小兒肝移植術后并發乳糜漏的臨床護理

摘要：目的：研究小兒肝移植術后并發乳糜漏的臨床護理。方法：從我院肝移植手術后出現乳糜漏并發癥的患兒中隨機選擇22例參與研究，分析護理方法的臨床應用效果。結果：優質護理方法臨床應用有效率為100%，滿意度為95.45%。結論：臨床優質護理干預方法可有效促進小兒肝移植手術后乳糜漏并發癥緩解，使患兒盡快恢復到健康的生活之中。

關鍵詞：小兒肝移植;并發癥;乳糜漏;優質護理

引言：乳糜漏是胸腔淋巴管、胸導管以及分支出現的阻塞或者破裂所引起的淋巴液進入到腹腔當中形成的一種疾病類型，在小兒肝移植手術之后比較容易發生，是一種嚴重的肝移植手術后并發癥疾病。目前，國內現代臨床領域當中，肝移植手術技術雖然已經得到了明顯提升，但是小兒肝移植手術的開展時間較短，小兒肝移植手術的臨床治療和手術方案，會受到嬰幼兒本身的生理、心理和免疫系統等指標的影響，進而影響到患兒的手術預后^[1]。本文主要對小兒肝移植手術后并發乳糜漏的臨床護理干預方法進行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究選擇2017年11月至2018年11月，在我院接受肝移植手術治療且手術后出現了乳糜漏的患兒22例作為研究對象。男性患兒人數為10例，女性患兒人數為12例。年齡在（1--3）歲之間，平均（2.11±0.22）歲。

1.2方法

1.2.1臨床診斷方法

全部患兒在接受了活體原位肝移植后，手術后恢復順利。按照國際靜脈暨腸道營養會的指導原則，對患兒的飲食原則和指導方案進行確定。重新進食：手術后第7d開始進水，第8d開始喝半量奶，水和奶粉的比例為2：1。同時對患兒的腹腔引流液乳糜進行測試，試驗結果為陽性則可以診斷為乳糜漏。

1.2.2臨床護理方法

為患兒提供引流管護理，使用硅膠引流管，作為患兒置管的首選。此種硅膠引流管在臨床使用中，不容易出現彎曲和打折的情況。硅膠管的內壁比較光滑，引流物不容易出現粘附的情況，引流效果較為可靠。患兒本身的抵抗力差，手術后容易出現感染情況，所以在進行護理中，要使用與常規免疫抑制劑，并對引流袋的位置進行調整。通常情況下，可以將引流袋的位置固定在腹腔戳孔平面位置，避免引流液出現反流情況而引起腹腔內部的感染問題。對此，此次研究工作中使用了雙固定方式完成引流管和引流袋的固定，有效地避免了引流管脫落情況。

在臨床護理工作中，相關領域的工作人員還可以采用TPN護理方法。首先，在護理中要進行TPN配置，TPN的總液量要控制在每日50ml至100mg/kg，氮熱比為1：191，脂肪供熱占據非蛋白熱量的30%至50%左右。其次，在進行護理中，要對環境中的各項指標進行調試，在治療室內使用紫外線燈管進行照射，時間控制在30min至50min之間，各項護理操作方法使用之前，要使用消毒液對臺面進行擦拭。護理人員對各類物品準備完畢之后，要避免過多走動。配制操作也要嚴格地遵守無菌操作技術指標，防止出現污染問題。最后，配制操作方法采用全合一方法，將電解質、維生素等加入到葡萄糖之中，將多種不同類型的微量元素加入到樂凡命之中，并將維他利匹特之加入到水樂維他中，在充分溶解之后，加入脂肪乳。將上述配制好的液體依次注入到3L袋中，充分混合均勻排除袋內的空氣，隔絕空氣防止氧化。混合完成之后的營養素注入到患兒的體內，確保各類營養元素可以充分地被機體吸收，使營養物質的最佳效果能得以發揮。

2 結果

2.1患兒乳糜漏測試結果

全部患兒當中，有2例腹腔乳糜漏在兩周之內自愈，此外20例患兒在醫囑禁食護理和TPN護理方法下，乳糜漏在1月之內治愈。全部患兒均未出現因為乳糜漏而進行二次手術或者死亡情況，身體狀況均得到恢復，并順利康復出院。此種護理方法臨床應用有效率為100%。

2.2患兒家屬滿意度分析

全部22例患兒家屬均表示“滿意”人數為21例，1例家屬因為治療費用問題表示“一般”，滿意度為95.45%。

3 討論

通過本文的研究可以看出，在小兒肝移植手術后為患兒提供優質護理和TPN護理干預方法，可以有效提升患兒的各項生理指標，降低患兒手術后并發癥加劇，穩定控制乳糜漏癥狀。在今后的護理工作中，相關領域的醫護工作人員，要在實際的治療和護理中，持續加強基礎護理。比如，對于長期使用免疫制劑的患兒，要在進食期間，加強真菌感染的預防性護理。每日早晚2次為患兒提供口腔護理，防止因為流食過多而出現的口腔感染。同時，確保切口處皮膚無紅腫或者干燥問題發生。切口位置的敷料需要清潔無明顯滲液情況。如果發現了切口位置的敷料出現潮濕情況，需要立刻對敷料進行更換，并給予抗感染護理^[2]。此外，對于中心靜脈置管的護理，護理人員要在每次交接班時檢查導管的受壓以及折損情況，觀察患兒的切口位置是否有回血，確保導管的通暢性，防止導管出現堵塞。如果患兒出現了持續性咳嗽和嘔吐，則要注意觀察導管是否堵塞。在推注不同的藥液時，兩種藥液之間要使用0.9%氯化鈉溶液進行沖管，防止因為藥物沉淀而產生堵管情況^[3]。除此之外，在日常護理工作中，醫護人員還需要加強預防感染的護理。穿刺部位的敷貼如果出現了血液滲出情況，或者敷貼本身失去了粘性，都需要及時地予以更換，使用安爾碘消毒處理。

綜上所述，臨床優質護理干預方法可有效促進小兒肝移植手術后乳糜漏并發癥緩解，使患兒盡快恢復到健康的生活之中。

參考文獻：

[1]張桂芳，任志美，朱文娟， 等.11例小兒DCD肝移植圍手術期護理管理[C].//中華醫學會第十八次全國兒科學術會議論文集.重慶醫科大學附屬兒童醫院，2013：485-485.

[2]戴燕紅.1例小兒肝移植術后腹腔乳糜漏的護理體會[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（7）：601-601.

[3]劉源，夏強，張建軍， 等.活體肝移植治療進行性家族性肝內膽汁淤積癥[J].中華小兒外科雜志，2015，36（10）：758-760. DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-3006.2015.10.010.

作者簡介：姓名：陳海麗，女， 1990年4月1籍貫：廣東化州職稱和學歷：護師，本科 "研究方向：肝移植護理，兒童肝移植