高齡大腸癌術(shù)后并發(fā)癥的預防與護理對策探討

摘要：大腸癌是一種常見惡性腫瘤，通常采取手術(shù)切除治療，取得一定效果，但術(shù)后患者容易發(fā)生各種并發(fā)癥，尤其是高齡大腸癌患者，術(shù)后常見并發(fā)癥有感染、腸粘連、心律失常等，影響治療效果。本文分析50例高齡大腸癌手術(shù)患者常見并發(fā)癥，從術(shù)前護理、伴發(fā)病治療及護理、術(shù)后并發(fā)癥預防、護理等方面探討高齡大腸癌術(shù)后并發(fā)癥的預防與護理對策。

關(guān)鍵詞：高齡大腸癌;術(shù)后并發(fā)癥;護理對策

高齡大腸癌患者是指70歲以上大腸癌患者，這類患者大多伴有慢性器質(zhì)性疾病，大腸癌以分化型居多，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低，對放化療不敏感，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥、死亡的概率較高^[1]。因此在對高齡大腸癌患者明確診斷后，應積極創(chuàng)造手術(shù)條件，根據(jù)患者病理特點，做好手術(shù)準備，積極治療伴發(fā)病，術(shù)后嚴密觀察，預防和處理各種并發(fā)癥，提高治療效果^[2]。本文對我院在2017年8月至2018年12月收治的50例高齡大腸癌手術(shù)患者進行分析，總結(jié)護理經(jīng)驗，探討術(shù)后并發(fā)癥預防及護理對策，如下。

1臨床資料

本組高齡大腸癌患者共50例，其中男性患者30例、女性患者20例，年齡71-85歲，平均年齡（74.25±1.05）歲，直腸下段癌患者16例，行Miles術(shù)，直腸中斷癌患者5例行Dixon術(shù)，行乙狀結(jié)腸癌切除術(shù)、左半結(jié)腸癌切除術(shù)、右半結(jié)腸癌切除術(shù)，橫、左半結(jié)腸癌切除術(shù)分別有8例、3例、8例、3例，大腸癌晚期無法手術(shù)切除，行橫結(jié)腸-回腸側(cè)側(cè)吻合短路術(shù)、乙狀結(jié)腸造口術(shù)分別有1例、6例。手術(shù)切除率84.00%，術(shù)后并發(fā)癥有：心律失常、肺部感染、切口感染、粘連性腸梗阻、左下肢血栓性靜脈炎分別有3例、3例、3例、1例、1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率22.00%，無手術(shù)死亡。

2討論

高齡大腸癌患者多伴有慢性器質(zhì)性疾病，術(shù)后并發(fā)癥及手術(shù)死亡率高，因此在手術(shù)治療過程，護理人員應結(jié)合患者生理、病理特點，做好術(shù)前準備工作，積極治療伴發(fā)并，術(shù)后加強監(jiān)護，預防并處理各種并發(fā)癥，提高治療效果^[3]。

3護理對策

3.1術(shù)前準備

高齡大腸癌患者早期癥狀并不明顯，臨床診斷中容易發(fā)生誤診情況，將其誤診為痔瘡、結(jié)腸炎等疾病，導致病程延長，再加上患者大便次數(shù)增多，產(chǎn)生一定程度的食欲減退，便血，和貧血、電解質(zhì)紊亂，因此在術(shù)前應給予患者營養(yǎng)支持，幫助患者糾正電解質(zhì)紊亂^[4]。術(shù)前，為患者制定高蛋白、高能量、低渣飲食計劃，并做好腸道準備，給予靜脈營養(yǎng)支持，改善患者電解質(zhì)紊亂，貧血、低蛋白血癥等癥狀，改善患者體質(zhì)，從而增強患者手術(shù)耐受性。此外，護理人員還應加強對患者的健康宣教和心理護理，疏導患者不良情緒，使得患者積極配合手術(shù)治療和護理^[5]。

3.2伴發(fā)病治療及護理

高齡大腸癌患者術(shù)前伴發(fā)病較多，如常見的高血壓、糖尿病、慢性心肺疾病等，容易對手術(shù)產(chǎn)生影響、因此在術(shù)前應對患者伴發(fā)病進行治療和護理。針對心肺功能減退患者，術(shù)前禁煙超過1周，應用抗生素3天，并指導患者進行有效咳痰動作鍛煉，并配合能量合劑營養(yǎng)心肌治療，改善心肺功能。針對糖尿病患者，采用胰島素控制血糖，監(jiān)測血糖。針對高血壓患者，定時測量血壓，控制血壓平穩(wěn)后進行手術(shù)^[6]。

3.3術(shù)后并發(fā)癥的預防及護理

①嚴密監(jiān)測患者病情，及時發(fā)現(xiàn)并處理病情變化。高齡大腸癌患者由于手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛、不良情緒等因素影響，術(shù)后心率、呼吸、血壓等生命體征會出現(xiàn)變化，術(shù)后應嚴密監(jiān)測，對術(shù)前伴心功能減退患者給予心電監(jiān)護，并適當延長吸氧時間^[7]。對本組出現(xiàn)的心律失常患者加強心電監(jiān)護，積極采取抗心律失常治療。術(shù)后應嚴密觀察患者生命體征，及時掌握并處理病情變化，從而有效預防嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

②加強呼吸道護理。高齡大腸癌患者術(shù)后容易發(fā)生肺部并發(fā)癥，在術(shù)后72小時內(nèi)應加強呼吸道護理，通過體位、鎮(zhèn)痛、化痰、胃腸減壓、引流管道等護理防止肺部并發(fā)癥發(fā)生。患者麻醉清醒后，6小時后取半坐臥位，術(shù)后隔天協(xié)助患者定時翻身，拍背咳痰，并加強霧化吸入，促進排除呼吸道潴留痰液，預防肺部并發(fā)癥發(fā)^[8]生。

③腸梗阻護理。手術(shù)對全腹臟器的擾動，導致患者術(shù)后容易發(fā)生粘連性腸梗阻。患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、X線腹透多個液平面時，立即禁食處理，取半坐臥位，進行持續(xù)胃腸減壓，治療無效則行剖腹探查，行粘連松解術(shù)^[9]。為預防腸粘連發(fā)生，手術(shù)時應仔細操作，術(shù)后患者病情穩(wěn)定后應協(xié)助患者創(chuàng)傷活動，早日下床活動，保持個引流管通暢，促進腸蠕動早期恢復。

④切口感染護理。高齡大腸癌患者手術(shù)切口感染、裂開發(fā)生率高，這主要是因為高齡患者免疫功能、組織愈合能力較低。術(shù)后應嚴密觀察切口輔料情況，及時更換污染輔料，及時找出患者體溫持續(xù)增高的原因，有效處理，防止感染^[10]。

⑤靜脈血栓護理。血管內(nèi)膜損傷、長時間臥床等都易導致靜脈血栓形成。為預防靜脈血栓形成，在輸液治療時速度應放緩，減少對血管內(nèi)膜的刺激，在平時適當抬高下肢，促進靜脈回流，并協(xié)助患者早期下床活動，促進血液循環(huán)流動。

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