羅哌卡因復合芬太尼連續硬膜外阻滯自控麻醉在無痛分娩中的應用研究

楊洋

【摘 要】目的：分析羅哌卡因復合芬太尼連續硬膜外阻滯自控麻醉在無痛分娩中的應用效果。方法：我院在2017年6月到2018年9月收治的100例足月單胎產婦作為研究對象，分為對照組與觀察組，各50人，對照組產婦未采取任何鎮痛藥物，全程自然分娩，觀察組產婦在分娩時選擇使用羅哌卡因復合芬太尼連續硬膜外阻滯自控麻醉進行鎮痛，對患者疼痛感、分娩時間和新生兒狀況進行對比。結果：觀察組疼痛感與第一產程時間要明顯小于對照組，新生兒狀況對比沒有明顯差異。結論：羅哌卡因復合芬太尼連續硬膜外阻滯自控麻醉相對于自然分娩方式能夠有效緩解產婦的疼痛感，縮短產婦分娩時間。

【關鍵詞】羅哌卡因;復合芬太尼;連續硬膜外阻滯自控麻醉;無痛分娩;應用

Abstract objective： to analyze the efficacy of ropivacaine combined with fentanyl continuous epidural anesthesia in painless delivery.Methods： from June 2017 to September 2018， 100 full-term singleton parturients were divided into two groups： control group （n = 50） and observation group （n = 50）. The pregnant women in the control group （n = 50） did not take any analgesic drugs and gave birth naturally. In the observation group， the parturients were given continuous epidural anesthesia with ropivacaine combined with fentanyl for analgesia.The duration of delivery was compared with the condition of the newborn.Results： the pain in the observation group and the first stage of labor were significantly shorter than those in the control group， and there was no significant difference in the neonatal condition.Conclusion： ropivacaine combined with fentanyl continuous epidural anesthesia can effectively relieve the pain and shorten the delivery time compared with the natural mode of delivery.

Key words： ropivacaine; combined fentanyl; continuous epidural anesthesia; painless delivery; application

【中圖分類號】 R715

【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）04-03-089-01

引言

如何降低產婦在分娩過程中的疼痛已經成為當前醫學界研究的重要課題，劇烈的疼痛給產婦帶來了巨大的痛苦，同時還增加了產婦體力消耗，分娩的過程也大幅度延長，甚至可能出現陰道試產失敗，人們對于無痛分娩需求越來越大。選擇使用硬膜外阻滯自控麻醉在產婦分娩過程中可有效降低產婦痛疼感，本文選擇我院在2017年6月到2018年9月收治的100例足月單胎產婦作為研究對象，分析了羅哌卡因復合芬太尼連續硬膜外阻滯自控麻醉在無痛分娩中的應用。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究選擇我院在2017年6月到2018年9月收治的100例足月單胎產婦作為研究對象，年齡介于24歲到35歲，平均（27.14±3.65），孕婦的孕周在37周到40周之間，平均（39.56±1.24）周;產婦體重在63kg到76kg之間，平均（66.89±6.89）kg，在征得產婦及家人的同意下，將產婦分為對照組與觀察組，兩組產婦在孕周、胎次及年齡等基本資料方面沒有顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 具體方法

對照組產婦在分娩過程中，未采取任何鎮痛藥物，全程自然分娩。觀察組產婦在分娩時選擇使用硬膜外阻滯自控麻醉進行鎮痛，在分娩時給產婦及時吸氧，當宮口開到2cm到4cm時，在產婦的第三根腰椎和第四根腰椎之間進行導管穿刺，長度控制在3cm到4cm，同時，導管頭向上，硬膜外腔注射羅哌卡因0.075%與芬太尼混合溶液10ml，對產婦的情況進行觀察，如果沒有出現異常情況，則使用自控鎮痛泵將濃度為0.1%的羅哌卡因和芬太尼混合溶液，輸入到產婦的硬膜外腔中，控制給藥速度在每小時5ml，對鎮痛的效果進行持續觀察，并等待產婦分娩。

1.3 相關指標

1.3.1 以WHO分級標準對產婦的疼痛程度進行分級，具體為：0級表示無痛，產婦總體的不適感較輕;1級表示產婦能夠忍受疼痛，在分娩時能夠保持安靜狀態;2級表示產婦在分娩時疼痛較為明顯，但是總體可以忍受，出現了呼吸加速的情況;3級表示產婦的疼痛較為劇烈，已經超出忍受范圍，出現了明顯的大聲呼叫。若產婦處于0級與1級，則表明選擇的鎮痛手段有效，若處于2級與3級，則表明采取的診斷手段沒有效果。

1.3.2 對產婦的分娩時間進行記錄，同時在新生兒出生1min內使用新生兒阿氏評分，對新生兒的喉反射、皮膚顏色、心率、肌張力及呼吸等指標進行觀察，每項最高為2分、最低為0分，總和為10分，若新生兒得分越高，則表明新生兒總體的狀態越好。

1.4 統計學方法

對本次研究得到的數據，選擇使用SPSS20.0軟件進行分析，并選擇進行t檢驗，具體數值選擇使用平均數±標準差進行表示，P<0.05則說明得到的數據具有統計學意義。

