新生兒腸造口護(hù)理的研究進(jìn)展

摘要：新生兒腸造口術(shù)是治療新生兒腸壞死、腸穿孔、絞窄性 腸梗阻、腹腔廣泛性感染等危重急腹癥的常用方法。待腸造口的新生兒臨床癥狀消除或緩解后即進(jìn)行造口閉合術(shù)。但在等待二期手術(shù)的過程中腸造口及周圍皮膚是護(hù)理的難題。但由于新生兒年齡小、不易配合、皮膚嬌嫩及抵抗力差等特點，腸造口的并發(fā)癥發(fā)生率較成人高;造口并發(fā)癥是導(dǎo)致患兒發(fā)生各種意外甚至死亡的重要原因。預(yù)防新生兒腸造口術(shù)后的并發(fā)癥是護(hù)理的重點內(nèi)容。本文對新生兒腸造口護(hù)理的國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行系統(tǒng)性分析，并從腸造口術(shù)護(hù)理的發(fā)展、術(shù)后常規(guī)護(hù)理研究、并發(fā)癥觀察護(hù)理、健康指導(dǎo)及延續(xù)護(hù)理等方面進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：新生兒;腸造口;護(hù)理進(jìn)展

新生兒腸造口術(shù)是患兒存在先天性消化道畸形、腸壞死合并休克及腹腔廣泛感染等急腹癥的常見急救術(shù)式，此手術(shù)方式可以有效的解除腸梗阻癥狀，恢復(fù)腸道功能及血液供應(yīng)^[1]。新生兒造口多為臨時性造口，3-6個月后再擇期行腸還納手術(shù)。由于新生兒發(fā)育不成熟，皮膚抵抗力差、治療依從性較差，在其接受手術(shù)治療后，容易出現(xiàn)各種感染和并發(fā)癥，對其治療效果造成影響^[2]，新生兒期又是小兒腸造口手術(shù)的高發(fā)年齡段，年齡越小發(fā)生并發(fā)癥越高，有關(guān)文獻(xiàn)報道國外發(fā)生率28%-74%，國內(nèi)為37.1%-79.5%。腸造口術(shù)在關(guān)鍵時刻既可以挽救患兒的生命，但術(shù)后如未能很好做好造口護(hù)理管理，也可發(fā)生較多并發(fā)癥，因此，做好腸造口管理對患兒疾病的治愈具有重要的意義，并能為其接受腸造口還納術(shù)奠定良好基礎(chǔ)。為了提高醫(yī)護(hù)人員對新生兒腸造口的護(hù)理，本文在學(xué)習(xí)大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上歸納新生兒腸造口護(hù)理的臨床護(hù)理特點，并將護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行綜述如下。

1 腸造口術(shù)護(hù)理的發(fā)展

造口手術(shù)已有幾百年發(fā)展史，腸造口術(shù)能拯救成千上萬的患者，但其伴隨而來的并發(fā)癥又給醫(yī)護(hù)人員及病患帶來許多困擾。從而引起學(xué)者的重視，造口護(hù)理開始得到發(fā)展。我國造口護(hù)理的發(fā)展較晚，1988年我國“造口之父”喻德洪教授在上海舉辦了首屆“腸造口培訓(xùn)班”，這是中國造口事業(yè)的開端。2001年，在廣州中山醫(yī)科大學(xué)成立了我國第一所造口治療師學(xué)校，使我國造口護(hù)理事業(yè)登上了一個新臺階。近年來，我國醫(yī)護(hù)人員對腸造口患者護(hù)理越來越重視，培養(yǎng)了許多獲得WCET資格認(rèn)證的ET，分布于多個省市，開展了造口治療康復(fù)工作，開展造口患者聯(lián)誼會多樣化形式，提高了造口患者生活水平質(zhì)量。

2 術(shù)后常規(guī)護(hù)理研究

2.1基礎(chǔ)病情觀察 "根據(jù)患兒術(shù)后病情嚴(yán)重情況予呼吸機(jī)輔助呼吸或鼻導(dǎo)管吸氧，對于麻醉未清醒患兒取去枕平臥，頭偏向一側(cè)，減少呼吸道阻塞而窒息的危險 。將患兒放置暖箱或輻射床，設(shè)置合適箱溫，注意監(jiān)測體溫，預(yù)防術(shù)后發(fā)生新生兒硬腫癥。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意觀察患兒生命體征及血氧飽和度變化，血生化檢驗結(jié)果的情況。妥善固定各種引流管，保持引流管通暢，有效的持續(xù)胃腸減壓，記錄24h引流液的量、顏色及性狀，同時觀察有無腹脹^[4]。麻醉清醒后患兒取半臥位以減輕腹部切口張力，局限腹腔污物促進(jìn)引流。

