ICU危重患者護理安全隱患與管理對策的探討

摘要：護理安全是指在實施護理的全過程中，病人不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡^[1]。護理安全是實施優質護理服務質量的關鍵，是防范和減少醫療事故和糾紛的重要環節。重癥監護室（ICU）是危重癥病人集中監護治療的場所，是醫院風險最高的科室，隨著《醫療事故處理條例》的頒布，人們對醫療、護理工作提出了更高的要求，對醫療需求保護意識、法制觀念有了很大的增強 ，醫患糾紛數量急劇上升。病人安全問題已成為醫院管理的主題，特別是針對ICU危重病人特殊性，病情復雜多變，風險高，監護治療設備、各種導管、靜脈治療通路及應用藥物多，安全護理隱患時有存在，認真查找護理工作中不安全因素，排除隱患，防患于未然，分析重癥監護室（ICU）常見護理安全隱患并制訂防范措施，最大限度地消除護理中的不安全因素，降低護理風險，為病人提供安全、放心、滿意的優質護理服務。現分析ICU 護理安全隱患，探討相應的護理措施

關鍵詞：危重患者;安全隱患;管理對策

一、ICU 危重患者護理安全隱患的分析

1.護士因素

ICU護理人員的配置不能滿足病人的需要，護理人力資源的缺乏，尤其是病人的護理需求增多，使護士超負荷從事繁重的工作，造成工作責任心不強，護理理念模糊，服務觀念滯后，主動服務意識差，對危重病人病情觀察不到位。護士的法律意識和自我保護意識淡薄 ，護士職業的特殊性，長期以來醫療傳統習慣使護士工作處于醫療服務的主導地位 ， 護士只重視解決病人的健康問題，而忽略潛在的法律問題。

1.1病情變化觀察不及時，ICU 病人病情危險復雜，需要護士有專業技術知識及應變能力。ICU 護士工作強度大，壓力高，護士頻繁流失，護士配置達不1∶3^[2]，甚至一個護士需照看3 個危重病人，護士忙于搶救，也會忽視對其他病人的病情觀察。另外護士責任心不強等也會導致病情觀察不及時。

1.2用藥安全問題 藥物治療是搶救重癥病人的重要手段， ICU 出現不良反應和相互作用的機會較普通病人多^[3]。并且ICU 藥物使用復雜，醫囑更改頻繁，搶救時口頭醫囑多，如藥品擺放混亂、標識不清。

1.3護理文件書寫不規范 醫療護理文件是醫療事故和糾紛處理的重要法律依據。 各種護理文件書寫要求及時、準確、規范、完整。

1.4記錄的不連貫 護理記錄的主要內容包括病人的病情變化，給予的治療護理措施和效果的評價，但是如果護理中常出現有病情變化的記錄而沒有處理措施的記錄，或者有處理的記錄但沒有效果的評價記錄，不能反映治療護理的全過程。

1.5醫療儀器設備故障 ICU 配備先進的醫療儀器設備如：心電監護、呼吸機、控溫毯、輸液泵、微量泵等，因操作或維護不當，護理人員對儀器設備的操作流程不熟悉，不能對簡單故障進行排查和處理，導致儀器故障，搶救時儀器不能發揮作用，尤其是呼吸機、血濾機等儀器，延誤搶救時機，甚至造成病人的死亡，導致醫療事故的發生。

2.病人因素

ICU 病人病情危重，常需在體內留置多根管路，以保證搶救治療的需要。意識不清的患者躁動不安，導管固定不穩妥，護士觀察不仔細，缺乏有效的約束等極易造成導管的意外脫出，意外脫管造成病人的傷害，如顱內引流管、腹腔引流管等意外脫出會導致手術的失敗。氣管插管脫出導致的窒息，如處理不當，有可能成為病人的致死原因，應引起醫護人員的高度重視，意外脫管為我院ICU 近年來排在首位的護理安全隱患問題 ，分析與病人不耐受置管、不配合治療、缺乏有效的護患溝通及出現精神癥狀時，未進行有效的約束，加之ICU 無陪護，護士配置不夠導致巡視不到位、醫療護理操作不當，管路固定方式欠妥等原因有關

二、加強安全管理的對策

1.優化護理人力資源配置，提升護理質量 更新觀念，打破常規思維模式，合理配置床護比達到1：（2.5～3.0），以改善超負荷工作狀態。實行彈性排班，合理調配護士，每組班次中均安排年資高的護師把關，小組長負責制，新老護士搭配，強弱搭檔，真正按照病人的病情及需求動態安排護理人力資源，充分發揮各級護理人員的潛力和創造力"，并加強基礎護理的檢查考核力度，提升了護理質量，增加病人及家屬的滿意度，有效減少醫患糾紛的發生。

2.重視護理人員專業理論和技術操作培訓 加強護士規范化培訓，培養護士主動學習的意識，提高危重癥護理思維和觀察能力，嚴格按照醫院及科室制定的培訓考核計劃對各階層護士進行分級培訓和考核。

3.強化護理人員的法律意識，嚴格規范護理文件書寫 護士長每年組織全體護理人員認真學習《醫療事故處理條例》《護士條例》及《護理文書書寫質量標準》，使護士明確護理記錄中潛在的法律問題及護理記錄在舉證倒置中的重要性;強化護理記錄的科學性、嚴謹性、規范性、法律性。嚴格質量監控，安排專人對護理文件書寫進行檢查，出現問題記錄在排班本的注意事項中，引起重視并督促及時改正，確保文件書寫客觀、真實、及時、準確、完整。

4.做好安全評估，建立非懲罰性不良事件報告制度 對病人進行安全的評估，及早發現高危因素，引起醫護人員重視。如對煩躁不安病人做好約束，加強巡視護理，防止意外脫管的發生。科室成立質量控制小組，每月進行質量控制和安全隱患分析、總結，不斷完善和持續性改進各項工作程序及安全護理制度及措施。護理部建立非懲罰性不良事件上報制度，對發生不良事件的問題，護理部及各科室立即組織召開護理缺陷分析會，總結經驗教訓，引以為戒，不再發生同類錯誤，警鐘長鳴，使護理工作進一步制度化、規范化。

5.認真學習《醫療事故處理條例》《護士條例》及《護理文書書寫質量標準》，使護士明確護理記錄中潛在的法律問題及護理記錄在舉證倒置中的重要性;強化護理記錄的科學性、嚴謹性、規范性、法律性。嚴格質量監控，安排專人對護理文件書寫進行檢查，出現問題記錄在排班本的注意事項中，引起重視并督促及時改正，確保文件書寫客觀、真實、及時、準確、完整。

參考文獻：

[1]董愛珠.護理人員對安全管理認識的調查分析[J].中華護理雜志，2004，39（3）：194.

[2]余小萍，朱萍，計瑩.老年住院病人安全隱患的探討與對策[J].解放軍護理雜志，2005，22（7）：50.

[3]邱萍.危重癥病人藥物治療的護理監護[J].中國實用護理雜志，2004，20（1）：41.