2 結果分析

2.1 兩組患者疼痛感比較分析

通過按照WHO標準對觀察組和對照組產婦分娩過程中疼痛的程度進行判斷，觀察組44名產婦疼痛程度處于0級，所占比例為88%，6例處于1級，所占比例為12%，沒有產婦處于2級和3級。對照組產婦中45例產婦處于3級，所占比例為90%，5例產婦處于2級，所占比例為10%，沒有產婦處于0級和1級。具體見表1所示。

2.2 產婦分娩時間和新生兒狀況

通過觀察記錄兩組產婦的分娩過程，得到觀察組第一產程時間為（179.6±62.3）min，第二產程時間為（38.6±11.6）min;對照組組第一產程時間為（200.7±83.1）min，第二產程時間為（41.6±10.6）min。從數據可看出，觀察組的第一產程時間要明顯小于對照組，而兩組在第二產程時間總體相差較小。

觀察組新生兒阿氏評分8分到10分共46例，所占比例為92%，4分到7分4例，所占比例為8%;對照組組新生兒阿氏評分8分到10分共47例，所占比例為94%，4分到7分3例，所占比例為6%，從該數據看出，選擇使用自然分娩方式與羅哌卡因復合芬太尼連續硬膜外阻滯自控麻醉方式，數據之間沒有顯著差別。具體見表2所示。

2.3 產婦分娩后兩小時內產婦出血量對比

在產婦分娩后兩小時內對產婦的出血量進行了統計，其中，觀察組為189.61±20.9ml，對照組為198.56±19.68ml，觀察組小于對照組，兩者數據的對比具有統計學意義（P=0.0214<0.05）

3 討論

產婦在分娩的過程中，由于分娩給自身帶來的疼痛，對于產婦的心理和生理帶來的影響非常明顯，很多產婦出現了恐懼、焦慮、緊張等負面情緒。同時，由于疼痛所導致的產婦機體短時間內耗氧量明顯增加，且肺部過度通氣，可能誘發產婦出現代謝性中毒，影響到產婦體內環境，新生兒出現窒息的概率也會明顯增加。此外，由于產婦體內出現了大量茶酚胺類物質，還可能導致其出現對宮縮的抑制，影響到分娩過程。所以，在產婦分娩的過程中，實施分娩鎮痛對于保護產婦與嬰兒均有著非常重要的意義。

所謂無痛分娩就是在產婦分娩過程中，在確保對產婦與嬰兒沒有負面影響的前提下，選擇使用鎮痛類藥物對產婦分娩過程中的疼痛進行削弱，并幫助產婦順利分娩。同時，由于給產婦使用了鎮痛藥物，產婦在分娩過程中往往處于清醒狀態。現階段，在產婦分娩鎮痛時，選擇使用羅哌卡因復合芬太尼連續硬膜外阻滯自控麻醉總體效果較好，同時，在使用的過程中，由于是給產婦進行的持續泵注的方式，產婦在整個分娩過程中疼痛感下降明顯。

羅哌卡因是一種酰胺類，是一種新型、長效局部麻醉藥，總體麻醉效果較好，能夠在痛覺傳導纖維A和纖維C中發揮出較為明顯的傳導抑制效果，對于人體的中樞神經系統、心血管系統也沒有任何負面影響，同時，人體下肢肌力也不會受到影響，在其濃度較低的情況下，其就可以產生較好的麻醉效果，因為其脂溶性較低，不會通過神經膜，對于產婦運動神經總體的影響也非常小，具有較好的運動阻滯分離優勢，對于產婦心血管、中樞神經系統總體的毒性也較少，產婦子宮胎盤血流影響也非常小，總體考慮其對產婦分娩過程總體鎮痛非常小。且相關的研究表明，濃度較低的羅哌卡因由于在抑制腹肌、肛提肌的作用方面總體較小，非常有利于產婦在分娩過程中秉持呼吸，更加合理的分配自身體力，所取得麻醉效果會更好，麻醉時長則必然更長，特別是其通過胎盤的概率非常小，所以，對胎兒總體產生的影響也非常小，新生兒呼吸也不會受到影響，已經成為了產婦分娩過程中的首選麻醉藥物。芬太尼本質為一種阿片類鎮痛藥物，主要通過腦脊液循環的方式作用到產婦脊髓受體上，具有麻醉效能強、起效快的特點，同時，對于胎兒的呼吸系統、循環系統等均沒有負面影響，羅哌卡因復合芬太尼用藥，對于產婦能夠起到明顯的聯合鎮痛效果，提升產婦子宮收縮能力，有助于胎頭降低，縮短產程，提升順產成功率。

通過本次研究表明，選擇使用羅哌卡因復合芬太尼連續硬膜外阻滯自控麻醉相對于自然分娩方式，對于無痛分娩過程中緩解產婦的疼痛感有明顯的作用，同時，有效縮短了產婦分娩的時間，且相對于自然分娩方式對于新生兒的影響與自然分娩方式沒有明顯差異。

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