理委員會批準。

1.2方法

對照組本組患者應用常規結直腸癌圍術期護理措施。

觀察組本組患者圍術期給予醫護一體化快速康復理念，具體方法如下：

1）術前準備。①成立醫護一體化快速康復小組。醫護一體化快速康復小組的建立主要有醫生組、護理組、麻醉組構成，并對患者按照相關條件進行篩選后納入小組，結合不同患者不同病情，為其制定針對性、個性化的康復護理方案。②心理準備。術前，醫護人員通過與患者進行溝通和交流，了解患者的心理狀態，通過宣傳資料發放、講解等，讓患者對醫護一體化快速康復理念實施流程進行了解，認識到術后早期進食、活動的重要性;同時，由于患者對癌癥存在恐懼心理，所以醫護人員要加強對患者心理負性情緒進行干預，緩解患者心理壓力，使其以積極樂觀的心態接受治療。③腸道準備。術前6h禁食，并給予患者2包聚二乙醇電解質散劑加開水沖至2000mL口服，術前3h給予200mL10%葡萄糖口服，糖尿病患者進食淡鹽水200ml。

2）術中管理。采用全麻聯合硬膜外麻醉方式，手術過程中給予患者充分的保暖措施應用，可通過液體加溫、加溫毯等方式將患者體溫控制在36～36.5℃，術中進行腹腔沖洗時，沖洗所用鹽水也要加溫至合適溫度;術中配合好手術醫生，保證手術順利實施，患者術中均不放置鼻胃管。

3）術后康復管理。①疼痛護理。術后留置靜脈鎮痛泵，并采用帕瑞昔布鈉40mg靜推bid，進行預防性鎮痛。②術后康復。手術結束后，將患者送入病房，患者取半臥位維持6～8h，密切觀察患者生命體征，待生命體征平穩，且患者恢復意識后，給予口香糖咀嚼，加速患者腸道功能恢復，待腹部聽診可聞及腸鳴音時，可給予多次少量飲水，術后通氣后給予患者流質飲食，并逐漸向半流質、普食過渡，術后腸外營養支持72h停止。術后在患者無法自主活動時，給予患者雙下肢氣壓治療，協助患者翻身等，防止深靜脈血栓發生;手術24h內，鼓勵患者下床活動，促使機體功能盡快恢復。

1.4統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗;計數資料采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組患者SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05），第1次下床時間及腸鳴音恢復時間短于對照組（P<0.05），見表2。研究組造口并發癥發生率18.00%（9/50），低于對照組的34.00%（17/50），差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

在傳統醫學觀念中，認為為了給手術創造干凈適宜的腸道環境，降低術后吻合口瘺等并發癥發生概率，結直腸癌術前應做好行機械性腸道準備，術前口服腸道抗生素并3d起進全流食飲食，留置鼻胃管等充分的腸道準備。快速康復理念則不同，其認為腸道準備會顯著提高術后吻合口瘺和腹腔感染的發生率，還會導致患者腸道細菌異位，因為清潔灌腸等容易導致患者水電解質失衡、機體脫水等使患者處于脫水狀態，使麻醉中發生低血壓的概率加大，還會造成嚴重的應激反應。經過多次研究結果表明，快速康復理念正確性，實施醫護一體化快速康復理念護理更利于患者術后康復且不會增加患者并發癥發生率。

多年來，業內在患者接受結直腸癌手術前多采用常規禁水8h、禁食24h以達到避免麻醉過程中誤吸的發生的目的。通過近年來不斷研究發現手術前進食可以大大降低手術后嘔吐、惡心等并發癥的發生概率，Soop等同樣也認為為了降低術后胰島素抵抗的發生率和并發癥的發生，減少因患者禁食引起的饑餓綜合征的發生，在術前患者可進食流質飲食。在1999年由美國麻醉醫師協會修訂的最新的術前禁食指南中，明確指出為了緩解患者的饑餓、口渴、焦慮，避免脫水和低血糖，可以減少限制患者攝入透明液體的時間，以減少胰島素抵抗、誘發合成代謝。

本研究中研究組患者SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05），第1次下床時間及腸鳴音恢復時間短于對照組（P<0.05），造口并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。說明醫護一體化快速康復模式應用于結直腸癌患者的圍術期護理效果較好。

參考文獻：

[1]謝潔鳳，吳科容.醫護一體化模式在促進結直腸癌患者圍手術期快速康復中的影響[J].智慧健康，2019（19）：60-61+66.

[2]楊維維.結直腸癌患者圍手術期快速康復外科護理進展[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（48）：305-306.

[3]董明，周建平，姚宏偉.結直腸癌圍手術期營養治療中國專家共識（2019版）[J].中國實用外科雜志，2019，39（06）：533-537.