談降壓藥物應用有基本原則

降壓藥（antihypertensive drugs） 又稱抗高血壓藥。是一類能控制血壓、用于治療高血壓的藥物。

臨床上，醫生經常遇到患者診斷高血壓后，就要求開所謂的“最好”的降壓藥物。其實，臨床上并沒有“最好”的降壓藥物，也不是越貴就越好。降壓藥物首先要從小劑量開始，剛開始發現高血壓的時候，它可能會出現一個忽高忽低的表現。我們降壓藥量大會出現低血壓，這樣危害很大。再有我們降壓藥物要優選長效的，對于這些長期高血壓的病人來說，我們最好是選用長效的降壓藥，這樣它能保持24小時的血藥濃度，這樣血壓會平穩一些，不會忽高忽低。

如果血壓忽高忽低的波動，會出現心腦血管的并發癥，這樣就比較嚴重。第三個我們還是要選擇聯合用藥，比如說我們的高血壓，一種降壓藥物它不能降得很好，如果超過正常的劑量再加量效果也不好，所以我們要選擇再聯合另外一種降壓藥，這樣效果會好一些。

我國常用的一線降壓藥主要有利尿藥（如常見的氫氯噻嗪和速尿）、β受體阻滯劑（如“倍他樂克”）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）（如“卡托普利”）、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）（如“迪之雅” “代文” ）、鈣拮抗劑（CCB，如“施慧達”“絡活喜”）等五大類。（1）

降壓藥的共同作用就是降低血壓，但不同類別降壓藥因降壓機制不同而各有其側重點，這些側重點正是醫生為不同病情患者選擇不同降壓藥的依據。

1）噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）降低收縮壓的作用優于舒張壓，更適于老年單純收縮期高血壓的患者或有心衰表現的患者，應用中要注意避免血鉀過低，同時如果您有高尿酸血癥或痛風的情況，請務必告知您的醫生，避免使用這類藥物。2）β受體阻滯劑適用于高血壓伴心絞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和懷孕的患者，但如果您有哮喘或周圍血管病則不要使用該類藥物。同時該類藥物還會影響糖脂代謝，可增加糖尿病發病風險。3）ACEI 、ARB類藥物（如“迪之雅”）更適于有胰島素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者，同時， ACEI、ARB有利于防止腎病進展，但不可用于孕婦。4）劑型長效CCB（如“拜新同”）有較好的防止腦卒中、血管性癡呆和抗動脈粥樣硬化作用，對糖脂及電解質代謝無影響。5）分子長效CCB（如“施慧達”、“絡活喜”）除劑型長效CCB優點外，此類藥品降壓時并不增加心率，可平穩控制24小時血壓，有效糾正異常血壓節律，降低心血管風險。^[2[1]。

對于大多數高血壓患者來說，如果上述的單一藥物治療依舊無法控制血壓，而藥物劑量增加常伴隨不良反應加重（如ACEI引起的咳嗽），患者往往難以忍受，這時依據不同類別降壓藥的降壓機制上的協同作用，可以使得降壓效果增大而不增加或較小增加不良反應，我們一般選擇小劑量的兩種或兩種以上的抗高血壓藥物聯合應用以使得血壓達標。聯合用藥已是控制血壓的主流觀念和方法了，所以您不必過于擔心是不是多種藥物會產生更多的不良反應。但是切記：聯合用藥而不是同一種類的降壓藥重復用藥，因為一來療效不佳，二來不良反應風險增加。

另一種很常見的聯合用藥形式，那就是固定復方制的降壓藥，雖我們不能調整其中不同組分藥物的劑量，但是患者使用方便。

一般來說，長效降壓藥分為分子長效和劑型長效兩種，分子長效藥物主要是由于藥品本身半衰期長，可以更好的平穩控制影響而不受飲食的影響，比如我們常見的施慧達（苯磺酸左旋氨氯地平片）、絡活喜（苯磺酸氨氯地平片）。（3）而處方上或藥盒上注明“緩釋”或“控釋”的降壓藥都是劑型長效藥物，比如我們常見的迪之雅（坎地沙坦酯片）、拜新同（硝苯地平控釋片）、G6凝聚素、波依定（非洛地平緩釋片）、佩爾（鹽酸尼卡地平緩釋膠囊）等等。一般來說，長效降壓藥要比普通制劑貴一些，那么為什么要使用它們呢？因為醫生們在臨床實踐中發現每天24小時把血壓穩定于目標范圍內，可以有效防止從夜間較低血壓到清晨血壓突然升高而致猝死、卒中或心臟病發作，而且可以減少高血壓引起的器官損害，同時每天一次的用藥頻率還可以避免患者忘記服藥的事情發生，使得血壓達到有效、平穩、長期控制的要求。

降壓藥雖然種類繁多，但一般您的醫生會根據不同種類降壓藥的特性和自己的臨床經驗為您選擇最優的個體優化治療方案。但有些患者擔心長期服用降壓藥會像抗生素一樣會產生“抗藥性”，時間久了就開始憂心忡忡，其實完全不必這么想，高血壓本身就是一個長期治療的過程，只要是在醫生指導下的用藥，還是相對安全的。至于是否更換降壓藥，一般取決于該藥物的療效、患者對于不良反應的耐受情況、病情的變化、藥品能否買到等幾個因素。如果這幾點都沒有問題，就不必隨意換藥。服用降壓藥切忌急于求成，降壓不能過快，應循序漸進，平穩降壓。降壓藥宜選用分子長效藥物，平穩控制血壓上午與下午的兩個高峰，并且分子長效藥物依從性好，可以覆蓋偶爾漏服。[1]選用藥物應因人而異，對癥下藥。首次治療應從單藥開始，階梯加藥。嚴重高血壓例外。聯合用藥優于大劑量單藥治療效果。熟練掌握并堅持使用幾個藥物，新藥、貴藥、進口藥未必是最好的。不能驟然停藥或突然停掉某一藥物。用藥量須按規定劑量用足。選用不影響情緒和思緒的藥。大多數病人的藥物治療須持之以恒地繼續下去，除非有必要改變治療方案。

血壓藥只有適合自己病情的血壓藥物才是最好的降壓藥，千萬不要聽病友介紹某某藥物最好一類的，要按醫生的專業建議選擇最適合自己的降壓藥物，才能獲得健康的身體。

參考文獻：

[1]中國高血壓病防治指南.中國知網"[引用日期2015-03-23]

[2]左旋氨氯地平的時間藥理學對糾正老年非杓型高血壓的作用.中國知網"[引用日期2015-03-23]

[3]苯磺酸左旋氨氯地平與苯磺酸氨氯地平治療原發性輕中度高血壓的隨機、雙盲平行研究.中國知網"[引用日期2015-03-23]