神經外科PICC堵管的臨床綜合性護理研究

摘要：目的：探討神經外科PICC堵管應用臨床綜合性護理的干預效果。方法：選取我院神經外科PICC置管患者107例為研究對象，隨機分為參照組（n=53）、實驗組（n=54），分別應用臨床常規護理干預、臨床綜合性護理干預，比較堵管率以及再通率。結果：實驗組堵管率及再通率與參照組比較存在顯著差異（P<0.05）。結論：對PICC置管患者應用臨床綜合性護理干預，能降低堵管率，提升堵管再通率，值得推廣應用。

關鍵詞：PICC;堵管;綜合性護理

PICC是指經外周靜脈置入中心靜脈導管^[1、2]。在神經外科中，行PICC置管患者大多病情較為嚴重，需定時給予患者甘露醇、脂肪乳，氨基酸等特殊藥物，會對患者血管造成一定的損傷，如可能出現導管堵塞、靜脈炎、感染等并發癥，加重患者病情。此次研究中，對我院神經外科PICC置管患者應用了臨床綜合性護理的干預，且取得較好的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院神經外科PICC置管患者107例為研究對象，選取時間為2018年1月至2018年12月，隨機分為參照組（n=53）、實驗組（n=54）。參照組中，男38例，女15例，年齡22～83歲，平均（45.55±6.87）歲;實驗組中，男39例，女15例，年齡21～82歲，平均（45.61±6.79）歲。兩組基本資料無差異（P>0.05）。

1.2 方法

參照組應用臨床常規護理干預。

實驗組應用臨床綜合性護理干預。主要措施如下。

（1）建立綜合護理小組。首先成立綜合護理小組，組內成員主要包括神經外科護士長，科主任，護士等。組內成員將所服務患者的資料進行分析評估，如患者的血管狀況，年齡，心理情緒，病情，治療時間等。盡量避免穿刺時受患者穿刺點側遠端皮下組織感染灶的影響，降低穿刺失敗的情況發生，護理人員選取穿刺點時，一般首選途徑短，靜脈瓣少管徑粗直的貴要靜脈，穿刺位置為患者的右肋窩下7.0cm最佳。此外，對患者行置管前，應積極與患者及其家屬溝通，向其說明置管的具體操作方法，注意事項等，取得患者與家屬的配合，促使置管工作順利開展。

（2）嚴格執行無菌操作。護理人員在為患者穿刺位置壓迫出血處理時，應對其部位徹底進行消毒處理，每日按時更換輸液裝置，連接處應用無菌紗布包裹固定。間隔3天更換一次無菌透明敷料，留意患者置管位置是否出現滲血、紅腫等情況。若出現敷料脫落，污染等情況，應及時消毒更換，保障其留置導管位置無菌干燥。在對患者行脂肪乳、甘露醇等刺激藥物輸注前后，護理人員應先用生理鹽水對導管進行沖洗，防止感染，輸注完成后，應用生理鹽水正壓封管，最大程度降低堵管情況的發生。封管時應用小規格注射器封管，達到較大壓強，防止管道破裂。

（3）健康教育。護理人員為患者護理時，應對患者心理進行疏導，健康教育等。護理人員可面對面跟患者交流，為患者及其家屬行健康宣教，告知患者疾病治療時，PICC置管的必要性以及優勢，對于患者提出的疑惑問題及時解答，消除患者的疑慮。為患者講解PICC置管后可能出現的并發癥以及降低并發癥的相應措施，使患者能有心理準備，不至于因為突發事件過于驚慌，使患者能積極配合。告知患者置管后不可劇烈運動，避免導管發生破裂。加強心理干預，告知患者積極配合治療，有利于疾病的穩定，消除患者的恐懼心理，促使治療依從性的提高。

1.3 觀察指標

（1）觀察堵管發生情況。計算堵管率、再通率。

1.4 統計學分析

數據行SPSS20.0軟件分析，（±s）為計量資料、t檢驗計數資料、X²對比，P<0.05差異顯著。

2 結果

2.1兩組堵管情況比較

實驗組堵管率及再通率與參照組比較存在顯著差異（P<0.05），見表1

3 討論

隨著"PICC導管在患者體內時間留置時間增長，越易出現堵管風險，如何有效降低堵塞發生，成為諸多學者關注的問題^[3、4]。

此次研究中，對我院神經外科PICC留置患者應用到臨床綜合性護理干預^[5]。首先通過成立專門的綜合護理小組，組內成員仔細評估收集所服務對象的臨床資料，了解患者的血管情況，有效避免了穿刺失敗的情況發生，置管前與患者及其家屬積極溝通，取得患者與家屬的配合，促使置管工作順利開展。其次在行置管操作時嚴格執行無菌操作，定期更換無菌透明敷料，密切留意患者是否出現滲血等情況，有效降低了因護理人員護理不當導致患者并發癥發生的情況，對患者應用脂肪乳、甘露醇等刺激藥物治療時，護理人員通過對其使用前后導管沖洗，最大程度降低堵管情況的發生，封管時應用小規格注射器封管，有效避免了破裂的情況發生。最后對患者行健康教育，告知患者及其家屬留置PICC的必要性和優點，促使患者更好配合治療。最后告知患者積極置管后不可劇烈運動，有效避免了導管破裂情況的發生^[6]。觀察此次研究中，兩組患者的堵管情況，實驗組堵管率及再通率與參照組比較存在顯著差異（P<0.05）出現堵管情況較少。

綜上，對PICC置管患者應用臨床綜合性護理干預，能降低堵管率，提升堵管再通率，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]魯林花， 孔月華， 徐海珍. 經外周靜脈置入中心靜脈導管拔管困難的原因與護理對策[J]. 解放軍護理雜志， 2015（6）：54-55.

[2]李穎， 陳海燕. 經外周靜脈置入中心靜脈導管維護的研究進展[J]. 解放軍護理雜志， 2015（8）：48-51.

[3]李平， 鄧紅艷， 周紅丹. 風險管理在防范血液腫瘤患者PICC導管堵塞中的應用[J]. 華南國防醫學雜志， 2015， 29（1）：73-75.

[4]王麗莉， 梁峰. 修復后PICC導管斷裂入體內的急救與護理[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2015（6）：118-119.

[5]李麗華， 伍曉華， 董恒. 神經外科患者 PICC 留置期間并發癥原因分析及護理干預[J]. 醫學美學美容旬刊， 2014（9）：431-431.

[6]謝愛華， 曾慶飛. 1例血液透析患者長期留置導管發生破裂的護理[J]. 護理學報， 2014（13）：25-26.