局部麻醉狀態下熱量積聚對手術中患者心理影響的探究

摘要：目的：探討局麻手術中手術單下熱量積聚對患者的心理影響程度及通過護理措施是否可以改善患者的心理狀態。方法： 選取110例23-53歲患者作為研究對象。結果：手術單下的溫度隨手術時間的延長而升高。5例（4.5%）患者在術中覺得不適，經過護理干預，堅持到手術結束。有6例（5.4%）患者因為開始鋪單就覺得憋悶不適，煩躁，自覺無法耐受而暫停手術。結論：通過手術前訪視，放松訓練等護理干預措施有效降低手術單下溫度，舒緩了緊張、焦慮等不良情緒安全度過手術期。

關鍵字：眼科手術;熱量積聚;心理影響

眼科手術大部分均為局麻手術，患者意識清醒，當手術中頭部被無菌巾覆蓋，患者容易產生不同程度的緊張、焦慮、抑郁情緒^[1]。隨著手術的進行，手術單下的溫度也會升高，術中多數患者會出現應激反應，出現焦慮、心悸、氣急等情況，甚至少數患者由于應激反應比較強烈會導致心腦血管的疾病以及嚴重的精神障礙。但通過給予心理護理，氧氣吸入，增加空氣流通等護理措施后，情況可改善。先將總結我院2015年1月至6月110例患者手術中出現的由于手術單下熱量積聚所導致的應激反應及護理措施匯報如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至6月在我院行局麻手術的患者110例，男65例，女45例，年齡23-53歲，平均38歲，健康狀況良好，身體無其他疾患。手術方式均為23G微創玻璃體切割術，手術地點均為同一術間，手術時間均為40-50min。手術單均為棉布類制品。

1.2 方法

使用Drager麻醉機的溫度探頭于術前10min測出固定術間的室溫并記錄，等固定好患者體位后將探頭放于距患者頸部20cm處固定。手術開始后將無菌手術大單遮住患者面部及全身，觀察并記錄手術后10min，25min，35min后的手術單下的溫度，計算出平均溫度。

1.3調查工具

借鑒相關文獻自行設計術中患者心理感受調查問卷， 經臨床專家審定，修改后使用。手術后由巡回護士詢問患者并進行填寫。

1.4 結果

通過表一發現，手術單下的溫度隨手術時間的延長而升高。5例（4.5%）患者在術中覺得不適，經過加大氧氣吸入，降低室溫，抬高頭架等護理干預，堅持到手術結束。有6例（5.4%）患者因為開始鋪單就覺得憋悶不適，煩躁，自覺無法耐受而暫停手術。

2 討論

眼科手術是非常精細的，尤其是微創玻璃體手術，需要在顯微鏡下完成，而麻醉方式為局部麻醉，這就要求患者的心情平和、安定，高度配合醫生，才能高質量完成手術。

患者有不適的主訴，主要原因是因為手術中患者的頭面部被雙層無菌單覆蓋，局部空間狹小，空氣流動性差，重復吸入率高，容易出現心跳加快，胸悶，憋氣，心悸，呼吸不暢等缺氧狀態，進一步增加患者恐懼，緊張心理。當局部溫度gt;28℃時，體內的熱量無法暢快的散發，就會感到悶熱。生理、心里研究表示：精神緊張，植物神經活動及條件作用均可引起心率加快，疼痛增加，使手術難度增加^[2]。這些癥狀若不及時處理，癥狀進一步加重，可出現躁動，導致眼底出血、低眼壓等，導致手術失敗。

3 護理干預

3.1 心理護理

研究結果表明，患者的術前焦慮與術后的心身康復存在線性關系，提示術前焦慮對在手術中的適應能力、手術效果存在較大的影響。術前充分與患者溝通，講解手術注意事項，手術程序，訓練眼球轉動等，減輕其焦慮的心情。輕微患者在手術開始鋪單，蓋住口鼻時出現焦慮，緊張、煩悶、嚴重者煩躁不安、焦急、幽閉恐懼癥和恐慌。6例患者因有幽閉恐懼癥的傾向，而暫停手術。術前訓練患者可先用毛巾蓋住面部，模擬手術環境，如能適應，方可進行手術，對不能適應者，可選擇全麻手術。

3.2密切觀察病情

眼科玻璃體切割手術術中經常頂壓眼球，可引起眼心反射，嚴重者心率減慢，可致心跳驟停^[4]！巡回護士要密切觀察手術進度，在醫生頂壓眼球期間，注意監護儀，當心率lt;50次/分時提醒醫生，暫緩手術，詢問患者有無不適感，在心率gt;60次/分并患者無不適主訴方可再次手術。

3.3氧氣吸入

由于眼科局部麻醉手術是在病人意識清醒的狀態下進行，手術開始即給予中高流量持續氧氣吸入，6-10L/min，使血氧飽和度維持在較高水平，使患者憋悶癥狀有所改善。

3.4適當增加無菌手術單下的空間

抬高患者頭架與頸部的距離，增加空氣流通。眼部固定后，將四周的無菌單稍微上提，增加單下的空間。

3.5適當降低室溫，做好保暖

溫度探頭在患者周圍固定后，溫度上升1.2-1.5℃，這是患者本身散發的熱量，且眼科手術暴露的術野小，對怕熱，憋悶的患者手術可以適當降低室溫。

小結

患者在術中處于完全清醒狀態，麻醉和手術作為一種嚴重的不良“刺激源”，大部分患者在整個手術過程中均會表現出不同的恐懼害怕心理，產生不同程度的應激反應，而手術單下的熱量積聚又加大了反應的程度。應激反應過程是機體內多系統、多器官的協同反應，使患者血壓升高、心率增快，心肌耗氧量增加。護士通過給予患者個性化的心理干預，有效地降低不良心理反應，減輕幽閉恐懼綜合癥的發生，提高身心健康水平。通過護理干預，有效降低了手術單下的溫度，使患者較舒適、安全度過手術期。

參考文獻：

[1]張立新，蘇淑梅，牛亮.眼科局麻手術患者的心理問題及護理"[J].中國實用護理雜志，2010，4（26）增：125-126.

[2]劉琳，崔紅.未婚與已婚婦女sCL一90評定結果分析[J].性學雜志，1999，8（3）：7.

[3]Khanna J.Reproductive health research：the new directions Progress in Human Reproduction[J].Research，1998，47：1