老年患者院內感染敗血癥危險因素與臨床護理分析

摘要：目的：分析老年患者院內感染敗血癥危險因素與臨床護理措施。方法 納入我院住院期間感染敗血癥的79例老年患者作為研究對象，回顧分析其基礎疾病、住院時間、激素治療情況、抗生素使用情況及侵襲性診療操作，對其感染危險因素進行分析，并提出針對性臨床護理措施。結果 回顧分析發現，住院時間3個月及以上、激素治療1個月及以上、大劑量激素治療、聯合抗生素治療和應用侵襲性診療操作是老年患者院內感染敗血癥危險因素（Plt;0.05）。結論 長時間住院和激素治療、大劑量激素治療、聯合多種抗生素治療及侵襲性診療操作是導致老年患者院內感染敗血癥危險因素，臨床護理可從這幾方面制定針對性防治措施進行干預。

關鍵詞：老年患者;院內感染;敗血癥;危險因素;臨床護理

1.資料與方法

1.1一般資料

研究對象為2016年1月至2018年6月在我院住院治療的79例老年患者，其中男43例，女36例;年齡最小60歲，最大89歲，平均（74.61±5.61）歲;基礎疾?。禾悄虿?5例，高血壓15例，高血脂14例，冠心病13例，糖尿病合并高血壓8例，糖尿病合并冠心病7例，高血壓合并冠心病7例;住院時間最短16天，最長5個月，平均（2.64±0.51）個月。研究已獲得患者及其家屬知情同意，經醫學倫理委員學會審核批準。納入標準：年齡gt;60歲;符合敗血癥診斷標準。排除標準：合并血液系統疾病;惡性腫瘤患者;精神性疾病或認知功能障礙的患者。

1.2方法

采用回顧分析法，對79例住院患者基礎疾病、住院時間、激素治療情況、抗生素使用情況及侵襲性診療操作等情況進行分析：（1）住院時間分為1個月及以下、2個月和3個月及以上。（2）激素治療從治療時間和治療劑量進行分析，治療時間分為≤15天、15至29天和1個月及以上;治療劑量分為小劑量和大劑量。（3）抗生素使用情況分為單一抗生素治療和聯合抗生素治療。（4）侵襲性診療操作包含深淺靜脈留置針、氣管切開通氣、尿管留置、腹腔穿刺、胸腔穿刺等。

1.3觀察指標

觀察79例患者住院患者基礎疾病、住院時間、激素治療情況、抗生素使用情況及侵襲性診療操作等情況，分析其敗血癥感染危險因素。

1.4統計學處理

采用SPSS17.0統計學軟件對相關數據進行處理，（%）表示計數資料，χ²檢驗，若Plt;0.05，則說明兩組間存在統計學差異。應用多因素Logistic 回歸對相關性分析，計算出OR（比值比）評價各影響因素的危險度，運用Walds法進行危險度差異檢驗，檢驗水準為P=0.05。

2.結果

2.1老年患者院內感染敗血癥單因素分析

經分析，79例患者在住院時間、激素治療情況抗生素使用情況及侵襲性診療操作等情況分布存在顯著差異，差異具有統計學意義（Plt;0.05）。如表1所示。

2.2老年患者院內感染敗血癥多因素分析

住院時間3個月及以上、激素治療1個月及以上、大劑量激素治療、聯合抗生素治療和應用侵襲性診療操作均為老年患者院內感染敗血癥影響多因素（Plt;0.05），為影響獨立危險因素，如表2所示。

3.討論

本次研究通過對老年患者院內感染敗血癥因素分析發現，住院時間3個月及以上、激素治療1個月及以上、大劑量激素治療、聯合抗生素治療和應用侵襲性診療操作均為其影響獨立危險因素（Plt;0.05）。研究發現，住院時間越長敗血癥感染幾率越大是因為隨著住院時間的延長患者院內交叉感染的幾率越大，因此臨床護理應強化老年患者的機體功能鍛煉，對其機體抵抗力和免疫力進行增強，促進其康復進程，縮短其住院時間。激素治療時間越長和大劑量激素治療感染敗血癥風險越高是因為長時間、大劑量激素治療會使得患者機體二重感染的風險性增大，因此臨床護理工作中應全面對患者病情進行監測，為醫生用藥調整提供有效依據，科學合理縮短患者治療時間和減少使用劑量。聯合抗生素治療比單一抗生素治療容易出現敗血癥因素是2種及以上抗生素聯合使用會容易導致院內病原菌的耐藥性增強形成耐藥菌，加大患者感染風險，因此臨床護理工作中應重視對患者細菌培養和藥敏試驗檢測工作，定期對患者進行病原菌篩查，依據檢測結果給予針對性抗生素進行治療。侵襲性診療操作會導致患者皮膚和黏膜的屏障作用降低，導致患者容易受到病原菌的侵犯，誘發敗血癥，因此臨床護理工作中在實施侵襲性診療操作時應嚴格遵循無菌操作原則，定期對操作部位及周邊皮膚進行消毒，保持操作部位的干凈干燥。對于覆蓋敷料的患者需每日檢查敷料干燥度和清潔度，及時更換濕潤或污染的敷料，并對其部分滲血滲液原因進行分析，采取有效措施進行改善。對于留置管道的患者，需每日檢查管道通暢度，定期進行管道消毒、封管等處理，依據患者病情及早拔管，縮短置管時間。除此之外，護理人員需每日檢查患者體溫，當發現體溫異常升高時應考慮存在全身感染情況，及早進行相應檢測，給予針對性抗生素進行治療。

綜上所述，長時間住院和激素治療、大劑量激素治療、聯合多種抗生素治療及侵襲性診療操作是導致老年患者院內感染敗血癥危險因素，臨床護理可從這幾方面制定針對性防治措施進行干預。

參考文獻：

[1]胡蓉，吳靜，顧倩，等.老年院內感染敗血癥的危險因素與病原菌特征[J].川北醫學院學報，2017，32（04）：574-576+597.