手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)危害及防護(hù)的研究進(jìn)展

摘要：手術(shù)室護(hù)理人員作為職業(yè)危害的高發(fā)人群，其發(fā)生職業(yè)危害的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他科室的醫(yī)務(wù)人員。手術(shù)室護(hù)理人員的職業(yè)危險(xiǎn)因素主要包括心理因素、生理因素、物理因素、化學(xué)因素以及生物因素等。目前國(guó)內(nèi)外已就手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)危害的防護(hù)問題進(jìn)行了大量研究，并提出了一系列行之有效的防護(hù)措施。本文從手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)危害及防護(hù)的研究進(jìn)展展開綜述。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室;護(hù)理人員;職業(yè)危害;防護(hù);研究

1.手術(shù)室護(hù)理人員的職業(yè)危害因素

大量研究表明，手術(shù)室護(hù)理人員由于經(jīng)常接觸各種疾病患者與手術(shù)器械以及工作壓力大等原因，其職業(yè)危害因素主要包括心理因素、生理因素、物理因素、化學(xué)因素以及生物因素。

1.1心理因素

由于工作環(huán)境相對(duì)封閉、工作時(shí)間長(zhǎng)、工作量大、工作節(jié)奏快以及責(zé)任重大等原因，手術(shù)室護(hù)理人員往往承受著極大的心理壓力，使得自主神經(jīng)功能紊亂，可導(dǎo)致記憶力減退、注意力不能集中以及精神緊張等;同時(shí)，由于自身價(jià)值認(rèn)同低、待遇低、晉升機(jī)會(huì)少以及家屬不理解等原因，容易出現(xiàn)消極情緒，產(chǎn)生疲勞感、睡眠障礙等，進(jìn)而造成各種身心疾病的發(fā)生。

1.2生理因素

由于工作量大以及需要長(zhǎng)時(shí)間站立等，往往容易引發(fā)背部肌肉拉傷、膝關(guān)節(jié)損傷以及下肢靜脈血液回流不暢，從而導(dǎo)致腰酸背痛、膝蓋疼痛以及下肢靜脈曲張與水腫等的發(fā)生。同時(shí)，手術(shù)室護(hù)理人員由于經(jīng)常需要熬夜加班，使得睡眠與飲食極不規(guī)律，從而容易導(dǎo)致各種胃腸功能紊亂的發(fā)生。另外，手術(shù)室密閉的環(huán)境還容易導(dǎo)致護(hù)理人員出現(xiàn)缺水現(xiàn)象，從而引發(fā)頭暈、煩躁等癥狀。

1.3物理因素

臨床上，危害手術(shù)室護(hù)理人員的物理因素主要包括銳器損傷、噪音、輻射、粉塵以及負(fù)重傷等。

（1）銳器損傷：在術(shù)中傳遞以及術(shù)后清點(diǎn)器械等過程中，如操作不當(dāng)有可能被污染的銳器刺傷造成感染，導(dǎo)致自身血液暴露，從而發(fā)生HBV、HCV、HIV以及敗血癥等感染的危害。

（2）噪音：主要來源于金屬器械碰撞聲、排風(fēng)系統(tǒng)以及電鋸、電刀、麻醉機(jī)等使用過程中所發(fā)出的聲音。護(hù)理人員長(zhǎng)時(shí)間在噪音中工作，往往容易出現(xiàn)煩躁、易怒、注意力不集中以及疲勞等不適現(xiàn)象。

（3）輻射：手術(shù)過程中不可避免接觸到一些放射性儀器，如長(zhǎng)期受到輻射則會(huì)有致癌、致畸等危害。另外，護(hù)理人員在使用紫外線輻射對(duì)手術(shù)室進(jìn)行消毒時(shí)，如操作不當(dāng)或者發(fā)生泄漏，則往往容易引發(fā)皮膚、眼部等不適及疾病的發(fā)生。

（4）粉塵：手術(shù)過程中常常會(huì)接觸到繃帶、石膏以及滑石粉等物品，引起粉塵飛揚(yáng)，長(zhǎng)期吸入極易導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)功能損害。

（5）負(fù)重傷：在搬運(yùn)器械等重物過程中，由于姿勢(shì)不當(dāng)或負(fù)荷超重，極易引起腰部、頸部等扭傷與拉傷，從而導(dǎo)致身體部位出現(xiàn)病變。

1.4化學(xué)因素

臨床上危害手術(shù)室護(hù)理人員的化學(xué)因素主要包括化學(xué)消毒劑、化療藥物以及廢氣等。

（1）化學(xué)消毒劑：手術(shù)室環(huán)境封閉，化學(xué)消毒劑的揮發(fā)氣體在通風(fēng)系統(tǒng)和空調(diào)系統(tǒng)中循環(huán)，對(duì)其皮膚、黏膜、呼吸道以及神經(jīng)系統(tǒng)等均有一定程度的危害。

（2）化療藥物：研究表明，手術(shù)室護(hù)理人員由于頻繁接觸各種化療藥物，容易導(dǎo)致白細(xì)胞減少、自然流產(chǎn)率增高等，甚至具有致癌、致畸以及致突變等危險(xiǎn)。

