老年人慢性肺源性心臟病失代償期治療

摘要：慢性肺源性心臟病（Chronic Pulmoary Disease又稱作是肺心病），是現代中老年人當中非常常見的一種疾病類型，這種疾病的誘發原因，往往是因為急性呼吸道的感染等而引發的心肺功能失代償期，亦或是肺動脈、胸廓和肺組織、的慢性病變，而開始慢慢對肺組織的結構和功能引發異常，同時對于肺血管的阻力開始增大，對于肺動脈的壓力開始增高，繼而使得右心開始進行擴張，肺也隨之增大，漸漸伴有（或者不伴有）右心衰竭的心臟病。最常規的應用是抗感染、吸氧、強心、利尿及調節電解質平衡等綜合治療，療效不夠顯著。本文是對于老年人慢性肺源性心臟病失代償期治療進行研究。

關鍵詞：老年人;慢性肺源性心臟病;失代償期;治療

隨著我們國家過度發展經濟而忽略環境，導致社區的環境開始變差，生活壓力也開始加劇，這就導致了很多慢性病的發生。隨著我國吸煙人數的不斷增加，慢性肺源性心臟病的患者開始變的越來越多，在這些患者當中，老年人占了很重要的比重，住院率高達39.2%～47%，而慢性肺源性心臟病大多數都是處于心肺功能的失代償期（急性加重期也包含在其中）。

一、初期關于感染的判斷和抗菌藥物的選擇

不管是肺部或是支氣管，這些部位感染的發生，是加重心肺功能進入失代償階段最常見也是最主要的原因，因此，在初期的感染就要有足夠高的重視，才能夠避免后面慢性肺源性心臟病的發生。

1.誘發原因

過度的勞累和生活壓力的過大，亦或是身體受涼，這些都是可能誘發的主要因素。

2.病原菌的感染

所謂的病原菌就是我們所熟知的病毒、真菌、細菌等。這其中我們最熟悉的，也正是最容易誘發感染的病原菌：細菌。

3.檢測接結果前的工作

在進行病原學微生物的檢測后，在等待結果的過程中，醫護人員需要根據患者的（胸部）X光線照片、痰液性狀、臨床表現，并將醫師的臨床實踐經驗（采用單一用藥還是聯合用藥），去選擇抗菌藥物的數量和種類。再然后，根據感染患者病情的輕重程度和感染患者自身的承受能力，去決定使用藥物的計量，還有藥物的具體運用目的，以確保藥物的副作用不會對感染者的身體造成太大的傷害，也不要超出感染者的承受范圍。

4.觀察感染者的治療反應

醫護人員要對感染患者的抗感染治療過程進行嚴密地觀察，才更好的記錄、追蹤、分析感染患者在抗感染治療過程中出現的一切體態特征，及時對治療過程和抗菌的藥物進行調整，使得抗菌藥物得到最大程度合理使用，感染患者也能夠達到最高效的治療結果。

二、關于心力衰竭的判斷

慢性肺源性心臟病的失代償期往往都會有心力衰竭的存在。所以，在出現心力衰竭的時候，要判斷是半邊心臟（左為主還是右為主）出現的衰竭，還是全部心臟出現的衰竭。

在所有的慢性肺源性心臟病患者當中，老年的慢性肺源性心臟病往往同時伴隨著高心病或者是冠心病。除此之外，慢性肺源性心臟病的失代償期，有的患者還會在嚴重感染中有缺氧等情況出現，還會伴隨心肌的毒性影響。因此，在失代償期的心肌功能處于一個非常脆弱的階段，非常容易受到藥物的毒性作用，在治療的過程當中，切記不要用心率作為用藥和療效判斷的唯一指標。

三、關于呼吸衰竭的判斷

慢性肺源性心臟病的失代償期不僅會伴有心力衰竭的情況，還會有呼吸衰竭的情況出現，因此，在慢性肺源性心臟病的失代償期，血液氣體的分析和電介質的檢測是不可避免地監測項目。

四、老年人慢性肺源性心臟病的識別

老年人慢性肺源性心臟病的失代償期，如果出現了意識障礙，首先要快速思考，找出原因（酸堿失衡？肺性腦?。扛腥局卸拘跃穹磻?？動脈硬化）。

五、老年人慢性肺源性心臟病失代償期的治理

1.首先應當最快速的盡一切可能去控制感染。

2.保持呼吸道的有效暢通，當出現呼吸不順的時候要及時進行改善，保障患者能溝通每天正常吸入氧氣，呼出二氧化碳。

3.要選擇適量的中樞性呼吸興奮劑，并且要間隔（或持續）的進行靜脈途徑的供藥。

在最開頭提及過，慢性肺源性心臟病的失代償期，常常會因為利尿、呼吸衰竭、感染、心力衰竭、進食少等因素的影響，而導致身體內部的酸堿失衡和電介質的紊亂（比如呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒、代謝性酸中毒、代謝性堿中毒等）嚴重的時候，還會出現混合性酸堿的失衡，甚至很有可能威脅患者生命安全。因此，處于慢性肺源性心臟病失代償期的患者，特別是老年人，必須要定期定量的記錄出入水量，并且身體的各項狀態進行觀察，同時還要觀察和記錄靜脈輸液量和輸液量當中的成分，甚至是飲食熱量的供給、定期血氣和電介質的檢測，都要進行觀察記錄，然后對上述所有的數據結果進行綜合性的比對，并決定最中的處理方式。

六、休克類型的具體分類和治療重點

在中老年的慢性肺源性心臟病的失代償期，不可避免地會出現血壓下降、休克等現象出現，造成老年人慢性肺源性心臟病失代償期休克的原因有：

1.由于感染而導致的中毒性休克;

2.心源性休克（指的是心衰嚴重或者是心律的失常）;

3.失血性休克（上消化道應激性潰瘍出血）。

所以，老年人在慢性肺源性心臟病的失代償期，醫護人員要格外注意血壓的變化情況，當有休克情況出現的時候，要及時迅速地做出分析，找到原因并進行及時果斷地治療。當然，不同的休克原因也有不同的治療重點：

1.感染性休克：治療過程中以控制感染為重點。

2.心源性休克：強心治療與護心治療相結合。

3.失血性休克：及時不斷地補充血循環量，并進行止血劑治療。

七、老年人慢性肺源性心臟病失代償期合并癥和并發癥的識別

老年人的慢性肺源性心臟病失代償期，常常會伴隨著冠心病、糖尿病或者慢性腎病的存在，因此，在診斷和治療的過程當中，必須要進行全方位的考慮，在治療上進行統籌安排，并做協調處理。

小結

老年人的慢性肺源性心臟病失代償期，往往病情比較嚴重，甚至很多的老年患者都會在意識方面具有障礙，因此要對他們進行更加耐心、精心、及時的護理，這有利于防止病情的進一步惡化，面對突發情況也能夠進行更加及時的處理，防止遺憾地出現。

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