全蝎僵蠶散劑與烏頭類湯藥合用后出現藥物不良反應二例報道

摘要：全蝎、僵蠶是《施今墨對藥》的重要藥對之一，臨床較為常用。全蝎又名全蟲，其味辛，性平，有毒，歸肝經，具有熄風止痙、解毒散結、通絡止痛之功效。僵蠶又名白僵蠶、天蟲，其味咸辛，性平，歸肝肺經，具有熄風止痙、祛風止痛、解毒散結、化痰軟堅之效。烏頭類中藥止痛常在辨明疼痛之病因、病機、性質、部位的基礎上，選用具有針對性的止痛藥物。采用全蝎僵蠶散劑與烏頭類湯藥合用后，取得很好療效，但是也出現不良反應。在臨床中舉例進行說明。

關鍵詞：全蝎僵蠶散劑;烏頭類湯藥;合用;藥物不良反應

全蝎、僵蠶是《施今墨對藥》的重要藥對之一。臨床較為常用。全蝎又名全蟲，其味辛，性平，有毒，歸肝經，具有熄風止痙、解毒散結、通絡止痛之功效。僵蠶又名白僵蠶、天蟲，其味咸辛，性平，歸肝肺經，具有熄風止痙、祛風止痛、解毒散結、化痰軟堅之效。而烏頭類中藥，如附子、川烏、草烏、雪上一枝篙等，具有顯著的止痛作用，故臨床上常用于多種痛證，特別是對頑固性重度疼痛，取效迅捷，為臨床醫家所喜用。對于兩者的混合使用，在臨床實踐中經常出現不良反應，本文就在臨床中發現的兩個例子來論證全蝎、僵蠶與烏頭類混合出現的不良反應。

1、烏頭類中藥止痛功用特點

臨床治療痛證，常在辨明疼痛之病因、病機、性質、部位的基礎上，選用具有針對性的止痛藥物。由于止痛中藥的功用非只一端，且各自作用強度不一，性質有殊，故應用時須把握各藥物的止痛特點，并注意發揮其綜合藥效，這樣才能使之功用相得益彰，達到標本兼治的目的。烏頭類各中藥在止痛方面亦各有其特長。

附子為辛熱有毒之藥物，功能補火助陽，散寒止痛，雖可治療多種疼痛，但常用于辨證屬陽虛陰盛者。在《傷寒雜病淪》中，仲景治諸痛證便以此為要旨。如仲景認為胸痹心痛多系上焦陽虛，陰寒上逆，津液失于輸布，氣血運行不暢所致，故除用瓜簍，蓬白之屬外，常委附子以標本兼治之敢仟，壽如慧該附子散，是為急救止痛而設。方中重用炮附子強心而溫腎陽，祛散寒濕濁邪，傅陽氣伸，寒邪散則痛止。李呆言附子：“除臟腑沉寒，三陽厥逆，濕淫腹痛。”《醫學衷中參西錄》曾指出：“附子味辛，性大熱，為補助元陽之仁藥，其力能升能降，能內達能外散，凡凝寒滴冷之結于臟腑、著于筋骨、痹于經絡血脈者，皆能開之通之”現代醫家張學義認為：附子能上溫心陽以通脈，中助脾陽以健運，下補命火以復陽，外固衛陽以止汗，內驅寒凝以鎮痛。足見附子以治陽虛陰盛之沉寒瘤結疼痛較宜。

2、全蝎僵蠶散劑功用特點

全蝎所含的蝎毒為一種含碳、氫、氧、氮、硫等元素的毒性蛋白。其化學性質和藥理作用與蛇毒成分中的神經毒類似，對呼吸中樞有麻痹作用。僵蠶主要含脂肪及蛋白質，白僵菌還含幽體11a-羥經基化酶系，用于合成類皮質激素。因此筆者考慮全蝎、僵蠶治療咳嗽可能與患者呼吸中樞麻痹和類皮質激素合成增加有關。

高等醫藥院校教材第五版《中藥學》載：全蝎又名全蟲，其味辛性平，有毒，歸肝經，具有熄風止痙、解毒散結、通絡止痛之功效。僵蠶又名白僵蠶、天蟲，其味咸、辛，性平，歸肝、肺經，具有熄風止痙、祛風止痛、解毒散結與化痰軟堅之效。《蟲類藥的應用》云：全蝎為鉗蝎科問荊蝎的蟲體，又叫“全蟲”，其功用為：①祛風定痙;②竄筋透骨;③開癖解毒。僵蠶為蠶蛾科昆蟲家蠶娥的幼蟲，因感染白僵菌而致死的干燥全蟲，又名“天蟲”，其功用為：①散風泄熱;②化痰消堅;③解毒鎮痙;④活絡通經。《施今墨對藥》則稱全蝎味辛、咸，性平，有毒，人肝經。既能散肝經風熱而平肝熄風止痙;又能祛風通絡以止疼痛;還能解毒散結。