（3）廢氣：手術(shù)室環(huán)境封閉，護(hù)理人員容易在手術(shù)過程中吸入諸如呼吸機(jī)廢氣、吸入性麻醉藥物以及腹腔鏡手術(shù)中泄露的二氧化碳等有毒有害氣體，從而對(duì)身體產(chǎn)生危害^[2]。

1.5生物因素

手術(shù)過程中患者的分泌物與血液濺到護(hù)理人員的皮膚和眼睛等處，往往容易造成感染的發(fā)生;如護(hù)理人員存在皮膚破損且接觸被污染的器械、敷料等，同樣具有被感染的可能。

2.手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)危害的防護(hù)措施

2.1加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)安全及職業(yè)防護(hù)教育

醫(yī)院應(yīng)定期組織手術(shù)室護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》等，開展職業(yè)防護(hù)教育，以增強(qiáng)其自我防護(hù)意識(shí)以及提高其職業(yè)防護(hù)的依從性。

2.2心理因素職業(yè)危害防護(hù)

手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)重視調(diào)整與控制自身的不良情緒，保持樂觀向上的良好心態(tài)。同時(shí)，盡量配備足夠的護(hù)理人員，以避免超負(fù)荷工作引發(fā)的緊張精神狀態(tài)。

2.3物理因素職業(yè)危害防護(hù)

（1）銳器損傷防護(hù)：術(shù)中接替使用過的各類銳器時(shí)應(yīng)小心地裝入耐刺的銳器盒中進(jìn)行集中處理;處理使用過的銳器時(shí)必須佩戴防護(hù)手套，以避免銳器損傷。另外，護(hù)理人員一旦發(fā)生銳器傷，必須立即采用清水對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，待擠出少許血液后才對(duì)傷口進(jìn)行消毒與包扎，再及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染科進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估，并進(jìn)行病原學(xué)檢查，事后做好隨訪。

（2）噪音防護(hù)：手術(shù)室護(hù)理人員在操作過程中，應(yīng)盡量減少噪音的發(fā)生，從而避免因分心而出現(xiàn)失誤。同時(shí)，對(duì)手術(shù)室的麻醉機(jī)、吸引器等儀器及時(shí)保養(yǎng)與維修，以使其保持良好的性能，手術(shù)過程中一旦出現(xiàn)異常噪音應(yīng)及時(shí)進(jìn)行解決，在儀器暫時(shí)不使用時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)關(guān)閉，從而減少噪音的產(chǎn)生。

（3）輻射防護(hù)：在對(duì)手術(shù)室進(jìn)行紫外線消毒時(shí)一定要選擇在無人的時(shí)候進(jìn)行，且消毒結(jié)束后1小時(shí)內(nèi)禁止任何人員進(jìn)入。而對(duì)于需要在X射線照射條件下進(jìn)行的手術(shù)，應(yīng)當(dāng)安排在專門的防電離輻射的手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行，且護(hù)理人員必須穿戴防護(hù)服方可進(jìn)入。另外，對(duì)于參加X射線照射條件下進(jìn)行的手術(shù)的護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行輪換，并且禁止孕產(chǎn)期與哺乳期護(hù)理人員參加此類手術(shù)。

（4）負(fù)重傷防護(hù)：科室管理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)護(hù)理人員開展搬運(yùn)技巧培訓(xùn)，通過掌握正確的搬運(yùn)姿勢(shì)避免負(fù)重傷;同時(shí)，手術(shù)室還應(yīng)配備轉(zhuǎn)運(yùn)板，以減少人力搬運(yùn)，從而減少負(fù)重傷的發(fā)生率。

2.4化學(xué)因素職業(yè)危害防護(hù)

配制以及使用消毒劑等化學(xué)制劑時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)佩戴好防護(hù)用品;在使用消毒劑浸泡器械時(shí)，應(yīng)當(dāng)將容器加蓋密封，以減少揮發(fā);進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)以及使用電刀、呼吸機(jī)等儀器時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用抽吸裝置排出廢氣保持手術(shù)室內(nèi)的空氣清新。此外，還應(yīng)當(dāng)盡量避免接觸化療藥物，以降低致癌、致畸等危險(xiǎn)概率^[3]。

2.5生物因素職業(yè)危害防護(hù)

提高護(hù)理人員防護(hù)意識(shí)可有效預(yù)防手術(shù)室生物因素職業(yè)危害的發(fā)生。在配合傳染病手術(shù)之前應(yīng)當(dāng)穿戴好防護(hù)工具，以避免接觸患者的血液、體液以及被污染物品等;同時(shí)，應(yīng)當(dāng)集中注意力，避免因手術(shù)儀器刺傷造成感染。

3.小結(jié)

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理人員作為職業(yè)危害的高發(fā)人群，其職業(yè)危害因素主要包括心理因素、生理因素、物理因素、化學(xué)因素以及生物因素等。因此，作為手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)的學(xué)習(xí)以及嚴(yán)格遵守各項(xiàng)制度以及工作流程，加大對(duì)各種職業(yè)危害的認(rèn)識(shí)，同時(shí)制定科學(xué)、有效的防護(hù)制度以及措施，以盡可能的將職業(yè)危害的發(fā)生率降至最低，從而保障護(hù)理人員的安全。

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