人工血管建立動靜脈內瘺的臨床應用及護理

摘要：目的：分析人工血管建立動靜脈內瘺的臨床應用及相關護理效果。方法：采用回顧式分析方法，對我院2017年6月-2019年6月收治的35例腎臟功能衰竭進行人工血管建立動靜脈內瘺患者，進行臨床分析，總結其術后護理效果。結果：所有35例患者在術后3個月內，血管基本通暢，3個月后，血栓形成比例8.33%，六個月后血栓形成比重為14.28%，所有形成血栓患者經手術治療之后，都可達到血管暢通狀態。結論：建立動靜脈內瘺人工血管，可提高患者自身血液通暢性，為透析創造良好條件，在臨床當中，需要進行細致手術治療以及觀察護理，提高患者血管通暢性。

關鍵詞：人工血管;動靜脈內瘺;血管通暢性

前言：腎功能不全以及尿毒癥是臨床當中一種比較常見的慢性腎病，嚴重時，患者需要長期依賴血液透析，以保障正常生活維持生命。也就是說，只有進行內瘺，腎衰竭患者才能進行相關的永久透析治療。臨床當中主要采用人工血管建立動靜脈內瘺方式，打通血液透析通路，這種方式適合自身血管條件較差患者，本文結合我院2017年6月-2019年6月收治的35例腎衰竭患者進行手術治療，報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2017年6月-219年6月收治的35例嚴重腎衰竭人工血管動靜脈內瘺手術患者，其中男性15例，女性20例，年齡53-89歲。透析時間為18個月-10年，其中，29%的患者為過敏性紫瘢腎病，59%的患者為腎小球腎炎，其他患者具體腎病原因不明。

1.2方法

1.2.1手術

患者采取臥位，經麻醉處理之后，進行血管切口選擇。常規切口位置如肘窩、肘窩上2-3cm等等。采用橫切口方式，在患者動靜脈血管上，進行跨血管切口。對患者所選靜脈處進行雙切口綜合處理，所選靜脈經暴露、游離之后，進行阻斷，通過外側縱向切口，進行人工血管搭造與直徑控制。

用肝素鹽水對所選血管進行沖洗，再通過長短針縫合方式，對人工血管連接處進行外翻吻合縫合。通過皮下隧道器，建立相關優行通道，將人工血管與分離好的血管，進行雙頭結合。結合患者自身皮下組織情況，對隧道埋藏深度進行調整，再通過靜脈注射，進行人工血管肝素鹽水注入。放開動脈血流，阻斷人工血管靜脈，使得血液回流到人工血管內。經回流之后，將患者送入手術觀察室，對其進行精細化護理。

1.2.2護理

（1）室內溫度控制在25℃到26℃之間，避免患者出汗、脫水或由于溫度過高造成心情煩躁。也要避免患者所處環境過低，導致血管收縮甚至痙攣，影響患者預后再手術部位，要注意保暖，避免直接裸露，溫度下降。如果患者手術肢體溫度過低，可通過烤燈照射來進行溫度提高，但也要注意密切監控與觀察，避免溫度過高造成患者患治燙傷。（2）嚴格進行抗炎處理，避免傷口處理不當發生感染，術后每天應測量患者體溫四次，并采用抗生素治療方法，對患者進行抗炎治療，密切關注傷口的滲血滲液情況，及時更換傷口敷料，并通過無菌化操作對患者進行抗炎處理。可采用水膠體薄層塑料進行外貼，詳細觀察患者傷口是否有紅腫、流膿現象，經75%濃度酒精對傷口進行濕敷消腫。（3）觀察患者是否有出血以及淤青現象，觀察患者的人造血管脈動情況以及血管充盈度。與患者進行溝通與交流，通過觸摸等方式，觀察患者患肢是否有變冷、疼痛以及蒼白現象，如有異常及時上報。（4）對手術之后的血管雜音進行連續式監聽。（5）合理擺放患者患肢位置，并通過手指活動，促進患者感知能力恢復。（6）對患者進行持續是健康教育，幫助患者保持手臂清潔以及平衡血壓。3到6周后，患者人工血管運行良好之后，方可進行透析手術，穿刺時不可過猛，要通過柔和方式，檢查人工血管的出血情況。

1.3觀察指標

觀察患者血管通暢率、3月血栓形成率、六月血栓形成率以及感染情況。

2.結果

患者3個月內血管均可保持通暢，3個月后血栓形成3例，6個月后血栓形成5例，35例患者當中，有1例患者出現感染狀況，通過抗炎治療患者可痊愈。經手術之后，所有患者3周之后，都可通過人工血管進行相關后續治療，具體情況如下，

3.討論

在臨床治療當中，血液透析是治療嚴重末期腎病的有效方式。患者如果自身血管情況較差，則需要采取人工血管造瘺形式，疏通患者血液凈化生命線，因而，在造路手術之后，醫護人員需要加強對于患者的護理，并且通過有效健康教育，幫助患者形成健康生活知識，密切關注患者的身體狀況，提高患者術后生命質量。

有研究指出，通過人工血管建立動靜脈內瘺，可提高患者血管通暢率，提高穿刺便利程度，是一種較為理想的瘺管搭造方式。采用有效護理方式，可顯著提高患者術后生活質量，6月血栓形成率可降低到10%-15%，這與本研究結果基本一致。

綜上所述，人工血管建立動靜脈內瘺以及后期護理，可顯著提高其血管通暢性，值得借鑒與推廣。

參考文獻：

[1]王秀端.血液透析患者動靜脈內瘺功能障礙及并發癥應用集束化護理的臨床研究[J].中外醫學研究，2018，16（25）：102-103.

[2]蔣芳.糖尿病腎病維持性血液透析患者動靜脈內瘺的臨床護理效果研究[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（15）：217-218.

作者簡介：姓名（出生年、性別）：趙靜1989年12月13日性別女 籍貫：湖南 "職稱和學歷：護師，本科;研究方向或專業：血管外科