3、病例分析

2011年3月1日至3月8日我院針灸科門診出現2例全蝎僵蠶散劑與烏頭類湯藥合用后出現藥物不良反應，報道如下：

病例1：魏寧寧，男，43歲，2011年3月3日首診，患者因“周身皮膚受寒冷空氣刺激后反復出現白色丘疹和風團，自覺瘙癢，舌質淡苔薄白，脈沉細”，病史半年，門診診斷為“寒冷性蕁麻疹”，給予中藥處方如下：炮附片9.0（先煎50分鐘）桂枝1 0.0 ，白芍10.0，炙甘草9.0，生姜5.0，大棗10.0 ""全蝎6.0（另研沖服），僵蠶15.0（另研沖服），烏梅10.0，刺蒺藜30.0，路路通15.0，薏苡仁30.0，川萆薢15.0，益智仁15.0，山藥15.0，烏藥6.0五副，水煎服，一日一劑。

該患者服用以上中藥一副二次后于2011年3月4日凌晨1點送市第二人民醫院急診科，自訴頭暈伴惡心嘔吐5小時，患者于5小時前煎服以上中藥一副二次后出現頭暈心悸惡心嘔吐，四肢軟弱無力而入急診求治，查血壓100/60mmHg，神志清，精神緊張，心率72次/分，雙肺未聞及干濕性啰音，雙下肢無浮腫，急查心電圖示：竇性心律，心率72次/分，正常心電圖，診斷：頭暈待查？中藥藥物中毒？給予：1 低流量持續吸氧 2 靜脈輸液（1）5%葡萄糖注射液250ml+納洛酮2mg+654-Ⅱ10mg （2）木糖醇注射液250ml+生脈注射液60ml（3）5%葡萄糖注射液250ml+水溶性維生素2支+胞二磷膽堿0.5g（4）異丙嗪注射液25mg 入小壺靜點，2小時后，患者頭暈心悸明顯好轉，惡心嘔吐癥狀消失。該患者自認為此次事件為偶發事件，為了不浪費藥物和節省醫藥費，于2011年3月8日上午又煎服上述中藥一次約200ml，半小時后再次出現頭暈、心悸、惡心、嘔吐，四肢軟弱無力而入急診求治，給予（1）5%葡萄糖注射液50mL+納洛酮2mg（2）地塞米松注射液5mg入小壺內靜點（3）5%葡萄糖注射液250ml+康體多注射液20ml ，（4）5%葡萄糖100ml+異丙嗪注射液25mg 。經治療2小時后患者不適感消失，諸癥好轉，結束留觀出院。

病例2：焦永民，男，54歲，2011年3月1日，因腰腿疼痛在針灸科門診就診，門診診斷為腰椎間盤突出，給予一貫煎加蟲類搜風通絡止痛之劑。處方如下：生地黃12.0 "熟地黃12.0 "沙參12.0 "枸杞子15.0 "麥冬12.0 "當歸10.0 川楝子10.0 "牛膝15.0 "木瓜15.0 "元胡20.0 "土鱉蟲10.0 "木香9.0 "全蝎6.0（另研沖服），僵蠶15.0（另研沖服）蜈蚣2條，烏梢蛇12.0 "制川烏6.0（先煎50分鐘），五副水煎服，一日一劑。該患者服用1副藥后出現頭暈心慌，惡心未吐，四肢軟弱無力，故來我院復診，門診給予：1 低流量持續吸氧 2 靜脈輸液（1）5%葡萄糖注射液50mL+納洛酮2mg（2）地塞米松注射液5mg入小壺內靜點（3）5%葡萄糖注射液250ml+康體多注射液20ml ，（4）5%葡萄糖100ml+異丙嗪注射液25mg 。經治療2小時后患者不適感消失，諸癥好轉，結束留觀出院。

體會：以上兩例病人全蝎、僵蠶散劑與烏頭類湯藥合用后出現藥物不良反應和中毒癥狀，全蝎，僵蠶均用散劑沖服，而湯藥中烏頭類中藥制川烏或炮附片均先煎50分鐘以上，而患者服藥1副兩次左右后出現藥物不良反應和中毒癥狀。考察同期本院中醫師也用全蝎和僵蠶入湯劑而沒有出現不良反應和中毒癥狀的事件，故認為全蝎和僵蠶同時為散劑沖服時易出現藥物不良反應，之后改為全蝎粉沖服，而僵蠶入湯劑水煎口服。烏頭類制川烏和炮附片仍然要求先煎一小時后，再無此類事件發生。以上兩例患者是否因為所服用的全蝎，僵蠶散劑和湯藥中的制川烏或炮附片中所含的烏頭堿、中烏頭堿和次烏頭堿等多種生物堿乃至全方中的中藥發生化學反應而導致病人出現藥物不良反應和中毒癥狀，仍有待臨床醫生和中藥藥理學家進一步研究和考證。

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作者簡介：柴秀英，女，49歲，主管護師，現為青海大學附屬醫院心內科護士長，從事護理工作28年。

余順祖，男，1969年1月出生，漢族，青海省西寧市，大學本科學歷，副主任醫師，研究方向：中醫內科，針灸小針刀治療技術。