談降壓藥物應(yīng)用有基本原則

降壓藥（antihypertensive drugs） 又稱抗高血壓藥。是一類能控制血壓、用于治療高血壓的藥物。

臨床上，醫(yī)生經(jīng)常遇到患者診斷高血壓后，就要求開所謂的“最好”的降壓藥物。其實，臨床上并沒有“最好”的降壓藥物，也不是越貴就越好。降壓藥物首先要從小劑量開始，剛開始發(fā)現(xiàn)高血壓的時候，它可能會出現(xiàn)一個忽高忽低的表現(xiàn)。我們降壓藥量大會出現(xiàn)低血壓，這樣危害很大。再有我們降壓藥物要優(yōu)選長效的，對于這些長期高血壓的病人來說，我們最好是選用長效的降壓藥，這樣它能保持24小時的血藥濃度，這樣血壓會平穩(wěn)一些，不會忽高忽低。

如果血壓忽高忽低的波動，會出現(xiàn)心腦血管的并發(fā)癥，這樣就比較嚴重。第三個我們還是要選擇聯(lián)合用藥，比如說我們的高血壓，一種降壓藥物它不能降得很好，如果超過正常的劑量再加量效果也不好，所以我們要選擇再聯(lián)合另外一種降壓藥，這樣效果會好一些。

我國常用的一線降壓藥主要有利尿藥（如常見的氫氯噻嗪和速尿）、β受體阻滯劑（如“倍他樂克”）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）（如“卡托普利”）、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）（如“迪之雅” “代文” ）、鈣拮抗劑（CCB，如“施慧達”“絡(luò)活喜”）等五大類。（1）

降壓藥的共同作用就是降低血壓，但不同類別降壓藥因降壓機制不同而各有其側(cè)重點，這些側(cè)重點正是醫(yī)生為不同病情患者選擇不同降壓藥的依據(jù)。

1）噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）降低收縮壓的作用優(yōu)于舒張壓，更適于老年單純收縮期高血壓的患者或有心衰表現(xiàn)的患者，應(yīng)用中要注意避免血鉀過低，同時如果您有高尿酸血癥或痛風的情況，請務(wù)必告知您的醫(yī)生，避免使用這類藥物。2）β受體阻滯劑適用于高血壓伴心絞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和懷孕的患者，但如果您有哮喘或周圍血管病則不要使用該類藥物。同時該類藥物還會影響糖脂代謝，可增加糖尿病發(fā)病風險。3）ACEI 、ARB類藥物（如“迪之雅”）更適于有胰島素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者，同時， ACEI、ARB有利于防止腎病進展，但不可用于孕婦。4）劑型長效CCB（如“拜新同”）有較好的防止腦卒中、血管性癡呆和抗動脈粥樣硬化作用，對糖脂及電解質(zhì)代謝無影響。5）分子長效CCB（如“施慧達”、“絡(luò)活喜”）除劑型長效CCB優(yōu)點外，此類藥品降壓時并不增加心率，可平穩(wěn)控制24小時血壓，有效糾正異常血壓節(jié)律，降低心血管風險。^[2[1]。

對于大多數(shù)高血壓患者來說，如果上述的單一藥物治療依舊無法控制血壓，而藥物劑量增加常伴隨不良反應(yīng)加重（如ACEI引起的咳嗽），患者往往難以忍受，這時依據(jù)不同類別降壓藥的降壓機制上的協(xié)同作用，可以使得降壓效果增大而不增加或較小增加不良反應(yīng)，我們一般選擇小劑量的兩種或兩種以上的抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用以使得血壓達標。聯(lián)合用藥已是控制血壓的主流觀念和方法了，所以您不必過于擔心是不是多種藥物會產(chǎn)生更多的不良反應(yīng)。但是切記：聯(lián)合用藥而不是同一種類的降壓藥重復(fù)用藥，因為一來療效不佳，二來不良反應(yīng)風險增加。

另一種很常見的聯(lián)合用藥形式，那就是固定復(fù)方制的降壓藥，雖我們不能調(diào)整其中不同組分藥物的劑量，但是患者使用方便。

一般來說，長效降壓藥分為分子長效和劑型長效兩種，分子長效藥物主要是由于藥品本身半衰期長，可以更好的平穩(wěn)控制影響而不受飲食的影響，比如我們常見的施慧達（苯磺酸左旋氨氯地平片）、絡(luò)活喜（苯磺酸氨氯地平片）。（3）而處方上或藥盒上注明“緩釋”或“控釋”的降壓藥都是劑型長效藥物，比如我們常見的迪之雅（坎地沙坦酯片）、拜新同（硝苯地平控釋片）、G6凝聚素、波依定（非洛地平緩釋片）、佩爾（鹽酸尼卡地平緩釋膠囊）等等。一般來說，長效降壓藥要比普通制劑貴一些，那么為什么要使用它們呢？因為醫(yī)生們在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)每天24小時把血壓穩(wěn)定于目標范圍內(nèi)，可以有效防止從夜間較低血壓到清晨血壓突然升高而致猝死、卒中或心臟病發(fā)作，而且可以減少高血壓引起的器官損害，同時每天一次的用藥頻率還可以避免患者忘記服藥的事情發(fā)生，使得血壓達到有效、平穩(wěn)、長期控制的要求。

降壓藥雖然種類繁多，但一般您的醫(yī)生會根據(jù)不同種類降壓藥的特性和自己的臨床經(jīng)驗為您選擇最優(yōu)的個體優(yōu)化治療方案。但有些患者擔心長期服用降壓藥會像抗生素一樣會產(chǎn)生“抗藥性”，時間久了就開始憂心忡忡，其實完全不必這么想，高血壓本身就是一個長期治療的過程，只要是在醫(yī)生指導(dǎo)下的用藥，還是相對安全的。至于是否更換降壓藥，一般取決于該藥物的療效、患者對于不良反應(yīng)的耐受情況、病情的變化、藥品能否買到等幾個因素。如果這幾點都沒有問題，就不必隨意換藥。服用降壓藥切忌急于求成，降壓不能過快，應(yīng)循序漸進，平穩(wěn)降壓。降壓藥宜選用分子長效藥物，平穩(wěn)控制血壓上午與下午的兩個高峰，并且分子長效藥物依從性好，可以覆蓋偶爾漏服。[1]選用藥物應(yīng)因人而異，對癥下藥。首次治療應(yīng)從單藥開始，階梯加藥。嚴重高血壓例外。聯(lián)合用藥優(yōu)于大劑量單藥治療效果。熟練掌握并堅持使用幾個藥物，新藥、貴藥、進口藥未必是最好的。不能驟然停藥或突然停掉某一藥物。用藥量須按規(guī)定劑量用足。選用不影響情緒和思緒的藥。大多數(shù)病人的藥物治療須持之以恒地繼續(xù)下去，除非有必要改變治療方案。

血壓藥只有適合自己病情的血壓藥物才是最好的降壓藥，千萬不要聽病友介紹某某藥物最好一類的，要按醫(yī)生的專業(yè)建議選擇最適合自己的降壓藥物，才能獲得健康的身體。

參考文獻：

[1]中國高血壓病防治指南.中國知網(wǎng)"[引用日期2015-03-23]

[2]左旋氨氯地平的時間藥理學(xué)對糾正老年非杓型高血壓的作用.中國知網(wǎng)"[引用日期2015-03-23]

[3]苯磺酸左旋氨氯地平與苯磺酸氨氯地平治療原發(fā)性輕中度高血壓的隨機、雙盲平行研究.中國知網(wǎng)"[引用日期2015-03-23]