中藥足浴在糖尿病足治療中的應用

摘要：糖尿病足是糖尿病慢性致殘并發(fā)癥，主要與局部神經(jīng)異常和下肢遠端外周血管病變相關的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞有關^[1]，糖尿病足是糖尿病的主要慢性并發(fā)癥之一^[2]，統(tǒng)計顯示：12%～25%的糖尿病患者在病程進展中可并發(fā)足部潰瘍^[3]。在糖尿病的截肢患者中，85%是由足部潰瘍引起的^[4]。本病的發(fā)病機制主要是因下肢遠端的末梢神經(jīng)異常和周圍血管不同程度的病變以及踝關節(jié)及足部感染、疼痛、潰瘍、壞疽等為主要特征，對患者的生活質量造成了嚴重的影響。實踐證明，中藥足浴綜合了熱效應和中藥藥效的雙重作用^[5]，能促進氣血運行，溫煦臟腑，調節(jié)機體的抗病能力，以達到控制感染、促進創(chuàng)面愈合之功效。本文就主要從中藥足浴在糖尿病足治療中的應用綜述如下。

關鍵詞：糖尿病足;中藥足浴;護理

中藥足浴實際上是一種中藥外用療法，即通過人體的皮膚對中藥藥液的吸收來達到治療效果^[6]。中藥足浴療法以中醫(yī)理論為依據(jù)，采用了紅花、透骨草、大黃、毛冬青等藥物，這些藥物在改善糖尿病足的臨床癥狀方面具有良好的效果。在中藥足浴中，溫水對患處毛細血管的擴張起到了重要的作用，并且在熱能作用下，皮膚孔穴、俞穴等能夠幫助藥物吸收進周身血脈經(jīng)絡，從而使足部神經(jīng)、血液循環(huán)系統(tǒng)、機體自身的調節(jié)機制等得到改善，達到治療效果^[7]。

隨著糖尿病治療研究的不斷深入，采用中西醫(yī)結合治療糖尿病足的方法也越來越被人們所接受，足浴是中西醫(yī)結合治療的重要方法之一，無論是傳統(tǒng)的教科書還是學術文獻在涉及糖尿病足足部護理時均提及足浴的意義。有專家^[8]認為，結合傳統(tǒng)的中醫(yī)藥外治療法對多數(shù)糖尿病足潰瘍有效，可見，足浴已經(jīng)成為糖尿病足護理不可或缺的內容。研究^[9]證明，中藥足浴對糖尿病足有積極的防治作用，具有良好的透皮性，通過皮膚吸收可達到溫經(jīng)活血、止痛、改善循環(huán)等作用。

有資料^[10]顯示，各種配伍的中藥洗方用于糖尿病足浴具有獨特的優(yōu)勢，常見的中草藥足浴有不少，如趙曉莉^[11]等配制的中藥足浴方，通過對78例糖尿病足患者的應用和觀察，其有效率為90%，其中顯效者為72.5%。鄧紅海^[12]等配制的中藥足浴方，將80例糖尿病足患者分為觀察組47例、對照組33例，觀察組糖尿病足患者在控制飲食和使用降糖藥的基礎上應用糖尿病足浴方，對照組糖尿病足患者在控制飲食和使用降糖藥控制血糖的同時，肌內注射維生素B₁ 0.1 g ， 維 生 素 B_{"1 2}"500 m g ，隔日一次。兩組患者均以1 0 d為1個療程， 連續(xù)治療2 ～ 3個療程，觀察并記錄兩組患者下肢疼痛、四肢麻木等癥狀，以及下肢腫脹、皮膚顏色、下肢足趾破潰等情況，療效評價標準為：臨床癥狀消失，體征恢復為顯效; 臨床癥狀及體征減輕為有效; 臨床癥狀及體征無明顯改善為無效。結果顯示，觀察組患者的有效率為89.4%，對照組的有效率為33.3%。劉秀英^[13]配制的中藥足浴方外洗治療42例糖尿病足患者，結果顯示，顯效29例，有效9例，無效4例，總有效率為90%。

糖尿病患者在進行足浴時需注意：足浴前調節(jié)好水溫，以防燙傷;足浴液一定要過濾干凈，不能有藥渣殘留，以免皮膚受傷，餐前餐后30分鐘不宜足浴;一般將藥加水浸泡20分鐘，煮沸后再煮10分鐘，待藥液溫度降到35℃到40℃時開始泡足，水溫維持在40℃左右，水面在踝關節(jié)10厘米以上，至足三里，每次20分鐘，每天一次，15天為一療程^[14]"，泡完腳后用溫清水沖洗，再用清潔柔軟的毛巾擦干，并注意包好保暖，以免受涼^[15]。 根據(jù)患者的具體情況選擇合適時間，一般選擇19∶ 00 ～ 21∶ 00，患者足浴后即可入睡。

糖尿病足屬中醫(yī)“消渴”繼發(fā)“脫疽”范疇，中醫(yī)認為其病機為氣陰兩虛、淤血痰濁痹阻脈絡而發(fā)，中藥足浴通過熱、藥雙重作用取得療效。溫熱能松弛、舒緩肌筋，疏松腠理，活血通絡，使血管擴張，加速血液和淋巴循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，軟化角質層。足浴藥物借溫熱之助通過孔穴、俞穴等吸收進入血絡，發(fā)揮療效，可促進血液循環(huán)、擴張血管、改善周圍組織營養(yǎng)，激發(fā)機體調節(jié)功能。

小結

通過臨床研究表明^[16]，中藥足浴能促進氣血運行，以達到控制感染、促進創(chuàng)面愈合之功效，可以大大提高糖尿病足的治療效果，對糖尿病足療效顯著。

綜上所述，藥浴對足部進行溫熱刺激，可加快血液循環(huán)，增強足部敏感度，增強足浴時的得氣感，藥物吸收后，又可發(fā)揮藥效、增強臟腑功能的自調能力。中藥足浴治療糖尿病足臨床療效，能顯著改善患者足背動脈血管內徑及血流速度，改善足部循環(huán)以達到治療目的，因此充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，積極診治和護理在糖尿病足的治療中十分重要，同時，中藥足浴操作簡便，患者易接受和掌握，并且易于實施，值得在臨床和家庭護理中借鑒和推廣。

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作者簡介：姓名：許媛，1991年10月12，女，漢，江蘇邳州，本科，護師，邳州市中醫(yī)院，