2.2腸造口的觀察與護(hù)理

2.2.1造口觀察要點 正常造瘺口腸管呈粉紅色、淡紅色，類似正常人口唇顏色，表面光滑、濕潤。當(dāng)造口外觀呈現(xiàn)蒼白色，注意血紅蛋白的變化，腸造口出現(xiàn)青紫色、暗紅甚至發(fā)黑，說明造口腸管可能缺血壞死^[5]。術(shù)后初期腸粘膜會有輕微水腫，術(shù)后1周后水腫逐漸消退。發(fā)現(xiàn)造口顏色異常及時通知醫(yī)師處理。注意觀察造口排泄物的顏色、性質(zhì)、量。準(zhǔn)確記錄24h造口出量 ，為醫(yī)生計算補液量提供依據(jù) 。

2.2.2 造口排便管理 "新生兒體表面積小，腹部可粘貼造口面積小，在選擇造口袋時，選擇合適的嬰幼兒一件式造口袋。更換造口袋時應(yīng)兩人操作，注意安撫患兒，保持患兒安靜，必要時可使用安慰奶嘴安撫^[6]。暴露部位皮膚要注意保暖。

2.3合理喂養(yǎng) "根據(jù)其對喂養(yǎng)的耐受性逐漸增加奶量，為疾病的愈合提供必要的條件。進(jìn)食后注意患兒是否有嘔吐、腹脹，記錄造口排出物的顏色及性狀、量等現(xiàn)象，如有精神不振、納差、惡心嘔吐、腹脹、等，應(yīng)予禁食并通知醫(yī)師。經(jīng)口喂養(yǎng)不耐受者先鼻飼喂養(yǎng)，注意加強對患兒非營養(yǎng)性吸吮的鍛煉。

3 曠置腸管護(hù)理進(jìn)展

曠置腸管可分為永久性和臨時性，臨時曠置腸管多見小兒腸造口術(shù)，指各種原因行腸造口術(shù)使腸內(nèi)容物流出轉(zhuǎn)向后，無腸內(nèi)容物通過而閑置的遠(yuǎn)端腸管。待腸管靜息3-6個月后二期行造口回納手術(shù)，回納后的曠置腸管被再利用，重新承擔(dān)消化吸收排泄等功能。傳統(tǒng)觀點認(rèn)為，腸管在曠置期間因無腸道內(nèi)容物經(jīng)過，減少腸管的機(jī)械運動和腸道感染，有利于受損的腸壁黏膜的修復(fù)，術(shù)后采取“靜息”管理。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展研究靜息腸管在曠置期間未給予生理性刺激、治療干預(yù)，會出現(xiàn)不同程度的廢用性萎縮及炎癥性改變，炎性改變可能原因為：曠置腸管內(nèi)特定細(xì)菌過度繁殖，腸壁營養(yǎng)缺乏，腸內(nèi)糞石機(jī)械性刺激，而曠置腸管的癥狀不典型，易被忽視了治療的重要性。近些年來。多文獻(xiàn)研究^[7-8]術(shù)前保留灌腸已在曠置腸管管理中得到良好的應(yīng)用，效果良好，保留灌腸可為曠置腸管提供水分、營養(yǎng)、刺激腸液分泌，促進(jìn)腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)腸道生理功能發(fā)育，促使殘留物排出，維持肛門的排泄功能，從而有效的預(yù)防曠置腸管廢用性萎縮。使曠置腸管從“靜息”管理變?yōu)椤皶缍幌ⅰ钡墓芾砟Ｊ健榛丶{造口手術(shù)實施創(chuàng)造條件。

4 結(jié)論

新生兒腸造口是搶救生命、治療疾病、改善生活質(zhì)量的重要手段，重視腸造口管理護(hù)理對提高治療、康復(fù)效果及減少并發(fā)癥發(fā)生起著重要的作用。通過造瘺口周圍皮膚保護(hù)，合理的營養(yǎng)支持、曠置腸管管理、良好的家庭健康教育指導(dǎo)等護(hù)理措施，能夠減少患兒造口并發(fā)癥的發(fā)生，提高患兒生活質(zhì)量，促進(jìn)造口小兒健康成長，并保障腸造口后續(xù)成功回納。

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